林丕鵬 楊亞軍

摘 要：回顧和總結(jié)了肌內(nèi)效貼治療腰痛的理論、方法和療效等方面的研究進(jìn)展。腰痛在臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及康復(fù)科門(mén)診很常見(jiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為下腰部、腰骶部疼痛及功能障礙。與傳統(tǒng)療法相比，作為一種輔助治療手段，肌內(nèi)效貼具有簡(jiǎn)單、安全、有效、廉價(jià)等特點(diǎn)，它可與其它療法結(jié)合更有效地治療腰痛。文章主要從肌內(nèi)效貼概述出發(fā)，闡述了肌內(nèi)效貼緩解腰痛的作用機(jī)制、貼法及臨床應(yīng)用，并對(duì)目前應(yīng)用中存在的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)未來(lái)相關(guān)的研究課題進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：肌內(nèi)效貼 腰痛 非特異性腰痛 康復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）11（b）-0013-02

腰痛（lowbackpain，LBP）患者常常伴有各種功能障礙，嚴(yán)重者生活不能自理。有報(bào)道稱(chēng)84%成年人曾經(jīng)歷過(guò)下背痛。每年由腰痛帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失很大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1998年美國(guó)因治療腰痛的醫(yī)療支出較上一年增加了263億美元。每年用于支付腰痛的勞動(dòng)賠償費(fèi)占年度總賠償額的2%。非特異性腰痛（nonspecificlowbackpain，NLBP）在LBP中占約85%，其復(fù)發(fā)率高、病因復(fù)雜，如何提高NLBP患者療效并降低復(fù)發(fā)率是康復(fù)臨床重要研究課題。目前對(duì)NLBP的保守療法主要包括藥物治療、物理治療、脊柱推拿療法及運(yùn)動(dòng)療法等，但效果不夠滿(mǎn)意，容易復(fù)發(fā)。肌內(nèi)效貼（kinesiotaping，KT）是一種為保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能而貼于體表的有彈性的膠布。其作用主要有鎮(zhèn)痛、減除痙攣、改善血液循環(huán)、促進(jìn)發(fā)力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)等。近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)LBP的附加治療。本研究從肌內(nèi)效貼概述出發(fā)，分析了肌內(nèi)效貼治療腰痛的作用機(jī)制、貼扎方法及臨床應(yīng)用，并對(duì)應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了闡釋?zhuān)瑢?duì)未來(lái)相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了展望。

1 肌內(nèi)效貼概述

KT于1973年由日本人加瀨建造博士（Dr.KensoKase）發(fā)明，通過(guò)棉質(zhì)丙烯酸材料制成，其特點(diǎn)有薄、通氣性強(qiáng)，作用有支持肌肉、骨骼，提高機(jī)體自我免疫能力。肌內(nèi)效貼由三層物質(zhì)構(gòu)成，均無(wú)填充藥物：第一層是棉織布，厚度與人體皮膚相似，其編織方法的獨(dú)特性使得貼布只可沿著縱向拉伸。第二層由膠構(gòu)成，表面呈現(xiàn)浪花紋狀，浪花紋的間隙近0.35cm，寬度近0.15cm。第三層是背紙，主要用來(lái)保護(hù)凝膠。KT是基于人體康復(fù)原理而設(shè)計(jì)，內(nèi)為波浪狀顆粒，為筋膜和軟組織重塑創(chuàng)造了空間，彈性貼布為皮膚施加了拉力，激活了神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)?，F(xiàn)階段，KT的貼法按作用分大體可分為6種：筋膜矯正、力學(xué)矯正、韌帶或肌腱矯正、間隙矯正、功能矯正、淋巴矯正。根據(jù)以上六大方法及貼布的走向，衍化出I型、Y型、X型、扇形、環(huán)形等若干貼法。其中前三種主要適用于關(guān)節(jié)面或軟組織拉傷，主要為筋膜矯正和力學(xué)矯正，扇形、環(huán)形多用來(lái)減輕腫脹和引流，主要為淋巴矯正和間隙矯正。

2 肌內(nèi)效貼緩解腰痛的作用機(jī)制

目前，KT對(duì)緩解腰痛的機(jī)制還不明確，其作用機(jī)理可能主要有以下五個(gè)方面：（1）KT通過(guò)觸覺(jué)傳導(dǎo)來(lái)刺激神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，機(jī)械性激發(fā)本體感受器，使得所接觸細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流進(jìn)而刺激相鄰細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。（2）根據(jù)閘門(mén)學(xué)說(shuō)，KT所激發(fā)的一種經(jīng)皮刺激，可以擾亂疼痛傳導(dǎo)通路，進(jìn)而緩解疼痛。（3）KT可以持續(xù)刺激皮膚表層的感受器進(jìn)而對(duì)腰部本體感覺(jué)產(chǎn)生促進(jìn)作用，加快腰部肌群快速反應(yīng)能力，最終提高腰部穩(wěn)定性。（4）正常情況下以正確的方法貼完之后，皮膚會(huì)產(chǎn)生褶皺，它們的作用是促進(jìn)組織液向正確的方向流動(dòng)，改善局部血液循環(huán)和炎癥消散。（5）當(dāng)肌纖維收縮的方向和肌內(nèi)效貼彈性回縮力的方向相同時(shí)，可以起到方松肌肉緩解肌痙攣進(jìn)而鎮(zhèn)痛的作用。

3 肌內(nèi)效貼治療腰痛的貼法

（1）支持腰椎貼法：患者軀干前傾端坐位，以第一腰椎棘突為起點(diǎn)，先取貼布的1/3固定于皮膚，然后向下用15%～20%的拉力到骶椎上方，期間運(yùn)用I型貼布。（2）促進(jìn)腰方肌貼法：患者軀干前傾端坐位，以肩胛下線為起點(diǎn)，先取貼布的1/3固定于皮膚，然后向下用15%～20%的拉力髂骨嵴，期間運(yùn)用I型貼布。對(duì)側(cè)貼法于此相同。（3）引導(dǎo)筋膜貼法：患者軀干前傾端坐位，一條起點(diǎn)為第五腰椎棘突，另一條起點(diǎn)為胸12棘突，先取貼布的1/3固定于皮膚，然后向下用20%～25%的拉力到髂骨嵴上，期間運(yùn)用I型貼布。（4）對(duì)腫脹疼痛部位用2條扇形貼布從上向下，弦以5%～20%拉力交叉貼扎，樁及結(jié)采用無(wú)拉力貼扎?！癤”形貼扎與扇形貼扎聯(lián)合使用，可減少致痛刺激物質(zhì)堆積，延緩患者疼痛。

4 肌內(nèi)效貼在腰痛康復(fù)領(lǐng)域的作用及應(yīng)用

4.1 減輕疼痛

目前，就KT治療腰痛療效的文章國(guó)際上還偏少且各家觀點(diǎn)不一。相關(guān)專(zhuān)家已經(jīng)對(duì)肌內(nèi)效貼消炎消腫、止痛方面做了不少研究，并以患者主觀感受等相關(guān)生理指標(biāo)為依據(jù)，證明肌內(nèi)效貼可短期消炎鎮(zhèn)痛。然而，黃楠等研究表明應(yīng)用貼布至少4周患者疼痛及功能障礙才可以得到較明顯改善。還有學(xué)者證實(shí)肌內(nèi)效貼扎技術(shù)與部分療法相比可更有效緩解疼痛。車(chē)偉軍等研究表明肌內(nèi)效貼扎術(shù)能有效的改善急性腰扭傷患者的臨床癥狀并緩解疼痛，且較單純物理因子治療效果顯著。這與葉倩等研究結(jié)果一致。

4.2 改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度

KT在增大運(yùn)動(dòng)損傷患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面作用顯著。在貼扎KT的情況下患者主動(dòng)活動(dòng)，不僅可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可以促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流。還有專(zhuān)家指出KT之所以可以增大患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是由于其不僅緩解了肌痙攣，增強(qiáng)了患者本體感覺(jué)，而且有效減輕了患者心理恐懼和主觀疼痛。Karatas等實(shí)驗(yàn)表明，使用KT后，患者腰痛有所減輕，而且腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈的角度均有所改善。張素霞等人的研究除得到與Karatas相似結(jié)論外還得出常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加KT治療能進(jìn)一步提高NLBP患者的生存質(zhì)量。此外，國(guó)內(nèi)有研究表明肌內(nèi)效膠布貼扎技術(shù)聯(lián)合針灸可有效改善慢性非特異性腰痛患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4.3 增大肌力

腰部肌力下降是引發(fā)腰痛的重要原因之一。增大腰部肌力，對(duì)脊柱功能重建意義重大。為了促進(jìn)肌肉的發(fā)力，肌內(nèi)效貼通常貼扎時(shí)從肌肉的起點(diǎn)向止點(diǎn)方向，使得肌肉收縮方向與作用于皮膚的拉力方向一致。劉強(qiáng)等實(shí)驗(yàn)證實(shí)根據(jù)患者不同的癥狀和病情，應(yīng)用相應(yīng)的KT貼扎方法，能夠達(dá)到緩解疼痛，增強(qiáng)增強(qiáng)腰部肌力的效果。Castro-Sanchez等研究表明，KT相較一般貼扎的優(yōu)勢(shì)在于KT可以短期內(nèi)明顯改善患者慢性下背疼痛癥狀和腰部功能障礙，與此同時(shí)提高患者軀干肌群的耐受力。KT之所以能增大肌力，主要原因可能與KT刺激了患者的體表感覺(jué)進(jìn)而引發(fā)患者神經(jīng)反射，于肌肉收縮時(shí)誘發(fā)其募集更多的運(yùn)動(dòng)單元。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，KT可以通過(guò)多種貼法來(lái)緩解疼痛、改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增大肌力及增強(qiáng)本體感覺(jué)從而治療腰痛，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。然而，其真實(shí)價(jià)值的不確定性仍然存在，對(duì)其治療的效果褒貶不一，有關(guān)其作用機(jī)理、不同貼布形狀及貼扎方向?qū)∪獾挠绊?、不同?lèi)型腰痛患者的對(duì)癥貼法、不同彈性的貼布所產(chǎn)生效能的差異、與何種療法以怎樣的結(jié)合方式治療腰痛最有效及心理因素在貼布的作用中所占比例等諸多問(wèn)題還有待于進(jìn)一步研究去證實(shí)。此外，多數(shù)研究?jī)H針對(duì)KT對(duì)腰痛的近期療效進(jìn)行了考察，未來(lái)相關(guān)學(xué)者可從現(xiàn)代生物力學(xué)、功能解剖學(xué)等多角度出發(fā)，進(jìn)一步探討KT的治療機(jī)制，觀察其遠(yuǎn)期療效。

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