范洪滌

摘 要：體育教育專業(yè)學習速度滑冰課的學生在學習過程中踝關節(jié)損傷呈逐年上升趨勢，越來越多的教學工作者開始重視起踝關節(jié)損傷的形成原因以及傷后的康復問題，如何提高學生的損傷防護意識，認識損傷的危害性，成為首要條件?？諝獾臏囟?、人體結(jié)構(gòu)的原因以及踝關節(jié)的生理特點使得學生在進行學習過程較多的出現(xiàn)損傷，如何跟據(jù)損傷癥狀，制定出合理有效的康復方案，并針對損傷的問題進行分析以及康復治療手段探索。

關鍵詞：速度滑冰課 踝關節(jié)運動損傷 預防治療

中圖分類號：G807 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）08（a）-0005-02

在大學體育教育專業(yè)速度滑冰課中出現(xiàn)學生踝關節(jié)損傷情況日益增多，一方面因為多在室外進行冰上教學而個別地市冬季氣溫達到零下25℃以下，最寒冷的地區(qū)能達到零下35℃以下，在這種條件下進行冰上教學，大大提高了各關節(jié)的傷害率，即使準備活動較為充分，但由于氣溫過低使得熱散失過快，進而造成損傷，這使得保暖以及熱身成為主要工作，即使準備工作做的合理，但還是會經(jīng)常出現(xiàn)踝關節(jié)各種損傷。保暖物品的增加使得關節(jié)的活動度受到限制，進而又影響到動作的準確性。踝關節(jié)各種損傷存在與否對于一個正在學習速度滑冰的大學生而言，是非常重要的，過多的損傷會造成過多的時間休息，技術(shù)運動的掌握會很快生疏，導致技術(shù)運動快速下降，另一方面，肌肉力量、肌肉柔韌性和耐力狀態(tài)欠佳的學生， 運動時受傷的機會較高，因為學習的需要要在短時間內(nèi)解決踝關節(jié)各種損傷的問題，進而在進行滑冰過程中保證完成全部基本動作，保證運動作質(zhì)量，提高學習效率[1]。

踝關節(jié)出現(xiàn)的損傷主要是由于過重外力或突然改變關節(jié)力線加之過度負重所引起的，急性踝關節(jié)扭傷是骨科急診最常見的外傷之一，多達40%的患者會遺留某些后遺癥，如果忽視而未得到及時正確治療，往往會遺留踝關節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，最終可能導致關節(jié)炎等嚴重后果。早期正確地診斷，妥善地治療，可避免形成習慣性踝關節(jié)扭傷[2]。

速度滑冰的技術(shù)特點使得踝關節(jié)在進行重心轉(zhuǎn)移及側(cè)蹬冰時產(chǎn)生關節(jié)突然向大幅度向一側(cè)運動，引起關節(jié)囊、韌帶、肌腱等不同程度的損傷。

1 踝關節(jié)的特點

踝關節(jié)又叫距骨小腿關節(jié)[3]。踝主要由踝關節(jié)和距骨下關節(jié)部分組成，由于它所在人體的部位是下肢，當它在運動過程中過度的向內(nèi)翻或向外翻活動時，如行籃球的體前變向突破，足球的體前變向突破，均可引起雙側(cè)或單側(cè)韌帶的損傷，嚴重的可出現(xiàn)部分撕裂或完全斷裂以及撕脫骨折情況，此種損傷大多因是突破時或突然改變運動方向以及突然改變運動軌跡產(chǎn)生巨大的單個部位負荷過重以至超出承載范圍，或起跳后落地時踩在別人的腳上或腳被絆時出現(xiàn)損傷。

2 踝關節(jié)扭傷的基本特征

踝關節(jié)不同損傷的部位，具有如下不同的表現(xiàn)。

2.1 踝關節(jié)外側(cè)韌帶損傷

由于速度滑冰的技術(shù)動作特點，在進行側(cè)蹬冰時身體重心在雙腳進行相互轉(zhuǎn)換，使得足部承受身體2～3倍的重量在此情況下進行內(nèi)翻等技術(shù)動作，因外踝骨的結(jié)構(gòu)較內(nèi)踝長以及踝外側(cè)韌帶薄弱的生理特點，足部向內(nèi)翻活動度較大時，導至負荷過大以至損傷甚至斷裂，然而這種情況在實際的教學中較為常見。在整個外側(cè)韌帶損傷部分，撕裂損傷較為多見，并且表現(xiàn)的特點是踝外側(cè)疼痛、紅腫、走路出現(xiàn)跛行、有時可見皮下瘀血、外側(cè)韌帶部位具有壓痛感、在對損傷者進行檢查時出現(xiàn)足內(nèi)翻引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇，而外側(cè)韌帶完全斷裂的情況較少見，但局部癥狀非常明顯，由于失去外側(cè)韌帶的牽拉，踝關節(jié)表現(xiàn)出異常內(nèi)翻的關節(jié)活動度。

2.2 踝關節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷

此傷害多見于在學習彎道技術(shù)時突然失去重心向外側(cè)摔倒，造成的傷害，這主要是機理是由于足部在外力的強力外翻時所引起的損傷，此種損傷發(fā)生較少，其病情臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反，具體表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹明顯、有壓痛感、當足外翻時引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可能會有撕脫骨折的情況發(fā)生。

3 治療方法

（1）當出現(xiàn)損傷時，應首先到醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑或損傷的嚴重程度可進行拍X片、CT、核磁檢查，以排除骨折、韌帶斷裂、關節(jié)脫位 。

（2）外傷初期時可行局部冷敷，以緩解疼痛，減少出血。

（3）一般性藥物治療：口服藥物一般以舒筋活血藥物為主，如小活絡丹、外貼狗皮膏、傷濕止痛膏、三七片、云南白藥等。并可配合活血舒筋的外洗藥物，如紅花油、四肢損傷洗、擦方便的藥物等。

（4）固定療法：在急性期進行手法治療時要輕柔為主，避免因手法過重引起加重出血，同時更不能熱敷，引起局部過熱血液流速過快，在理筋手法之后，還須將踝關節(jié)固定于損傷韌帶的松弛位置。

（5）整個恢復期都應注意損傷關節(jié)的局部防寒保暖，注意觀察關節(jié)整體功能情況，注意觀察關節(jié)的活動度，根據(jù)關節(jié)的恢復情況及時制訂針對性的功能康復訓練。

4 康復思路

在進行集體授課前應加入針對肌力不足、踝關節(jié)活動區(qū)域降低方面的課前踝關節(jié)評定，平定出沒個學生可能發(fā)生損傷的可能，將損傷消滅在萌芽。

（1）針對肌力不足，應加強相應肌肉力量的訓練，防止傷害的發(fā)生。

（2）針對運動能力下降的患者應對其缺失的部分進行相應的力量練習以及相關練習，根據(jù)實際情況適當加強關節(jié)穩(wěn)定性練習。

（3）針對踝關節(jié)活動區(qū)域降低問題，在進行運動訓練活動后應加大關節(jié)拉伸的時間和范圍，考慮到氣溫的特點應逐漸加大關節(jié)活動范圍。

（4）針對足踝部長期出現(xiàn)原因不明的疼痛和腫脹的問題應進行相應的影像學檢查，查清疼痛和腫脹具體原因，并根據(jù)實際病理原因進行具體治療，必要時須進行局部抗炎處理或微創(chuàng)治療。

5 綜述

體育教育專業(yè)速度滑冰課學生踝關節(jié)損傷，對于冰上教學以及對學生的學習效果所帶來的影響不可忽視，由于踝關節(jié)處于人體的最遠端且在整個速度滑冰技術(shù)動作中起到的作用更應得到足夠的重視，如何正確處置踝關節(jié)扭傷，避免錯過最佳治療時機，最大程度上減少后遺癥的發(fā)生，我們需要改變傳統(tǒng)的觀念，急性踝關節(jié)扭傷時，首先會出現(xiàn)關節(jié)周圍的淤血腫脹、疼痛等，多數(shù)學生到醫(yī)院就診目的就是確定有無骨折。如果發(fā)生骨折，會很配合醫(yī)生的治療。然而，超過80%的踝關節(jié)扭傷并無骨折，或者骨折比較小且隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)。在休息1～2周后局部腫脹及疼痛均會好轉(zhuǎn)，因此，對于醫(yī)生建議外固定的方案多數(shù)予以拒絕。殊不知，踝關節(jié)扭傷后，沒有發(fā)生踝部骨折必然存在韌帶的斷裂或撕裂，手術(shù)也證實，即使發(fā)生了骨折，關節(jié)的韌帶也會同時損傷甚至斷裂。如果沒有給予及時可靠的外固定或手術(shù)修復，必然遺留踝關節(jié)不穩(wěn)定的嚴重后果，這就是我們常常遇到的老崴腳。早期處理不當，不僅會導致踝關節(jié)長期的腫脹疼痛，而且可能因反復踝關節(jié)扭傷容易導致踝關節(jié)關節(jié)損傷，嚴重時可以導致關節(jié)炎的發(fā)生。臨床上診治的絕大多數(shù)踝關節(jié)疼痛的患者，均有踝關節(jié)扭傷病史，因此，踝關節(jié)扭傷是踝關節(jié)疼痛的主要原因，是踝關節(jié)炎的元兇之一。平時應注意活動前應做充分的準備活動，另外對受傷的患者應多注重安教育，如出現(xiàn)損傷后應第一時間進行處理，加強保護以及傷后的康復成為防止踝關節(jié)再次損傷主要任務。

參考文獻

[1] 史炳柱.普通大學生籃球運動中踝關節(jié)損傷調(diào)查分析[J].湖北體育科技，2009（5）：8-9.

[2] 黃秋玲.大學生踝關節(jié)損傷及防治方法[J].科技風，2008（2）：158-159.

[3] 劉紹海，劉軍，羅召霞.手法配合外敷藥治療急性外踝扭傷[J].中國中醫(yī)急救，2013（9）：59-60.