劉 萍 李 敏 陳曉鋒 曹 云 陳水金

（1 福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院推拿一科，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA） 是中老年人易患的一種常見病、多發(fā)病?；颊叱Ｓ蟹磸?fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動障礙，尤其下蹲、上下樓時明顯，嚴重者膝關(guān)節(jié)畸形。本病發(fā)病率高，雖然該病死亡率較低，但可引起疼痛不適、功能障礙，對中老年人的身體健康產(chǎn)生嚴重影響，給患者的生活帶來諸多痛苦與不便，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前KOA已成為世界各國醫(yī)學界研究的熱點之一，關(guān)于KOA的護理研究較多，但未見環(huán)境濕度護理的相關(guān)研究。本研究通過擬定3組環(huán)境濕度，探討可控制痰濕阻滯型KOA的進展，減輕疼痛和關(guān)節(jié)腫脹的最適環(huán)境濕度，對防止疾病復(fù)發(fā)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年3月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院推拿一科就診的KOA患者60例，納入標準： (1)西醫(yī)診斷符合美國風濕病學會2001年制定KOA診斷標準；中醫(yī)證候診斷標準綜合 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中KOA證候診斷標準。（2）疼痛數(shù)字評價量表（Numeric Rating Scale，NRS） 評分4～7分； （3） 意識清楚，性別、年齡不限；（4）愿意配合調(diào)查，能夠準確表達個人感受。排除標準： (1)不符合上述診斷標準和納入標準者； (2)已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標觀測者；（3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。將患者隨機分為病房濕度40%組，45%組、55%組，每組20例。濕度40%組男11例，女9例；年齡 (55.85±5.54)歲。濕度45%組男8例，女12例；年齡 (55.65±5.67)歲。濕度55%組男9例，女11例；年齡 (54.35±5.43)歲。3組年齡、性別、治療時間、治療前VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 每個病室都裝有濕度儀、加濕器、空調(diào)，3組患者入住前通過加濕器、空調(diào)分別調(diào)節(jié)病房濕度為40%，45%、55%，基于儀器的穩(wěn)定性，病室濕度波動在1%內(nèi)，入住后患者全程在病房里接受相同常規(guī)治療及護理：參照國家中醫(yī)藥管理局“膝痹病 （KOA） 臨床路徑”的診療方案，對納入病例進行常規(guī)治療，治療項目包括中醫(yī)針灸、手法推拿、中藥內(nèi)服、中成藥外用等綜合治療，療程2周。常規(guī)護理包括：情志護理、生活護理、病情觀察、用藥護理、功能鍛煉、康復(fù)指導。于治療前、治療7 d后、治療14 d后分別對患者進行疼痛評分，收集所有數(shù)據(jù)。

1.3 療效評定標準 根據(jù)視覺模擬評分法 (Visual Analogue Scale/Score，VAS)進行評分，方法如下：劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺準確在橫線上描繪疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04） 分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41） 分；重度疼痛平均值為 （8.41±1.35） 分。

[33] David E. Sanger and Jane Perlez, “Giving China A Void to Fill,” The New York Times, June 2, 2017.

2 結(jié)果

通過環(huán)境濕度調(diào)節(jié)，濕度變化對寒濕型KOA患者疼痛VAS評分具有影響，45%組明顯高于其他3組；45%組在7 d、14 d內(nèi)的疼痛緩解率明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1～2。

表1 3組治療后VAS評分比較 （x±s，分）

表2 3組疼痛緩解率比較 （x±s，分）

3 討論

中醫(yī)學認為KOA屬中醫(yī)“膝痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”[4]。中年以后，肝腎漸衰，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋。因肝腎虧虛，或陽虛寒凝，筋骨失于濡養(yǎng)，加之老年久病，勞損外傷，風寒濕邪乘虛侵入筋骨，導致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻而成。該疾病發(fā)作除內(nèi)因外，大多伴有風寒濕三邪外侵[5-9]。而其中以“濕”對膝痹復(fù)發(fā)影響巨大，故治療本病，關(guān)鍵在于補益肝腎、祛風散寒除濕，而在預(yù)防疾病護理上主要體現(xiàn)在除濕防寒保暖等生活環(huán)境的改變[6]。目前關(guān)于KOA的護理尚未見就環(huán)境相對濕度做專門研究的報道。生活環(huán)境是與人類關(guān)系最密切的各種自然和人工條件，它關(guān)系著人們的健康。在人們生活中，適宜的濕度不僅帶給人們舒適的體驗，更有利于患者治療和康復(fù)，生活中調(diào)節(jié)環(huán)境濕度達到合適的水平，可以防止患者因受寒導致的KOA加重或復(fù)發(fā)。

綜上所訴，本病好發(fā)于中老年人，一般室內(nèi)舒適濕度保持在40%～60%，在生活護理上我們擬通過設(shè)定環(huán)境濕度接近45%的不同環(huán)境，在相同常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，比較3組治療前后VAS評分和干預(yù)不同時間疼痛緩解情況，發(fā)現(xiàn)濕度變化對寒濕型KOA患者疼痛效果具有影響，接近45%環(huán)境濕度對緩解KOA疼痛的影響效果最好，對于KOA的治療和防護有著重要的意義。

參考文獻