文/李柏森

作者單位/四川省腫瘤醫(yī)院

春 攝影/ 金 鑫 本溪市中心醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)學鼻祖威廉·奧斯勒說，醫(yī)學這門古老的藝術永遠無法取代，但必將被融入到新的科學之中。醫(yī)學是有溫度的專業(yè)，正因為如此，在AI正在改變我們生活和工作方式的今天，我們醫(yī)生卻永遠不會面臨失業(yè)的危機。人是最美麗的，她是天地孕育出來的最高級的生命；人生病了，面臨失去美麗的危險，作為臨床醫(yī)生，難道不值得我們用盡全力去幫助她度過這個危險期嗎？而這一切，都得先從與患者的溝通開始……

循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年再次定義循證醫(yī)學為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”?，F(xiàn)代醫(yī)學的模式是“社會-心理-生物”模式，基于循證醫(yī)學下的現(xiàn)代醫(yī)學模式需要我們不斷地和患者溝通，通過溝通來了解患者詳細的基本病情、社會因素、家庭關系、經濟狀況、心理狀況，以便于制定出最適合該患者的“基于循證醫(yī)學下的個體化的”治療方案，以便于對該患者的心理照護、營養(yǎng)管理、免疫管理等等。

人之初、性本善，其實只要用真心對病人，絕大多數(shù)病人都會用真心對醫(yī)生。更重要的是真心對待病人還要讓病人體會到您的真心，這就需要站到病人的角度去考慮問題。比如老家來了一個全身廣泛轉移的胰腺癌患者，家里經濟條件很一般，我叫他回鎮(zhèn)醫(yī)院去住院，行對癥、止痛、最佳營養(yǎng)支持治療，并且交代家屬一定要用緩釋性的嗎啡。后來病人走了，但走之前并不痛苦，病人臨走前還囑咐家屬要感謝省腫瘤醫(yī)院那個醫(yī)生！而一個沒有遠處轉移的局部晚期鼻咽癌患者，家里很困難，他準備放棄治療。我用“調強適形放療3Gy/次，共治療20次，同步順鉑每周小化療一次”的治療方案（減少了治療次數(shù)，縮短了治療時間，節(jié)約了治療費用，但可能將來的副作用會大一些），把他勸下來治療，命保住了。后來病人來復查，很感激我們，提了一編織袋自己山上摘的野梨子來。

真正的循證醫(yī)學必須把個體患者的治療當作首要任務，必須首先提出這樣一個問題：在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，在該患者目前疾病狀態(tài)下，對該患者而言，最好的行動方案是什么？而這一切都需要和患者及家屬進行充分的、有效的、富有藝術性的溝通。

醫(yī)患溝通要善于使用比喻，使用“接地氣”的語言。比如在惡性腫瘤放化療的臨床工作中，經常會有中晚期癌癥患者和患者家屬糾結和擔心放化療的副作用、風險。我們在充分的MDT（多學科協(xié)作）后，只要該方案是“利大于弊”，我就會這樣告訴病人：“我們被癌細胞這個敵人包圍了，如果我們原地不動，我們會被癌細胞消耗而失去生命；如果我們積極接受規(guī)范化的治療沖出包圍圈，我們有可能在沖出去的過程中失去生命；但一旦沖出去我們就活了下來，那是有希望的！而不沖出去，一點希望都沒有！”病人和家屬聽了之后一般會理解并且積極配合治療。而患者由于文化、家庭因素的差異，對于陽春白雪和下里巴人，同樣一個意思，我們需要用患者能聽懂的語言來溝通。

同時我們臨床醫(yī)務工作者，要多看書，多學習，不僅僅局限于醫(yī)學專業(yè)的學習，要博覽群書，歷史的、哲學的、文學的、藝術的等等。正如亨利·福特所說：任何停止學習的人都已經老了，無論是20歲，還是80歲，堅持學習的人永遠年輕！一個擁有豐富的人文情懷和素養(yǎng)，知識寬、愛好廣、懂文學、通歷史、曉哲學、擅長溝通的醫(yī)者在醫(yī)療實踐活動中將會更受病人的歡迎和配合，能使我們的專業(yè)保持恒溫的狀態(tài)勵進前行！