劉穎 戚玉 畢嬌

結(jié)核性膿胸是胸外科常見疾病，多因肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂、結(jié)核分枝桿菌侵入胸腔所致[1]。目前，治療結(jié)核性膿胸的最佳選擇是外科手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物化學(xué)治療消滅膿腔，恢復(fù)或改善肺功能，從而減少胸廓畸形[2]。李軍孝等[3]研究表明，慢性結(jié)核性膿胸患者常伴有肺功能嚴(yán)重?fù)p傷，若不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)胸廓塌陷及脊柱彎曲等身體機(jī)能損傷，影響患者的生活質(zhì)量。為了使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，加強(qiáng)術(shù)后患者肢體功能鍛煉的健康教育尤為重要。沈陽市胸科醫(yī)院胸外一病房自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，不斷豐富服務(wù)內(nèi)涵，健康教育形式也由單一向多元化進(jìn)行探索，于2017年1月開始針對(duì)結(jié)核性膿胸術(shù)后患者肢體功能的鍛煉實(shí)施多元化健康教育，以期提高對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉的護(hù)理效果。

資料和方法

一、研究對(duì)象

回顧性分析2016年1月至2017年12月在我科接受結(jié)核性膿胸胸膜纖維板剝脫手術(shù)治療的175例男性患者的資料。其中2016年1—12月的75例患者采用常規(guī)健康教育模式，作為實(shí)施前組；2017年1—12月100例患者采用改善后的多元化健康教育模式，作為實(shí)施后組。兩組患者年齡、術(shù)后切口長度、切口位置、手術(shù)時(shí)間、出血量等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1 兩組結(jié)核性膿胸患者年齡與手術(shù)情況的比較

注a：采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；b：采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合結(jié)核性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行胸膜纖維板剝脫手術(shù)治療的男性患者；(2)無精神行為異常；(3)有完整的語言表達(dá)能力；(4)自愿參與配合本次研究。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核性膿胸并發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病、脊柱結(jié)核、術(shù)側(cè)肢體畸形或活動(dòng)受限者。

本研究遵循倫理學(xué)原則，尊重患者的自主決定權(quán)，均取得患者的知情同意。

二、健康教育方法

1.實(shí)施前組：給予胸外科手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，即責(zé)任護(hù)士術(shù)前、術(shù)后向患者進(jìn)行口頭宣傳教育(簡稱“宣教”)和演示，并進(jìn)行督導(dǎo)。

2.實(shí)施后組：為患者開展多元化的健康教育形式，在術(shù)前、術(shù)后原有的常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理、疼痛評(píng)估、發(fā)放健康教育手冊(cè)、錄制視頻、醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行健康教育、組織患者座談會(huì)等措施，使患者了解有關(guān)疾病的病變類型，并邀請(qǐng)接受手術(shù)治療的患者參加討論，發(fā)表自身的感受，促使患者維持樂觀積極的態(tài)度，主動(dòng)接受治療[4]。

健康教育方法具體為：(1)心理護(hù)理：胸科手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，可成為強(qiáng)烈的應(yīng)激原引起患者的焦慮情緒，心理護(hù)理需要向患者介紹術(shù)后早期進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉的意義，以取得患者的積極配合，消除其緊張的心理；(2)疼痛評(píng)估：在患者術(shù)后或進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉前進(jìn)行疼痛評(píng)估并給予有效止痛措施，避免患者因疼痛不配合鍛煉；(3)發(fā)放健康教育手冊(cè)：制作簡單易懂、圖文并茂的彩色宣傳冊(cè)，患者可以隨時(shí)翻看，練習(xí)；(4)通過微信健康教育平臺(tái)進(jìn)行宣教：請(qǐng)患者關(guān)注我科“317微信平臺(tái)”，將功能鍛煉的動(dòng)作分節(jié)制成圖片，通過微信平臺(tái)發(fā)送給患者，可以長期保留，隨時(shí)查閱；(5)錄制視頻：將功能鍛煉基本動(dòng)作錄制成視頻，在病區(qū)走廊滾動(dòng)播放，對(duì)于術(shù)后時(shí)間短或行動(dòng)不便的患者可以使用移動(dòng)護(hù)理查房車推至患者床頭進(jìn)行視頻播放；(6)醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行健康教育：組成主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士健康教育小組，利用每日查房時(shí)間進(jìn)行督促、指導(dǎo)，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問，同時(shí)醫(yī)護(hù)合作共同進(jìn)行健康教育，更具權(quán)威性，使患者易于接受[5]；(7)組織患者座談會(huì)：鼓勵(lì)患者間加強(qiáng)交流與互動(dòng)，邀請(qǐng)手術(shù)治療成功的患者參加討論，發(fā)表自身的感受，促使患者維持樂觀積極的態(tài)度，主動(dòng)接受治療，比單純的醫(yī)護(hù)講解效果更佳。

三、觀察指標(biāo)

1.肢體功能鍛煉依從性：采用肢體功能鍛煉依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表的制定通過對(duì)患者的訪談自行設(shè)計(jì)(表2)。本研究以患者功能鍛煉依從性調(diào)查表中的第5條“您會(huì)按照護(hù)士告知您的功能鍛煉進(jìn)行練習(xí)嗎？”作為評(píng)價(jià)“患者依從性”的依據(jù)，患者選擇A為依從性好，選擇B、C、D為依從性差。

2.患者滿意度調(diào)查：采用自制的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查(表3)。(1)調(diào)查內(nèi)容：服務(wù)態(tài)度(第1～3條)、教育內(nèi)容(第4～7條)、護(hù)士的素質(zhì)(第8～10條)3個(gè)維度共計(jì)10個(gè)條目；每個(gè)條目分為滿意(10分)、基本滿意(5分)、不滿意(0分)3個(gè)評(píng)價(jià)級(jí)別；(2)滿意度計(jì)算方法：滿意度問卷總分為100分，得分90分以上為滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總調(diào)查例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者肢體功能鍛煉依從性比較

肢體功能鍛煉依從性調(diào)查表于患者術(shù)后1周發(fā)放，兩組共發(fā)放175份，收回175份，均為有效問卷。實(shí)施前組75例患者中，肢體功能鍛煉依從性為65.3%(49/75)；實(shí)施后組100例患者中，肢體功能鍛煉依從性為84.0%(84/100)。實(shí)施后組患者依從性明顯高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.19，P=0.004)。

表2 患者肢體功能鍛煉依從性調(diào)查表

表3 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表

二、兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

在出院前調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，共發(fā)放問卷175份，收回175份，均為有效問卷。實(shí)施后組100例患者中，滿意者96例，基本滿意者4例，滿意度為100.0%；實(shí)施前組75例患者中，滿意者63例，基本滿意者7例，滿意度為93.3%。實(shí)施后組患者滿意度明顯高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

討 論

結(jié)核性膿胸手術(shù)一般取后外側(cè)切口，切口長度一般在 12 cm左右，對(duì)于患者的術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)有較大的影響，如果沒有及時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，等到切口完全愈合，瘢痕形成，患者將需要較長時(shí)間的相關(guān)鍛煉才能恢復(fù)到術(shù)前水平，甚至可能無法完全恢復(fù)。術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉的目的是預(yù)防患者術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。所以術(shù)后第一日起即要開始進(jìn)行上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢屈伸、抬高上舉、旋轉(zhuǎn)等，之后逐漸變被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之盡可能恢復(fù)到術(shù)前的活動(dòng)水平。但是很多患者功能鍛煉依從性較差，不能很好地掌握活動(dòng)方法，也達(dá)不到理想效果。

我科于2017年1月開始針對(duì)結(jié)核性膿胸術(shù)后患者肢體功能的鍛煉實(shí)施多元化健康教育模式，本研究結(jié)果顯示，通過多元化健康教育模式，患者能夠掌握肢體功能鍛煉方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)，通過醫(yī)護(hù)人員制定的切實(shí)可行、有效的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施后組肢體功能鍛煉的依從性較實(shí)施前組明顯提高，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度也明顯高于實(shí)施前組，取得了良好的效果，也為以后護(hù)理工作的改進(jìn)提供了依據(jù)。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

注滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總調(diào)查例數(shù)×100%；χ2值和P值為兩組患者滿意度的比較

多元化健康教育模式加入了心理護(hù)理、疼痛評(píng)估、視頻模式、微信平臺(tái)健康知識(shí)推送、醫(yī)護(hù)聯(lián)合及患者座談等，更注重現(xiàn)場對(duì)患者的健康知識(shí)宣傳教育、示范及現(xiàn)場評(píng)估，能夠及時(shí)接收患者正確的反饋，大幅提高患者的信任度。黃天雯等[6]研究結(jié)果表明，患者觀看視頻及知識(shí)檢測后，掌握了圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，逐步形成信念，由知識(shí)變成信念，再形成患者個(gè)體的自我護(hù)理行為，責(zé)任護(hù)士再適時(shí)給予評(píng)價(jià)，康復(fù)護(hù)理技能準(zhǔn)確率會(huì)有所提高，并且能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者積極參與到疾病治療和康復(fù)訓(xùn)練中。

綜上，多元化健康教育模式應(yīng)用于結(jié)核性膿胸術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉后，提高了患者術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行功能鍛煉的依從性，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，間接促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

[1] 竇學(xué)軍，王亮，路偉強(qiáng)，等. 78例結(jié)核性膿胸的外科治療.中國防癆雜志，2013，35(9)：738-740.

[2] 王成，金鋒，張運(yùn)曾.慢性結(jié)核性膿胸461例外科治療回顧性分析.中華外科雜志，2015，53(8)：608-611.

[3] 李軍孝，陳其亮，許軍利. 改良式胸膜剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(8)：98-100.

[4] 李建芬，楊柳，金金. 探討健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在胸外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果. 中國保健營養(yǎng)，2015，25(15)：321-322.

[5] 周春娟，嚴(yán)曉霞. 醫(yī)護(hù)聯(lián)合式健康教育在肺部腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 解放軍護(hù)理雜志，2016，33(14)：71-73.

[6] 黃天雯，肖萍，張偉玲，等. 臨床護(hù)理路徑結(jié)合視頻健康教育在骨科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志，2017，32(6)：101-104.