文/陳家愉

作者單位/貴州師范大學(xué)文學(xué)院

敦煌寫卷P.3093背面有三首《定風(fēng)波》詞，闡述陰毒、夾食、風(fēng)濕三類傷寒的區(qū)別，這是敦煌詞中唯一以醫(yī)療醫(yī)方為主題的詞作。此卷首尾均殘，題名及撰寫人不詳，雙面書寫。正面為《佛說觀彌勒菩薩上生兜率天經(jīng)講經(jīng)文》，卷背共有102行，前部存各類方劑七條，道家煉制金石的方術(shù)（六一泥法、長生涌泉汞法、釵子法、又方、白朱砂法）、疾風(fēng)方和地黃丸。最后即為《定風(fēng)波》三首。《敦煌古醫(yī)籍考釋》稱之為“雜方術(shù)”1，《敦煌中醫(yī)藥全書》題作“道家合和金丹法”2，《敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)輯?！芬鄬⒅麨椤半s方術(shù)殘卷”3?？梢娖渲须m雜有道家方術(shù)，主體還是屬于醫(yī)療文獻(xiàn)范疇。其醫(yī)療社會史的價值自不必多言，王振國的文章已經(jīng)從醫(yī)藥學(xué)與民俗學(xué)的角度進(jìn)行了分析4（下文簡稱“王文”）。此外，在署名易靜的《兵要望江南》中有《人藥方》一組十六首涉醫(yī)詞，內(nèi)容多是關(guān)于行軍打仗時遭遇的病癥創(chuàng)傷，簡明扼要，實(shí)用性強(qiáng)。這是唐五代詞中僅有的兩組關(guān)于中醫(yī)藥、醫(yī)方的詞作（《兵要望江南》中還有《馬藥方》，屬于獸醫(yī)范疇，本文暫不涉及），從詞體的演進(jìn)上看，在以《云謠》《花間》為主的表達(dá)相思怨別的唐五代詞中，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)中理論與實(shí)踐的詞作算是一個異調(diào)。

特殊的主題內(nèi)容

唐五代詞大致包括四個部分，早期的敦煌詞、中唐的文人詞，晚唐五代的花間詞以及南唐詞，以溫韋馮李為代表的秾艷細(xì)膩之作成為研究之大宗，似乎給這一時期的詞作貼上了男女愛情、惆悵眷戀的標(biāo)簽。然而無論是敦煌詞還是《兵要望江南》，其內(nèi)容涉及面之廣博均已突破了“花間范式”的藩籬，王重民曾言：“今茲所獲，有邊客游子之呻吟，忠臣義士之壯語，隱居子之怡情悅志；少年學(xué)子之熱望與失望，以及佛子之贊頌，醫(yī)生之歌訣，莫不入調(diào)。其言閨情與花柳者，尚不及半，然其善者定以抗衡飛卿，比肩端己5?！北疚乃懻摰尼t(yī)療詞即屬于“醫(yī)生之歌訣”。具體來看可分為癥狀、告知禁忌、藥方三大類，也有作品兼而有之。

癥狀辨識

以疾病病癥與診療入詞者少之又少，以致于王文誤以為只有敦煌詞《定風(fēng)波》一例*，這種認(rèn)識當(dāng)然是片面的。此類作品存量不多，卻極富特色?！抖L(fēng)波》三首主要是區(qū)別三種傷寒的發(fā)病癥狀，期間還穿插發(fā)病原因、治療方法、注意事項等其他內(nèi)容。茲先列《定風(fēng)波》三首如下。

陰毒傷寒脈又微，四肢厥冷最難醫(yī)，更遇盲醫(yī)與宣瀉，休也。頭面大汗永分離。時當(dāng)五六日，頭如針刺汗微微。吐逆粘滑脈沈細(xì)，胃脈潰。斯須兒女獨(dú)孤凄。

夾食傷寒脈沈遲，時時寒熱汗微微。只為臟中有結(jié)物，虛汗出。心脾連胃睡不得。時當(dāng)八九日，上氣喘粗人不識。鼻頭舌焦容顏黑,明醫(yī)識。垛積千金醫(yī)不得。

風(fēng)濕傷寒脈緊沈，遍身虛汗似湯淋。此是三傷誰識別，情切。有風(fēng)有氣有食結(jié)。時當(dāng)五六日，言語惺惺精神出。勾當(dāng)如同強(qiáng)健日，名醫(yī)識。喘粗如睡遭沈溺6。

從上文可知，三首詞用同樣的模式，按照脈象、體溫、病因、治療周期與方法的大致順序著重分析了陰毒、夾食、風(fēng)濕三類傷寒的區(qū)別，為判別病癥和進(jìn)一步的治療提供了依據(jù)。傳統(tǒng)社會中“傷寒”所指稱的疾病范圍較廣，《素問·熱論篇》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也7?！边@里所說的傷寒包含了各種熱病，而實(shí)際上它們的病因與診療又是千差萬別的，于是才會有辨別之說。從脈象的強(qiáng)弱快慢著眼亦為醫(yī)家所常用。其醫(yī)學(xué)癥候之具體情況王文已征引古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對比分析，茲不贅述。就其對病情的闡述而言能與醫(yī)籍相互印證，專業(yè)準(zhǔn)確，分明得當(dāng)，詞作者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

《人藥方》中也有兩首詞專論“金傷”的癥狀。所謂的“金傷”在這里是指戰(zhàn)爭之中箭簇所造成的創(chuàng)傷。其詞曰：“金傷處，傷腦及天倉。臂中脈跳并心內(nèi)，鳩尾五臟小腹胱。醫(yī)者不能當(dāng)。”（《其七》）“金傷者，腦髓出非常。頸咽喉中聲沸者，兩目直視痛難當(dāng)。血似水泉塘。（似此，皆不治而難醫(yī)也）8”（《其八》）對箭傷的穿刺部位、穴位、脈象、內(nèi)臟反應(yīng)等癥狀進(jìn)行了形象的介紹，清晰明白。末一首又加小注，強(qiáng)調(diào)其嚴(yán)重性。古代戰(zhàn)場上的箭傷往往很深，箭頭臟而且很可能有倒鉤，戰(zhàn)爭過程中缺乏及時的傷口清創(chuàng)處理，因此等傷員接受醫(yī)生治療時，箭傷處往往已經(jīng)嚴(yán)重感染。箭傷顱腦，感染的細(xì)菌極可能造成反復(fù)的發(fā)炎潰爛，加之疼痛流血，死亡率很高。當(dāng)時史料中就有不少戰(zhàn)士中箭的記錄，如《新唐書·王難得傳》：“方戰(zhàn)，麾下士失馬，難得馳救，矢著眉，披膚鄣目，乃拔箭斷膚，殊死前斗，血蔑面不已，帝嘉之9?！痹谌绱司o急的情況下無法及時處置，危害極大。

不管是描述傷寒還是“金傷”，從這些作品中除了讀到各種癥狀的表征外，還能窺見時人對疾病的焦慮與無奈?！岸夥e千金醫(yī)不得”“醫(yī)者不能當(dāng)”“似此，皆不治而難醫(yī)也”……在醫(yī)療技術(shù)如此匱乏的大背景之下，這樣幫助診療的歌訣更顯難能可貴。

告知禁忌

反映醫(yī)家告知禁忌的詞類似于今天的醫(yī)囑，是醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對病人在飲食、用藥、化驗(yàn)等方面的指示，是藥物與手術(shù)治療的必要補(bǔ)充?！度怂幏健分杏袃墒紫嚓P(guān)作品（其一，其六），具體內(nèi)容如下。

“眾軍聚，駐札已經(jīng)時。多有相蒸多氣郁，使軍疫瘴見災(zāi)危。一一與君知8?！薄敖饌?，甚渴即非常。切忌休將水與飲，飲之必定有乖張。肥膩即無妨8。”瘴氣多存在于南方濕熱地區(qū)，瘴疫一般是指因?yàn)檎螝馑l(fā)的多種疾病的泛稱，唐人可以說是談?wù)紊??！杜f唐書·地理志四·北流條》：“其南尤多瘴癘，去者罕得生還，諺曰：‘鬼門關(guān)，十人九不還。’10”戰(zhàn)爭與貶謫是文人與軍士們來到瘴鄉(xiāng)的主要原因，這篇作品的主要目的也在于提醒軍隊上下防范于未然。次一首詞是在飲食方面對金傷者進(jìn)行告知，并且交代了嚴(yán)重的后果，是貼合戰(zhàn)爭實(shí)際的產(chǎn)物。告知與禁忌這類作品僅有兩首，但這是傷病治療與康復(fù)的重要組成部分，對當(dāng)時參戰(zhàn)人員的健康保障與戰(zhàn)斗力恢復(fù)都有警示作用。

醫(yī)藥方劑

應(yīng)對疾病的藥方是唐五代涉及醫(yī)療的詞作中數(shù)量最多的一類，涉及的疾病和藥品也比較廣泛，《兵要望江南》具有兵書性質(zhì)，《人藥方》這些藥方和傷病與戰(zhàn)爭行軍密切相關(guān)。涉及瘴氣、刀傷、癰疽、霍亂等傷病，生姜、艾葉、芭蕉、大蒜等傳統(tǒng)中醫(yī)藥品，外用內(nèi)服，丸粒湯藥無所不包。為我們了解當(dāng)時的醫(yī)療社會史有著不可或缺的作用。為了分析方便，筆者將相關(guān)的詞作題目和其它必要信息繪制成表格如下。

表1 唐五代醫(yī)藥方劑詞信息表

從表格來看，12首藥方詞以外用的藥膏、藥汁為主，共涉及8首作品，有涂抹于傷患處藥膏，往往與粥、酒、醋等液體配合使用。還有用于熱洗的藥湯。另外內(nèi)服用藥的4篇詞作，有熬制的湯藥，合成的丸粒，還有植物焚燒的煙霧。無論內(nèi)服還是外用的藥物，原料多是常見的動植物，易尋易得。所適用的有戰(zhàn)爭中兵刃所傷，如刀、毒箭等，也有慢性的疑難雜癥，如霍亂、瘴癘、疽等。從中得見兵士們的常見傷病，細(xì)考這些藥物原料還能夠推定爆發(fā)戰(zhàn)爭的大致地域，從醫(yī)學(xué)的角度展示了戰(zhàn)爭所帶來的創(chuàng)傷。

敦煌詞《定風(fēng)波》和易靜的《兵要望江南·人藥方》詳述當(dāng)時常見病癥、禁忌、藥方等醫(yī)療信息。語言簡單質(zhì)樸，生動形象，是完全不同于文人詞的另一種風(fēng)貌，貼近生活，具有較高的實(shí)用價值。

獨(dú)特的聯(lián)章形式

聯(lián)章是詩詞的一種特殊形式，任半塘在其《敦煌歌辭總編》中將“聯(lián)章”作為一種分類標(biāo)準(zhǔn)，把包括大量佛曲在內(nèi)的歌辭分為曲子、普通聯(lián)章、重句聯(lián)章、定格聯(lián)章、長篇定格聯(lián)章和大曲幾類，至于具體的分類標(biāo)準(zhǔn)，則未作說明。夏承燾和吳熊和認(rèn)為“把二首以上同調(diào)或不同調(diào)的詞按照一定方式聯(lián)合起來，組成一個套曲，歌詠同一或同類題材，便稱為聯(lián)章11?！辈烟扑卧~中的聯(lián)章分為普通聯(lián)章、鼓子詞和轉(zhuǎn)踏三種。按照這個定義《定風(fēng)波》和《人藥方》均屬于聯(lián)章。而且整個《兵要望江南》也可視作一組大部頭的聯(lián)章詞。

敦煌詞《定風(fēng)波》圍繞不同的傷寒病癥從多個角度進(jìn)行辨析，三首詞在同樣的位置重復(fù)相同句式的主題內(nèi)容，一首詞一種病癥，因類聯(lián)章?！度怂幏健?6首詞是一個聯(lián)章，它們圍繞著不同的病癥、禁忌、藥方等方面又可以細(xì)分為多個次級別的聯(lián)章?！镀湟弧贰镀涠贰镀涫啡鬃髌肪憩F(xiàn)瘴氣，“多有相蒸多氣郁，使軍疫瘴見災(zāi)危?！保ā镀湟弧罚氨闳ド巷L(fēng)焚此物，眾人聞此滅災(zāi)殃?！薄吧秸螝猓瑣构扔煤闵?。獨(dú)頭大蒜烏梅肉，速將酒煮便安痊。”（《其十六》）這三首作品雖未按序放在一起，卻完整地再現(xiàn)了預(yù)警、外圍應(yīng)對、服藥治療的整個過程，可視作獨(dú)立的聯(lián)章詞。與此相同的是記錄“金傷”的7首作品，即《其四》至《其十》。依據(jù)受傷部位和兵器的不同開出了不同的藥方，馬牛毛燒成粉末外敷止血、細(xì)嚼香白芷外敷瘡口、采草藥與石灰研磨混合熬湯等等。與前述的《定風(fēng)波》一事一詞不同，《人藥方》這些聯(lián)章詞圍繞同一病癥，相互關(guān)聯(lián)，互為補(bǔ)充。這樣就把藥方及效用呈現(xiàn)得更加清晰、形象。

采用聯(lián)章的形式豐富了作品的內(nèi)容，增加了詞對疾病的表現(xiàn)空間，把從患病之前到治療康復(fù)的整個體系都納入到聯(lián)章的寫作范圍，加強(qiáng)了作品的敘述容量，涉醫(yī)的聯(lián)章詞以組曲的形式一定程度上減少了單篇作品受詞調(diào)字?jǐn)?shù)的局限而不能表達(dá)清楚一種癥狀或一味藥方的遺憾，它們能夠通過一個一個的小段落輔以平白如話的語言闡釋患病情狀與醫(yī)藥方劑，達(dá)到簡單實(shí)用，完整清晰的效果。完全不同于文人吟風(fēng)弄月相思離別之作。

特定的傳播模式

“詞為艷科”是長久以來傳統(tǒng)社會的文人學(xué)者們對詞體的認(rèn)知，尤其是以《花間集》為代表的唐五代詞更被視作歌筵酒席間之艷曲?！杜f唐書·溫庭筠傳》：“然士行塵雜，不修邊幅，能逐弦吹之音，為側(cè)艷之詞10?！边@些由文士為宴飲書寫的曲子詞通過歌妓或者他們本人以燕樂或書本為載體流傳在官員、文人之間，并不是直接指向一般的普通民眾，這是涉醫(yī)詞與《花間詞》在傳播上的根本不同，因此造就了主題上的巨大差異，這也是二者分野為秾艷與質(zhì)樸詞風(fēng)的緣由。以下筆者將從傳播模式上來分析《定風(fēng)波》與《兵要望江南·人藥方》流傳情況。

敦煌詞《定風(fēng)波》的傳播概況

敦煌詞有著和文人詞完全不同的傳播模式，運(yùn)用拉斯韋爾傳播模式進(jìn)行簡要分析。傳播者自然是詞作者，從三首傷寒辨析詞的專業(yè)性來看，作者應(yīng)為當(dāng)時具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家。這里要注意的是敦煌寫卷上的抄手并不等于是作者，他們有時甚至是受眾。受傳者首先應(yīng)當(dāng)是患有傷寒病癥的病人，以及其他的僧尼群眾（包括醫(yī)生）。這一點(diǎn)《定風(fēng)波》因?yàn)槠溽t(yī)療的主題指向就更有針對性。傳播的訊息就是詞的本身，主要說明如何辨別三種傷寒這個問題。媒介是敦煌詞的一大特殊之處，現(xiàn)在我們能看到的文人詞多是通過刻印本的各類文史典籍收集整理而成。而《定風(fēng)波》的載體是P.3093這個卷軸裝的寫卷，書寫在它的反面。它不是刻本，更不能夠像其他文人詞一樣配樂歌唱，缺少了歌妓這種唐五代詞中常見的媒介。但它們回以醫(yī)療歌訣的形式在民眾中間口耳相傳，傳播的效果就是指明了疾病之間的不同之處，有助于醫(yī)患雙方進(jìn)行下一步的工作。

以上的分析無法避免這一模式靜態(tài)單一的缺陷，為此我們還要考慮到敦煌這一地區(qū)的常見病癥，醫(yī)療狀況等相關(guān)因素，這樣才能更加合理地解釋辨識傷寒的詞為什么會出現(xiàn)于此。于賡哲通過對敦煌寫本《新菩薩經(jīng)》和《勸善經(jīng)》的多個寫卷對唐代的主要疾病進(jìn)行了考察，這些疾病主要是瘧病、天行病、卒病、腫病、生產(chǎn)、赤白痢、患腹、血癰、風(fēng)黃病、水痢、赤眼12。瘧病、天行病都是傷寒的一種，名列其中。在《備急千金要方》中傷寒也被列為“百病之本”的次席。如果結(jié)合《人藥方》出現(xiàn)的疾病，更能發(fā)現(xiàn)其中的奧妙。其中的血癰，與詞作中的背疽、癰疽類似，而赤白痢、患腹、水痢基本等同于今天的腹瀉，也和霍亂有相似的癥狀?？梢姸鼗驮~里出現(xiàn)有關(guān)傷寒的內(nèi)容不是偶然，它是和當(dāng)時的多發(fā)疾病密切相連的。

具體到敦煌地區(qū)而言，此地遠(yuǎn)離中原，四方匯集，人流量大。加之氣候干燥炎熱，更是傷寒這類外感熱病蔓延的溫床。所以這三首詞為告誡醫(yī)家或者患者之用，被書寫于佛經(jīng)背面。

易靜詞《兵要望江南·人藥方》的傳播概況

《人藥方》是《兵要望江南》的第二十九類。除《委任》《禳厭》《醫(yī)方》《馬藥方》外其他各個部類都與軍事戰(zhàn)爭中的占卜有關(guān)，如《占雨》《占雷》《占天》《占日》等等。整體來看是以詞的形式來記錄軍事內(nèi)容。歷來的目錄學(xué)著作也把其歸為兵家一類。

參照前文的分析模式，本詞的傳播者不再是無名氏，基本可以考實(shí)為晚唐人易靜。對此王兆鵬曾撰文《〈兵要望江南＞版本及作者考辨》進(jìn)行了說明13。關(guān)于作者的記載比較簡略，晁志云：“《兵要望江南》，一卷。右題云黃石公以授張良者。按其書雜占行軍吉兇，寓聲于《望江南》詞，取其易記憶?！犊偰俊吩啤浒曹娮笱貉靡嘴o撰’，蓋唐人也14?！笔軅髡咧饕钦鲬?zhàn)沙場的將士們，詞中涉及的瘴氣、金傷等都是戰(zhàn)爭中容易發(fā)生的傷病。傳播訊息是有關(guān)這些詞作所涉及到的有關(guān)疾病防控、治療、恢復(fù)的內(nèi)容。傳播媒介一方面是流傳的這些刻印本，另一方面如晁志所云寓聲于詞，便于記憶，屬于中醫(yī)歌賦類文體。關(guān)于什么是中醫(yī)歌賦，姜媛曾言：“本文所研究的中醫(yī)歌賦，從形式上說，是以韻文文體為結(jié)構(gòu)編寫的一類中醫(yī)著作或?qū)Ｆ粡膬?nèi)容上說，是表述中醫(yī)藥各科理論的相關(guān)內(nèi)容；從時間上說，將其界定為從先秦開始到清（1911年止）之間的所有古代中醫(yī)藥歌賦典籍15?！币源藖砜?，本文所研究的兩組詞均屬于中醫(yī)歌賦，只是它們不同于抒情言志的一般詩詞，而只是借用詞的韻律節(jié)奏填入醫(yī)學(xué)內(nèi)容，便于醫(yī)療活動的開展與疾病的預(yù)防。

由此觀之，唐五代醫(yī)療詞的傳播模式、目的和文人詞差異較大。文人詞艷麗精工，閨閣氣息重，主要流傳于士大夫階層吟詠性情，屬于案頭文學(xué)。醫(yī)療詞，直陳其事，市民氣息濃厚，為普通大眾和軍隊將士服務(wù)。

余 論

唐五代的醫(yī)療詞數(shù)量不多，《兵要望江南·人藥方》與《定風(fēng)波》合計僅19首。它們是在花間范式之外的一組難得的變奏曲，除了前人闡述的中醫(yī)藥學(xué)和民俗學(xué)價值外，我以為它還有著重要的文學(xué)與詞學(xué)的價值：首先從文體功用上說，處于萌芽期的唐五代醫(yī)療詞，特別是敦煌詞就已經(jīng)不同于宴席歌辭的格調(diào)。無論就其聯(lián)章體的形式、語言特點(diǎn)和寫作目的來看都具有實(shí)用導(dǎo)向性。其次從詞體演進(jìn)上看，它是由清切婉麗向通俗質(zhì)樸的過渡?！端膸烊珪ぁ礀|坡詞〉提要》曰：“詞至晚唐五代以來，以清切婉麗為宗，至柳永而一變，如詩家之有白居易16?！敝型硖频奈娜嗽~將敦煌曲子詞的世俗性帶離，轉(zhuǎn)移到士大夫的審美意趣，此后這種由“雅”變“俗”的回轉(zhuǎn)過程似乎是在柳永筆下完成的。細(xì)讀易靜的《兵要望江南》，它已經(jīng)接近柳永詞淺近鄙俗，平白如話的特征，因此它應(yīng)當(dāng)是由“雅”變“俗”的先聲。最后就其傳播模式來講，它代表著一種面向世俗大眾傳播的渠道，這與文人詞面對的精英群體的傳播路徑相互影響，并行而進(jìn)。

*王振國在《敦煌“詠傷寒”詞的醫(yī)藥學(xué)與民俗學(xué)價值》中說：“以詞的形式作這種吟詠病證的嘗試這三首詞是為僅見。”（《中國典籍與文化》，1998年第3期，90頁）

事實(shí)上除了本文還要討論的《人藥方》外，至少還有收錄在明代醫(yī)家高武《針灸聚英》中的《八法八穴歌（西江月調(diào)）》，一組八首詞描述八種病癥及其針灸應(yīng)對之法。（高武：《針灸聚英》，中國中醫(yī)藥出版社，1997年，250頁至251頁）