曹婷怡 ，許斐平 ，王莎莎 ，林秋蓉 ，潘菊美 ，陳吉利

據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，中國(guó)目前各類殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中視力殘疾約1233萬(wàn)人（14.86%），位居致殘病因的前列[1]。通過對(duì)因先天或者后天因素造成的視力低下者進(jìn)行鑒定，并給以享受有關(guān)的殘疾人福利待遇，是殘疾人基本社會(huì)保障重要步驟。上海市原閘北區(qū)地處上海市中心區(qū)北部，2015年止，全區(qū)常住人口為83萬(wàn)人，轄區(qū)行政區(qū)劃設(shè)有8個(gè)街道和一個(gè)鎮(zhèn)，2015年11月4日閘北區(qū)正式并入靜安區(qū)。市北醫(yī)院是上海市原閘北區(qū)殘聯(lián)指定的唯一眼科定殘單位，并入新靜安區(qū)后繼續(xù)負(fù)責(zé)原閘北區(qū)轄區(qū)內(nèi)的評(píng)殘工作。為了解本區(qū)域眼科殘疾狀況，本課題組分析原閘北區(qū)眼科評(píng)殘結(jié)果，以了解該特定區(qū)域眼科殘疾的檢出情況，以及不同人群、不同區(qū)域眼科殘疾的分布特點(diǎn)，為配合上海市要實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)提供流行病學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并遵守赫爾辛基宣言中的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。研究收集2010年8月—2017年3月在上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院接受視力殘疾評(píng)定的人群。眼科評(píng)殘指中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]委托眼科醫(yī)生對(duì)視力低下者進(jìn)行鑒定，將視力殘疾分為四級(jí)，針對(duì)較好眼的最佳矯正視力（BCVA）和視野（VF）。 一級(jí)：無(wú)光感 ≤BCVA ＜0.02，或VF半徑＜5度。二級(jí):0.05＞BCVA≥0.02，或VF半徑＜10度。三級(jí):0.1＞BCVA≥0.05。 四級(jí):0.3＞BCVA≥0.1。其中一級(jí)和二級(jí)為盲視力殘疾，三級(jí)與四級(jí)為低視力視力殘疾。

1.2 方法

由上海市原閘北區(qū)殘聯(lián)指定患者到市北醫(yī)院評(píng)殘，工作日每日預(yù)約安排數(shù)名患者評(píng)殘檢查，每次檢查都由本院各檢查室技師完成相應(yīng)眼科檢查，視力殘疾評(píng)定由兩名獲得上海市視力殘疾評(píng)定資格的資深醫(yī)師共同評(píng)定完成。檢查方法包括：(1)視力檢查使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查裸眼視力，驗(yàn)光后檢查最佳矯正視力。(2)眼科常規(guī)檢查使用裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、非接觸眼壓計(jì)檢查。(3)視野檢查部分需要檢查視野的患者使用自動(dòng)視野計(jì)檢查（瑞士HAAGSTREIT公司OCTOPUS 900視野計(jì)）。(4)OCT檢查所有患者常規(guī)進(jìn)行OCT黃斑區(qū)及視乳頭區(qū)檢查（Carl Zeiss公司 Cirrus OCT，軟件版本號(hào) 6.0）。 (5)視覺電生理檢查所有患者常規(guī)做視覺電生理檢查（重慶康華APS-2000視覺電生理檢查儀）。通過患者提供的既往病史文書和以上眼科檢查確定視力損害的主要原因，按照上海市視力殘疾評(píng)定表選擇填寫一項(xiàng)主要病因：遺傳、先天異?；虬l(fā)育障礙、高度近視性視網(wǎng)膜病變、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜病、視神經(jīng)病變、黃斑病變、屈光不正、弱視、外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、其它等。本研究視力殘疾疾病病因中不包括白內(nèi)障。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專門醫(yī)師負(fù)責(zé)審核并錄入視力殘疾者的資料，采用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS22.0軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力殘疾者的基本情況

本研究共納入收集鑒定為視力殘疾者資料1801份，剔除戶籍所在地非原先閘北區(qū)，檢查數(shù)據(jù)缺失或錯(cuò)誤等，最終納入本研究1682人。其中男性734例（43.6%），女性 948例（56.4%），年齡范圍 15～92歲，平均（63.9±12.0）歲。 具體年齡分布、婚姻狀況、教育程度、居住區(qū)域及視力殘疾等級(jí)等基本情況見表1，不同年齡組的視力殘疾等級(jí)分布情況見圖1。

2.2 視力殘疾的原因

導(dǎo)致不同視力殘疾等級(jí)的具體視力殘疾病因及構(gòu)成比見表2。前5位導(dǎo)致盲和低視力的視力殘疾的疾病分別是：高度近視性視網(wǎng)膜病變36.56%（盲90例、低視力522例），黃斑病變13.56%（盲38例、低視力190例），視網(wǎng)膜脫離9.39%（盲38例、低視力120例），青光眼9.27%（盲42例、低視力114例），視神經(jīng)病變5.95%（盲12例、低視力88例）。

2.3 不同婚姻狀況視力殘疾等級(jí)

在定殘人群中，不同婚姻狀況的殘疾者的殘疾等級(jí)比較中，一級(jí)和四級(jí)視力殘疾顯示了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05）。對(duì)比已婚和喪偶者的殘疾等級(jí)分布，兩組殘疾者在一級(jí)，二級(jí)，及四級(jí)殘疾構(gòu)成比上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

表1 上海市原閘北區(qū)視力殘疾人的基本社會(huì)教育居住情況（n=1682）

圖1 不同年齡組的視力殘疾等級(jí)分布情況

2.4 不同文化程度視力

在定殘人群中，不同文化程度的殘疾者的殘疾等級(jí)比較中，一級(jí)和四級(jí)視力殘疾顯示了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.01）。

2.5 視力殘疾的居住區(qū)域分布

不同居住地點(diǎn)視力殘疾者的殘疾等級(jí)的構(gòu)成比比比較見表4，在區(qū)內(nèi)的8個(gè)街道和一個(gè)鎮(zhèn)中不同級(jí)別的視力殘疾等級(jí)的構(gòu)成比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05），其中彭浦新村街道（54 例），寶山路街道（52例）和北站街道（46例）的盲視力殘疾的構(gòu)成比居前三位。

表2 原閘北區(qū)視力殘疾等級(jí)及定殘病因[例數(shù)（構(gòu)成比%）]

3 討論

自2015年11月4日起，上海市閘北區(qū)并入靜安區(qū)，本課題在設(shè)計(jì)階段未能預(yù)計(jì)這一變化，但是所有入選數(shù)據(jù)均以地址所在地隸屬原閘北區(qū)域，故本研究能基本反映原閘北區(qū)視力殘疾的情況。本次調(diào)查顯示原閘北區(qū)除白內(nèi)障外7年內(nèi)新增盲視力殘疾(一級(jí)，二級(jí))患病率0.036%，接近同處于上海市的浦東新區(qū)（0.03%）[3]略高于長(zhǎng)寧區(qū)（0.02%）[4]。 對(duì)比國(guó)內(nèi)其他城市或地區(qū)，例如海門 （0.33%）[5]，南通（0.45%）[6]和四川（0.34%）[7]明顯較低。

本研究中發(fā)現(xiàn)高度近視性視網(wǎng)膜病變是造成原閘北區(qū)盲和低視力視力殘疾的主要原因。而在2007年浦東新區(qū)的研究中，高度近視性視網(wǎng)膜病變盡管是造成視力殘疾的重要原因，但不是導(dǎo)致盲視力殘疾的主要原因。我國(guó)的近視眼發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于白種人[8]，但對(duì)于近視眼引發(fā)的盲和低視力視力殘疾還鮮見報(bào)道，上海當(dāng)前具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，GDP已經(jīng)步入發(fā)達(dá)國(guó)家行列，閘北區(qū)作為中心城區(qū)，居民文化程度較高，視力殘疾的主要原因是高度近視性眼底病變，是否與高度近視發(fā)生率較高還值得進(jìn)一步研究。本研究中引起盲和低視力視力殘疾的前五位疾病是高度近視性視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、視神經(jīng)病變，而引起嚴(yán)重視力殘疾盲的前五位疾病是高度近視性視網(wǎng)膜病變、青光眼、黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、角膜病，可以看出青光眼雖然是視力殘疾的第四位病因，但是是致盲的第二大病因，提示青光眼往往帶來(lái)嚴(yán)重的視覺損害，是今后發(fā)達(dá)地區(qū)眼科防盲工作的主要方向[9]，另外我們還可以看出六七十年代沙眼、眼瞼內(nèi)翻倒睫和角膜疾病引起的致盲角膜疾病仍然排在致盲的第五位原因[10]。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2016年發(fā)布了《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》，要求將殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，本研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)的八個(gè)街道和一個(gè)鎮(zhèn)的殘疾等級(jí)分布進(jìn)行了分析，結(jié)果提示不同級(jí)別的視力殘疾等級(jí)的構(gòu)成比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05）。這一結(jié)果提示不同的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要根據(jù)各自街區(qū)的不同情況制定切實(shí)可行的救助方案，以實(shí)現(xiàn)對(duì)視力殘疾人的精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)。在定殘人群中，單獨(dú)對(duì)比已婚和喪偶者的殘疾等級(jí)分布后，發(fā)現(xiàn)這兩組殘疾者在一級(jí)，二級(jí)，及四級(jí)殘疾構(gòu)成比上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示喪偶者更容易發(fā)生視力殘疾，提醒社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)要關(guān)心喪偶者的眼健康。

表3 原閘北區(qū)不同年齡段的視力殘疾者的視力殘疾等級(jí)構(gòu)成比較[例數(shù)（構(gòu)成比%）]

表4 原閘北區(qū)不同文化程度的視力殘疾者的視力殘疾等級(jí)構(gòu)成比較[例數(shù)（構(gòu)成比%）]

表5 閘北區(qū)不同居住區(qū)域的視力殘疾者的視力殘疾等級(jí)構(gòu)成比較[例數(shù)（構(gòu)成比%）]

綜上所述，眼科工作者在防盲治盲的道路上除了提供以往傳統(tǒng)的眼科檢查，提高保健意識(shí)和對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)該從大數(shù)據(jù)的角度出發(fā)，密切注意和疾病相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)等相關(guān)因素，為相應(yīng)政策和措施的提出和實(shí)施提供依據(jù)，減少盲人的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量。

[1] 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組,中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(12):1013

[2] World Health Organization.Strategies for the prevention of BlindnessinNational Programmers[J].Geneva:WHO 1984:10

[3] 曾怡,李健民,呂其青,等.上海市浦東新區(qū)殘疾人致盲和低視力原因調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志2006;24(6):654-657

[4] 趙愛鳳,張桂珍.上海市長(zhǎng)寧區(qū)1996-2007盲和低視力鑒定臨床分析[J].實(shí)用防盲技術(shù),2008,3(4):19-20.

[5] 袁東兵,袁士超,沈玉華,等.江蘇海門地區(qū)重度視力殘疾狀況調(diào)查[J].國(guó)際眼科雜志,2017,17(6).

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