孫桂珍

【摘要】 目的：觀察分析瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腦外科手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎性因子的影響。方法：采用隨機(jī)抽選法從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的腦外科手術(shù)患者中抽選100例作為研究對象，并按照麻醉藥物的不同分為治療組和對照組，治療組50例患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，對照組50例患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，對兩組患者血流動力學(xué)及炎性因子情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：治療組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）在插管后、切皮時及拔管時與插管前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組插管后、切皮時及拔管時各時點(diǎn)SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組患者血清炎性因子hs-CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后1 d兩組hs-CRP、IL-6水平均明顯升高，且治療組均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床在對腦外科手術(shù)患者實施麻醉時可采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，其能夠有效保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低炎性反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦外科手術(shù)； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 血流動力學(xué)； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0039-03

隨著腦病患者的不斷增長，腦外科手術(shù)治療成了臨床重要治療手段，而手術(shù)過程中麻醉效果對手術(shù)的效果有著直接影響，因此安全有效的麻醉方式是臨床探索的方向[1-2]。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的確切效果已有諸多研究證實，其較之常規(guī)麻醉方式血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，還能夠降低炎性反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率[3-4]。不過對于該結(jié)論還需要更多研究去證實，本研究對瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉在腦外科手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行探討分析，并與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉進(jìn)行比較，此次研究取得了不錯的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽選法從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的腦外科手術(shù)患者中抽選100例作為研究對象，并按照麻醉藥物的不同分為治療組和對照組，治療組50例患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，對照組50例患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉。治療組中男31例，女19例；年齡22～64歲，平均（41.5±12.8）歲；對照組中男29例，女21例；年齡23～62歲，平均（40.6±12.4）歲。將精神系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重心腎等臟器疾病患者予以排除。所有患者均符合腦外科手術(shù)指征，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且家屬及患者對本研究知情并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)前30 min給予兩組患者苯巴比妥（生產(chǎn)單位：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021536；規(guī)格：1 ml∶0.1 g）0.1 g、阿托品（生產(chǎn)單位：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H15020664；規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）0.5 mg肌內(nèi)注射，根據(jù)患者各資料設(shè)定藥代動力學(xué)參數(shù)。治療組患者輸注瑞芬太尼（生產(chǎn)單位：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123422；規(guī)格：1 mg）0.25 μg/kg，控制2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123318；規(guī)格：50 ml：1.0 g）的血漿靶濃度3 μg/ml，控制0.6 mg/kg羅庫溴銨（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123188；規(guī)格：2.5 ml∶25 mg）每分鐘血漿靶濃度7 μg/kg，并氣管插管。對照組患者輸注芬太尼（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508；規(guī)格：2 ml：0.1 mg）2～3 μg/kg，同樣控制2 mg/kg丙泊酚的血漿靶濃度3 μg/ml，控制0.6 mg/kg羅庫溴銨每分鐘血漿靶濃度7 μg/kg，并氣管插管。麻醉維持期間根據(jù)患者心率、血壓情況調(diào)整麻醉藥物劑量，還原骨瓣或卸頭架時停用芬太尼或瑞芬太尼，患者肌松狀態(tài)恢復(fù)后丙泊酚劑量減半，手術(shù)完成后停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

在不同時間段分別檢測觀察兩組血流動力學(xué)情況，主要在氣管插管前、插管后、切皮時及拔管時進(jìn)行檢測。觀察兩組拔管時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)情況，同時對兩組患者抽取空腹靜脈血采用免疫投射比濁法、ELISA法測定血清炎性因子情況，包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)變化情況比較

治療組插管后、切皮時及拔管時與插管前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對照組插管后、切皮時及拔管時與插管前比較SBP、DBP、HR均明顯升高，SpO2明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組插管后、切皮時及拔管時各時點(diǎn)SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清炎性因子水平比較

術(shù)前兩組患者血清炎性因子hs-CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d兩組hs-CRP、IL-6水平均明顯高于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組hs-CRP、IL-6水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者拔管時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)情況比較

治療組拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

麻醉是腦外科手術(shù)中十分重要的一個環(huán)節(jié)，與手術(shù)效果有直接影響，在手術(shù)過程中由于麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)操作、氣管插管等刺激影響，會使患者交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮，會增多兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致血壓上升、心率加快等情況出現(xiàn)，同時手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會使單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放出大量的多肽類物質(zhì)，對血管及血管內(nèi)膜造成損傷[5-7]。

丙泊酚是臨床常規(guī)的靜脈麻醉藥物，能夠使腦部血管收縮，對腦組織代謝進(jìn)行抑制，具有清除率高、起效快等優(yōu)點(diǎn)，不過其失效速度較快，且對患者心血管系統(tǒng)、血壓會造成影響，因此使用時需搭配其他麻醉藥物；瑞芬太尼是一種起效快、分布容積小的麻醉藥物，使用后對患者術(shù)后蘇醒不會造成較大影響，通過與丙泊酚聯(lián)合使用具有較高的協(xié)同作用[8-12]。

本研究通過從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的腦外科手術(shù)患者中抽選100例作為研究對象，分組對比瑞芬太尼與芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果，結(jié)果顯示，治療組插管后、切皮時及拔管時的SBP、DBP、HR、SpO2水平與插管前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對照組插管后、切皮時及拔管時的SBP、DBP、HR水平明顯高于治療組，SpO2水平明顯低于治療組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組患者血清炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后1 d兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平均明顯升高，且治療組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時治療組拔管時間、蘇醒時間明顯短于對照組及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚實施麻醉能夠有效對手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定，降低炎性反應(yīng)，同時提高了麻醉效果，縮短患者術(shù)后蘇醒時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，臨床在對腦外科手術(shù)患者實施麻醉時可采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，其能夠有效保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低炎性反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-06）