李強(qiáng)　孟慶瑞

【摘要】 目的：觀察普魯卡因加654-2宮頸封閉治療宮頸水腫對產(chǎn)程的影響。方法：選取產(chǎn)程活躍期中發(fā)生宮頸水腫患者216例，隨機(jī)分為治療組與對照組，各108例。對照組采取抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸壓力及對癥處理；治療組給予普魯卡因加654-2宮頸水腫多部位注射。結(jié)果：治療組有效率、成功率和剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.149、5.125、4.857，P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血及新生兒死亡率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：普魯卡因加654-2宮頸封閉能消除水腫，降低剖宮產(chǎn)率，且對母嬰無不良影響。

【關(guān)鍵詞】 普魯卡因； 654-2； 宮頸水腫； 宮頸封閉； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0029-02

Effect of Procaine Combined 654-2 Cervical Sealing Therapy on Cervical Edema in Labor Process/LI Qiang，MENG Qingrui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：29-30

【Abstract】 Objective：To observe the effect of procaine combined with 654-2 cervical sealing therapy on cervical edema in labor process.Method：A total of 216 cases with cervical edema during the active stage of labor were randomly divided into treatment group and control group，108 cases in each group.The control group took up the maternal fetal head on the buttocks，relieved cervical pressure and symptomatic treatment；the treatment group was treated with procaine and 654-2 cervical edema at the site of injection.Result：The efficiency rate，the rate of success and the rate of cesarean section in the treatment group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=3.149，5.125，4.857，P<0.05）.Compared the postpartum hemorrhage and neonatal mortality，the difference had no statistic significant（P>0.05）.Conclusion：Procaine plus 654-2 cervical closed not only can eliminate edema，eliminate edema，reduce the rate of caesarean section，and have no adverse effects on mother and baby.

【Key words】 Procaine； 654-2； Cervical edema； Cervical sealing； Curative effect；

First-authors address：Caoxian County Peoples Hospital，Cao County 274400，China

宮頸水腫是產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后比較嚴(yán)重的軟產(chǎn)道異常，如不及時處理，可導(dǎo)致難產(chǎn)及一系列并發(fā)癥[1]。若能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，對減少母嬰圍生期并發(fā)癥極為重要[2]。筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年6月對在產(chǎn)程進(jìn)展中發(fā)生宮頸水腫的216例產(chǎn)婦采用普魯卡因加654-2宮頸封閉的治療方法，對消除水腫、軟化宮頸起到較好的治療作用，收到滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年6月在產(chǎn)程活躍期中（宮口擴(kuò)張3～8 cm時）發(fā)生宮頸水腫216例（均無明顯頭盆不稱情況），占同期分娩總數(shù)的3.2%。宮頸水腫診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）確定宮頸水腫為前唇、后唇抑或整個宮頸。宮頸水腫多發(fā)生在第一產(chǎn)程，內(nèi)診檢查可觸到宮頸腫脹，變厚、變硬、伸展性減低，直視可呈紫黑色，則為宮頸水腫。將宮頸分為前、后、左、右、側(cè)唇，如宮頸水腫僅發(fā)生于單側(cè)唇為輕度，如兩側(cè)唇同時為中度，如出現(xiàn)三側(cè)唇以上水腫為重度。（2）確定引起宮頸水腫的原因（在實(shí)際臨床工作中，由于各種產(chǎn)科異常而致宮頸水腫并不少見，如滯產(chǎn)、頭盆不稱，骨盆狹窄，胎方位異常等為導(dǎo)致宮頸水腫的常見原因，如不及時查出原因，以致失去最佳處理時機(jī)，將給母嬰帶來不利影響）[3]。產(chǎn)婦均為單胎，頭先露，均符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，無局麻藥過敏史，無陰道分娩禁忌證，無影響產(chǎn)程進(jìn)展的妊娠合并癥及并發(fā)癥，無使用鹽酸山莨菪堿及普魯卡因禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，年齡23～35歲，平均（28.6±3.1）歲；孕周37～40周，平均（37.2±3.1）周。隨機(jī)將216例產(chǎn)婦分為治療組和對照組，各108例，治療組患者年齡23～35歲，平均（28.7±3.3）歲，孕周37～40周，平均（37.3±3.2）。對照組患者年齡23～35歲，平均（28.9±3.2）歲；孕周37～40周，平均（37.3±3.2）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸壓力以及對癥處理。

1.2.2 治療組 產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程，在宮口開大3～4 cm出現(xiàn)宮頸水腫時，內(nèi)診檢查排除產(chǎn)婦骨盆狹窄，明顯頭盆不稱，產(chǎn)婦排空膀胱，必要時給予導(dǎo)尿，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，戴無菌手套，用10 ml注射器抽取10%普魯卡因（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021093）10 ml加654-2（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023739）10 mg，分量注射到宮頸水腫部位的多點(diǎn)處，用藥0.5～1 h后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，檢查水腫部位是否變軟變薄，宮口是否開始擴(kuò)張。若用藥2 h后宮頸水腫消退緩慢或?qū)m口擴(kuò)張延緩或停滯，可在水腫明顯部位再次注射?？倓┝恳云蒸斂ㄒ?0 ml，654-2 30 mg為宜。

1.2.3 輔助治療 在無人工破膜禁忌證者，內(nèi)檢時在宮縮間歇期同時給予人工破膜。如宮口開大8 cm以上，可在宮縮間歇時輕輕擴(kuò)張并上推水腫宮頸，使之超過胎頭。高齡初產(chǎn)或精神過度緊張的產(chǎn)婦，估計(jì)在1 h內(nèi)不能分娩的，可靜推安定注射液10 mg，對于水腫已大部分消退，但宮縮乏力的病例，在無胎兒宮內(nèi)窘迫及明顯頭盆不稱的情況下，予以靜滴催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮，同時糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

1.2.4 剖宮產(chǎn)指征 若宮頸注射治療后水腫情況不改善，或水腫已消退但宮口不繼續(xù)擴(kuò)張，可能有相對頭盆不稱的情況時，則采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如胎兒宮內(nèi)窘迫，而短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩的，也為剖宮產(chǎn)指征。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者宮頸水腫消退情況、產(chǎn)后出血及新生兒1 min Apgar評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察2～3 h，以宮頸變軟，水腫消退為治療有效。宮口繼續(xù)擴(kuò)張為治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率、成功率及剖宮產(chǎn)率比較

治療組108例，經(jīng)用普魯卡因加654-2宮頸注射后，104例于注射后0.5～2 h后宮頸變軟，水腫消退，有效率96.30%。3～8 h宮口開全100例，并順利經(jīng)陰道分娩，成功率為92.59%。剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為3.70%。對照組則分別為90例（83.33%）、78例（72.22%）、30例（27.78%）；治療組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.149、5.125、4.857，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血、新生兒1 min Apgar評分及死亡率比較

治療組1例因妊娠高血壓出現(xiàn)產(chǎn)后出血500 ml，107例<400 ml，新生兒Apgar評分<7分6例，8～10分102例，新生兒死亡率為0；對照組108例產(chǎn)后出血均<400 ml，新生兒Apgar評分<7分8例，8～10分100例，新生兒死亡率為0，對照組各指標(biāo)與治療組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

母親與嬰兒的健康狀況不僅反映其本身的健康問題，還反映社會人群的整體健康水平，反映整個國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化的整體水平。母嬰保健直接關(guān)系到家庭、社會的穩(wěn)定、兒童的生存與發(fā)展，此項(xiàng)治療研究的開展，減少了圍生期并發(fā)癥，確保了母嬰安全，提高了母嬰的生命質(zhì)量，因此具有特別重要的意義[4]。

108例宮頸水腫的治療分析表明，宮頸水腫的出現(xiàn)多發(fā)生在產(chǎn)程擴(kuò)張的活躍期，宮口未開全而過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭與恥骨之間，血液回流受限引起水腫，影響宮口擴(kuò)張，臨床上一般給予抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸壓力等對癥處理，但效果不明顯[5-7]。因此尋找一種不僅能消除水腫，而且降低剖宮產(chǎn)的有效治療方法是保護(hù)母嬰生命安全的最急需解決的問題，筆者利用普魯卡因加654-2宮頸封閉治療宮頸水腫收到明顯效果。

普魯卡因麻醉強(qiáng)度大，持續(xù)時間長，發(fā)揮作用快，有較強(qiáng)的黏膜穿透性及擴(kuò)血管作用，對痙攣的平滑肌有明顯的松馳作用，能改善局部的血液循環(huán)及水腫的神經(jīng)營養(yǎng)，使膠原纖維分解活性增強(qiáng)，使宮頸軟化，水腫消退[8]。654-2為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，能競爭性對抗乙酰膽堿對受體的興奮，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，可使平滑肌明顯松弛，同時具有鎮(zhèn)痛作用，主要不良反應(yīng)為皮膚干燥，潮紅，心率加快等，但對胎兒無明顯影響，宮頸注射普魯卡因加654-2后，大多數(shù)患者2 h內(nèi)水腫消退，4 h內(nèi)宮口開全[9-10]。隨著宮縮的增強(qiáng)，最終可順利經(jīng)陰道分娩。

臨床對精神過度緊張的產(chǎn)婦可使用安定。安定是一種新型鎮(zhèn)靜劑，具有靜脈麻醉抗焦慮、抗抽搐、鎮(zhèn)靜安眠及使骨骼肌與平滑肌松弛作用，從而使子宮肌松弛，但子宮的節(jié)律性收縮不受安定的影響。而主要由結(jié)締組織構(gòu)成的少量平滑肌擴(kuò)張，使被動肌在安定的作用下處于松馳狀態(tài)，一張一弛促使宮頸迅速擴(kuò)張，收到促進(jìn)產(chǎn)程的效果[11-12]。治療組無效4例的主要原因是：（1）藥物劑量不足，穿刺表淺，藥物溢出，未重復(fù)注射；（2）持續(xù)性胎頭位置不正（相對頭盆不稱）；（3）高齡初產(chǎn)；（4）觀察時間不足2 h，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫即改道分娩。

綜上所述，使用普魯卡因加654-2宮頸封閉，不僅能消除水腫，而且對降低剖宮產(chǎn)率也是有效的，且對母嬰無不良影響。此治療方法操作簡單，經(jīng)濟(jì)方便，且易于掌握，有較廣闊的應(yīng)用前景和推廣價值。

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（收稿日期：2017-07-17）