崔立兵

（興化市中醫(yī)院，江蘇興化225700）

丹毒是一種急性感染性疾病，多發(fā)于下肢和顏面部，臨床表現(xiàn)主要為突然皮膚發(fā)紅，色如丹涂，患處熱如火燒等[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，丹毒為β-溶血性鏈球菌感染所致的網(wǎng)狀淋巴管炎，治療藥物首選青霉素靜脈滴注，可較快改善全身癥狀，但對改善局部癥狀效果不佳，且容易復(fù)發(fā)[2]。筆者秉承下肢丹毒“多濕熱為患”的原則，采用五神湯合萆薢滲濕湯加減內(nèi)服外敷治療本病，取得了較好的療效，現(xiàn)將相關(guān)臨床研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入病例均為2014年2月至2015年10月我院普外科住院的下肢丹毒患者，共72例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對照組，每組36例。治療組男22例，女14例；平均年齡（39.4±12.5）歲；平均病程（2.8±1.7）d。對照組男23例，女13例；平均年齡（40.5±11.6）歲；平均病程（2.7±1.8）d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中下肢丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)于下肢，局部皮膚紅赤灼熱，色如丹涂，紅斑邊緣稍隆起，按之色退，放手色起，腫脹疼痛，伴惡寒、發(fā)熱等全身不適癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲，患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；青霉素過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 以生理鹽水250mL加青霉素800萬單位靜脈滴注，每日1次；以50%的硫酸鎂濕敷創(chuàng)面，每日2次，每次30min；有足癬者予達(dá)克寧霜外擦[4]。

2.2 治療組 以五神湯合萆薢滲濕湯加減內(nèi)服外敷治療。藥物組成：萆薢15g，薏苡仁30g，黃柏12g，銀花20g，丹皮12g，紫地丁12g，澤瀉10g，車前草15g，赤芍12g，荊芥15g，滑石（包）12g，牛膝10g，虎杖10g。每日1劑，常規(guī)加水煎煮2次，取藥液600mL，早晚各溫服200mL，余200mL藥液用6層無菌紗布浸透后濕敷患處，濕敷范圍超過紅腫皮膚為宜，每日2次，每次30min。

2組患者均囑臥床休息，抬高患肢30°，清淡飲食，7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后觀察患肢皮膚顏色、疼痛程度、腫脹程度、患肢活動情況等主要癥狀和體征，自擬臨床癥狀體征評分表，按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級。評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 臨床癥狀體征評分表

3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：紅腫熱痛等局部癥狀與發(fā)熱等全身癥狀全部消退；有效：紅腫熱痛等局部癥狀未完全消退，全身癥狀消退；無效：紅腫熱痛等局部癥狀與發(fā)熱等全身癥狀無明顯改善或反而加重[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 結(jié)果見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較 例

3.4.2 2組患者治療前后臨床癥狀體征評分比較 結(jié)果見表3。

表3 治療組與對照組臨床癥狀積分變化情況比較（±s） 分

表3 治療組與對照組臨床癥狀積分變化情況比較（±s） 分

注： 與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01 ；與對照組治療后比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

治療組　36　　治療前　2.51±0.42　2.37±0.51　2.59±0.38　1.85±0.51治療后　0.64±0.51##**　0.72±0.69#**　0.51±0.47##*　0.59±0.49#*對照組　36　　治療前　2.56±0.39　2.35±0.49　2.57±0.41　1.89±0.54治療后　1.15±0.54#　1.34±0.81#　1.24±0.53#　1.12±0.59#

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為丹毒治療首選青霉素全身抗菌，局部外用硫酸鎂濕敷，炎癥控制后繼續(xù)使用3～5d，同時(shí)囑患者抬高下肢臥床休息?？股赜盟帟r(shí)間長容易產(chǎn)生耐藥性，控制炎癥較好，但復(fù)發(fā)率也較高[5]。如何防止復(fù)發(fā)，減緩或改善下肢淋巴循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

丹毒首載于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為丹熛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱火毒之邪侵襲下肢，阻滯肌膚經(jīng)絡(luò)是下肢丹毒的基本病機(jī)。正如《諸病源候論·丹毒病諸候》所云：“丹者，人身忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹……皆風(fēng)熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛。”因此，瀉火解毒、消腫利濕、活血通絡(luò)是下肢丹毒的主要治療大法。五神湯出自清代陳士鐸《辨證錄·卷十三》，可清熱解毒、分利濕熱；萆薢滲濕湯出自清代高秉鈞《瘍科心得集》，可清熱利濕、涼血解毒。故本研究我們選用五神湯合萆薢滲濕湯加減內(nèi)服外敷治療下肢丹毒。方中萆薢、苡仁、澤瀉、車前草、滑石健脾利水滲濕；黃柏、銀花、紫地丁、虎杖清熱邪，解熱毒；丹皮、赤芍、荊芥、牛膝活血行瘀，牛膝還有“引藥下行”之功，使藥效直達(dá)病所。諸藥合用，共奏清熱利濕、涼血解毒、活血消腫之功效?，F(xiàn)代藥物研究亦表明，上述諸藥不但具有良好的抗炎抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛作用，還可改善微循環(huán)，提高人體免疫力等[6]?！独礤壩摹菲拙洼d“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中藥外敷法也是中醫(yī)外治法之一。在中藥口服的基礎(chǔ)上，將上述中藥方劑的水煎劑外敷于皮膚體表的患病部位，藥物有效成分可直接吸收滲透到病灶，有效改善局部血液和淋巴循環(huán)，起到緩解腫脹、減輕疼痛、促進(jìn)炎癥消退的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組在提高總有效率、改善主要臨床癥狀方面效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，五神湯合萆薢滲濕湯內(nèi)服外敷治療下肢丹毒，既能治病求本，又可使藥效直達(dá)病所，明顯改善患者主要臨床癥狀，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。下一步擬擴(kuò)大樣本，并探索本方的治療機(jī)制。