魏洪偉

在臨床中，急診剖宮產患者具有病情危急的特點，因此需及時采取剖宮產手術進行分娩，以確保產婦及腹中胎兒的生命安全[1]。本文著重分析腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對急診剖宮產患者的臨床效果及不良反應，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的96例急診剖宮產患者臨床資料作回顧性分析，按不同麻醉方式分為研究組與對照組，每組各48例。其中，研究組年齡23～40歲，平均（28.43±5.43）歲；孕周37～40周，平均（38.73±0.76）周；初產婦27例，經產婦21例。對照組年齡24～40歲，平均（28.52±5.82）歲，孕周38～40周，平均（38.82±0.85）周；初產婦28例，經產婦20例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組產婦在接診時均正確評估病情，把握最佳手術時間，在兩組產婦進入手術室之后，均建立人工靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，實時監(jiān)測產婦的脈搏、血壓、心電圖及血氧飽和度等指標。在此基礎上，對照組實行硬膜外麻醉，方法為：取左側臥位，在產婦L2～L3椎間隙實施穿刺，頭向置入硬膜外導管，留置長度為3 cm，隨后注入2% 5 ml利多卡因注射液，5 min后觀察麻醉平面，隨后追加0.67% 10 ml羅哌卡因注射液。研究組實行腰硬聯(lián)合麻醉，方法為：取左側臥位，于L3～L4椎間隙行硬膜外穿刺，待針刺入至硬膜外腔后，再使用25G脊麻針穿刺至患者蛛網膜下腔。待確認腦脊液流出后，緩慢注入0.67% 10 mg羅哌卡因注射液，隨后拔除腰麻針，實施硬膜外導管，調整好平面后即可開始手術。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組麻醉起效時間、平均手術時間以及胎兒娩出時間，同時比較兩組術后不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學軟件包SPSS 21.0進行分析處理，計量資料由表示，計數(shù)資料由率（%）表示，若兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義則由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉起效時間、平均手術時間以及胎兒娩出時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較

術后，研究組的不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

剖宮產手術具有切口長、創(chuàng)傷大、疼痛明顯等特點，再加上胎兒壓迫子宮頸，進一步加深產婦疼痛感，因此在術中實施麻醉不僅能夠減輕產婦疼痛感，確保手術順利進行，還能減少術后產婦與腹中胎兒可能出現(xiàn)的各種不良反應[2-3]。

本次研究結果顯示，研究組的麻醉起效時間、平均手術時間以及胎兒娩出時間均顯著短于對照組，且研究組術后的不良反應總發(fā)生率亦顯著低于對照組，表明急診剖宮產患者使用腰硬聯(lián)合麻醉的方式進行麻醉，可為產婦爭取最佳分娩時機，確保母嬰安全。原因分析為：剖宮產麻醉方式及麻醉藥物的選取對產婦及新生兒結局均有重要影響，因此，手術麻醉達到良好鎮(zhèn)痛效果、盡量減輕產婦與胎兒的損傷，這是剖宮產手術遵循的麻醉原則[4-6]。在以往臨床中，硬膜外麻醉是我國臨床首選的剖宮產麻醉手段之一，具有容易控制血壓、可選麻醉平面、不影響胎兒呼吸等優(yōu)點，但該麻醉方式是在產婦椎管旁實施，骶神經阻滯不完全，起效慢，且無法完全清除盆腔深部的牽拉反應[7-8]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型的椎管內阻滯麻醉技術，其結合了腰麻與硬膜外麻的兩種麻醉方式，有效縮短了麻醉起效時間，具有藥物用量較少、神經阻滯完全、術中牽拉少等優(yōu)點，具有十分顯著的鎮(zhèn)痛效果[9-10]。此外，該麻醉方式不僅能在術中完全松弛產婦肌肉，還能靈活掌握麻醉時間、合理選取麻醉平面，有效避免對產婦循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)造成影響，可減少手術對產婦與胎兒的損傷[11-12]。由于受到時間與樣本例數(shù)的限制，關于兩組產婦的血流動力學情況以及新生兒Apgar評分等情況，有待進一步臨床研究。

表1 兩組麻醉效果比較 ，min）

表1 兩組麻醉效果比較 ，min）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 麻醉起效時間 平均手術時間 胎兒娩出時間研究組（n=48） 5.91±1.52a 40.34±3.87a 10.82±1.15a對照組（n=48） 10.31±2.73 59.17±5.27 16.65±3.07

表2 兩組不良反應情況比較[n（%）]

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉具有效果好、起效快、用藥少、不良反應低等優(yōu)點，將其運用于急診剖宮產患者中具有十分顯著的麻醉效果，能夠為產婦爭取最佳分娩時間，且產婦術后的不良反應少，具有良好的可行性。

[1] 江琦，蔡建龍，夏偉峰.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產術效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（22）：19-20.

[2] 王樂.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對剖宮產產婦圍術期凝血功能的影響[J].包頭醫(yī)學，2017，41（4）：33-35.

[3] 周明梅.剖宮產采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（3）：53，55.

[4] 李海波.采用單純硬膜外麻醉（EA）與腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮產術中的臨床效果比較分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（1）：72-74.

[5] 羅太云.對比腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（7）：6-8.

[6] 葉小飛.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產臨床比較[J].江西醫(yī)藥，2017，52（7）：687-688，701.

[7] 阮姍，余麗珍.剖宮產術中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（16）：135-136.

[8] 周會麗. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用效果 [J].臨床醫(yī)學，2017，37（9）：62-64.

[9] 彭齊國.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產中的麻醉效果與血流動力學分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7（23）：51-52.

[10] 羊瑛，陳宏靖，羊維政.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（6）：757-759.

[11] 賀晶，閆雪.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對重度子癇前期剖宮產產婦血流動力學和新生兒apgar評分的影響[J].中國實驗診斷學，2016，20（10）：1709-1712.

[12] 趙連江.硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術效果的比較[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（1）：178-179.