文/趙美娟

作者單位/解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)院

人們表達(dá)祝福時(shí)用得最多的詞，非“健康長(zhǎng)壽”莫屬。是的，人人渴望“健康長(zhǎng)壽”。然而，現(xiàn)實(shí)卻是：健康不等于長(zhǎng)壽，長(zhǎng)壽也不等于健康，能夠既健康又長(zhǎng)壽的，實(shí)屬小概率事件！

然而，希望成就健康長(zhǎng)壽的人生，對(duì)我們不僅是理想，也是能夠在一定程度上通過(guò)一定的領(lǐng)悟和自律實(shí)現(xiàn)的。所謂“一定程度”上，是指限于個(gè)體先天和后天一些因素的前提條件下：諸如來(lái)自一定社會(huì)條件、個(gè)人運(yùn)氣和諸多性情修養(yǎng)等。對(duì)于兼有生物性和社會(huì)性的人來(lái)說(shuō)，“健康與長(zhǎng)壽”不是單純線性的“因”與“果”，而是非線性的綜合系統(tǒng)因素在漫長(zhǎng)人生過(guò)程中的合力函數(shù)，表現(xiàn)為人生質(zhì)量與人生長(zhǎng)度的相互影響相互制約的軌跡曲線；對(duì)于社會(huì)而言，反映的是一定時(shí)期和地區(qū)人們整體健康水平在“人均預(yù)期壽命”和“人均健康預(yù)期壽命”的占比走向，以及不同時(shí)期、不同地區(qū)橫向縱向上的變化。

說(shuō)到底，健康是生命機(jī)體的一種開(kāi)放的動(dòng)態(tài)均衡狀態(tài)，是有機(jī)的開(kāi)放系統(tǒng)自組織維持有序均衡的機(jī)能。然而，機(jī)體能量耗散的開(kāi)放性，意味著均衡是運(yùn)動(dòng)中的均衡，個(gè)體這種從盛到衰的不可逆轉(zhuǎn)的死亡宿命，使人有了“時(shí)間”概念。

老實(shí)說(shuō)，健康長(zhǎng)壽在理想與現(xiàn)實(shí)之間，實(shí)在是可發(fā)揮的余地有限。我們談?wù)摻】甸L(zhǎng)壽問(wèn)題，不過(guò)是在這個(gè)可發(fā)揮的有限余地里，就如何領(lǐng)悟生命與健康、認(rèn)清自己、規(guī)劃生活、降低損耗、順應(yīng)規(guī)律，敬畏生命。正所謂，有敬，才能有所持；有畏，才能有所節(jié)，惟無(wú)知者無(wú)畏、無(wú)救。

敬畏生命，首先要認(rèn)識(shí)生命。在天道、地道、人道之間，體悟老子《道德經(jīng)》中所說(shuō)的“人法地，地法天，天法道，道法自然”的告誡。在物理化學(xué)的、解剖生理的、心靈智力的、道德藝術(shù)的、宗教信仰的、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的所有不同方面同時(shí)給予關(guān)注，正視多生命層級(jí)的完整人。人的最高智慧，應(yīng)是生命智慧。在人欲與道法之間，對(duì)我們賴以生存的宇宙自然生命法則不斷認(rèn)識(shí)、領(lǐng)會(huì)、順應(yīng)，隨心所欲不逾矩。

如果說(shuō)“健康”成為問(wèn)題，在這個(gè)可發(fā)揮的有限余地里意味著什么呢？?jī)H從個(gè)體方面看，主要表現(xiàn)兩方面，一方面，缺乏健康意識(shí)，不注重按照生命規(guī)律去生活工作，或者，很少意識(shí)到健康隱患與當(dāng)下身心狀況的關(guān)聯(lián)，諸如：長(zhǎng)年累月任意任性透支健康，無(wú)度、無(wú)聊、無(wú)益地?fù)]霍健康，過(guò)度追求生命以外的東西不能自拔。也不排除，特殊情況迫不得已用損耗健康的方式換取生活。另一方面，情感與理智的矛盾：“知道，做不到”。應(yīng)該說(shuō)，沒(méi)人否認(rèn)健康重要，但難在知行合一！維護(hù)健康意味著恒常性、過(guò)程性、終生性，而不是偶爾談?wù)?、時(shí)而關(guān)注。難就難在：從個(gè)人到社會(huì)一而貫之地貫徹健康價(jià)值優(yōu)先的生活方式與人生態(tài)度。人性中理智與情感的悖論，常常使人既想要健康長(zhǎng)壽，又想要隨心所欲，如同“吸煙有害健康”，很多人懂得，但做不到。這一“集體無(wú)意識(shí)”現(xiàn)象才是真正的健康成為“問(wèn)題”所在。

對(duì)健康“問(wèn)題”診斷成立的話，擁有健康，意味著擁有一種健康的生活方式和人生態(tài)度，并終其一生地一而貫之。因?yàn)?，健康既是?dāng)下的，也是未來(lái)的；既是客觀性的，也是主觀性的；既是認(rèn)識(shí)論層面的，也是方法論層面的；既是個(gè)人的，也是社會(huì)的。如何駕馭好當(dāng)下與未來(lái)，非真正諳熟生命真諦與人生意義的人莫屬。有道是，金錢(qián)根本上買(mǎi)不來(lái)健康。

從外部社會(huì)環(huán)境因素看，重塑和提升國(guó)人健康意識(shí)的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。中央、國(guó)務(wù)院2016年正式發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，以“健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正”的指導(dǎo)原則，強(qiáng)調(diào)把健康融入所有政策，轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障國(guó)民健康。此舉可謂新中國(guó)成立以來(lái)首次在國(guó)家層面出臺(tái)健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期規(guī)劃，明確把健康定為“國(guó)家戰(zhàn)略”。2015年8月，第69屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)193個(gè)會(huì)員國(guó)代表通過(guò)了“2030可持續(xù)發(fā)展議程”，將聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)定為：消除貧困，保護(hù)地球，確保所有人共享繁榮。國(guó)家如何從觀念到制度安排全方位貫徹健康理念、促進(jìn)健康生活成為時(shí)代主題，個(gè)人如何真正在知行合一上健康優(yōu)先地安排自己的生活工作，都成為具有現(xiàn)實(shí)意義的大事。從這個(gè)意義上，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略便具有制度安排與文化引領(lǐng)層面上的歷史性轉(zhuǎn)向作用，為大健康理念提供了“萬(wàn)變不離其宗”的社會(huì)前提條件和制度建設(shè)空間，比如，“控?zé)煛北患{入衛(wèi)健委分管一例，就是很好的體現(xiàn)。

因此，當(dāng)我們談?wù)摻】禃r(shí)，是在談生命觀和健康觀。生命觀是對(duì)生命本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。健康觀是對(duì)健康本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。倘若沒(méi)有對(duì)生命的深刻認(rèn)識(shí)，便無(wú)法擁有合理的健康觀。健康長(zhǎng)壽問(wèn)題屬于生命層次，即：有機(jī)的、多維的、多層次的復(fù)雜巨系統(tǒng)。

所謂系統(tǒng)復(fù)雜性是指系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)充滿不確定性、非線性、自組織涌現(xiàn)性，其整體與部分之間在功能上體現(xiàn)為1+1＞2。生命系統(tǒng)的有序性意味著系統(tǒng)處于有機(jī)的均衡狀態(tài)，均衡狀態(tài)即是健康狀態(tài)，系統(tǒng)均衡狀態(tài)的失去，即從有序變?yōu)闊o(wú)序，便是健康危機(jī)的開(kāi)始。這里的生命系統(tǒng)，既指人自身的生理心理情感等生命內(nèi)系統(tǒng)，也包括人賴以存在的自然界和社會(huì)的外系統(tǒng)，所有不同的生命層級(jí)共同構(gòu)成人的生命健康的復(fù)雜巨系統(tǒng)。

基于這樣的“生命視角”，當(dāng)我們談?wù)摻】禃r(shí)，意味著如下幾點(diǎn)思考。

重視節(jié)制自律：從領(lǐng)悟生命真諦開(kāi)始

人，生而有欲，最大的欲望莫過(guò)于健康長(zhǎng)壽。然而，長(zhǎng)生不老之欲，既是催生人間神話、奇跡的不竭動(dòng)力，也導(dǎo)致偏執(zhí)、無(wú)度、妄念，過(guò)猶不及，反遭其害。從古代煉丹、巫醫(yī)、神啟，到經(jīng)久不衰的各種養(yǎng)生秘籍、偏方、方術(shù)，直至現(xiàn)代花樣不斷翻新的各種“修煉”，蔚為大觀，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)！說(shuō)到底，人對(duì)自身生命奧秘因不懂而去探究的過(guò)程，正是人作為一個(gè)物種生存繁衍中的進(jìn)化內(nèi)容組成，其中，醫(yī)學(xué)一路走來(lái)，近一百年來(lái)更是貢獻(xiàn)非凡，諸如嬰兒和青少年死亡率降低；很多疾病得到有效控制、維持、生存期延長(zhǎng)；人變得高大健美，等等。但是，如果從人的進(jìn)化角度看，借用諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、法國(guó)人亞歷克斯?卡雷爾在《人之奧秘》著作中指出的：“我們還應(yīng)該捫心自問(wèn)，嬰兒及青少年死亡率的降低是否毫無(wú)弊端。事實(shí)上，和強(qiáng)者一樣，弱者也被保全了。自然選擇不再發(fā)揮作用。沒(méi)有人知道，一個(gè)受到如此周密的醫(yī)學(xué)保護(hù)的種族，它的未來(lái)是什么?！边@話立足人之生命物種關(guān)切視角極為冷靜，總體而言，醫(yī)學(xué)作為守護(hù)人類健康的人為手段，于人類利弊之間應(yīng)該是共在的，代價(jià)與收益取決于言說(shuō)的角度。

核心的問(wèn)題是，包括人在內(nèi)的任何生命，都有其生存的周期規(guī)律與壽數(shù)，正所謂老子《道德經(jīng)》指出的“天地不仁，以萬(wàn)物為芻狗”，老天才不管你是誰(shuí)呢，一花一草一人，張三李四王五，皆生命，規(guī)律面前人人平等，上天如此“不仁”，得以使萬(wàn)物生生不息周而復(fù)始回歸“大仁”。老子敏銳看到，人有私欲！人欲對(duì)抗自然力？人欲健康長(zhǎng)壽？日本小說(shuō)家芥川龍之介說(shuō)過(guò)一句名言：“人生好像一盒火柴，嚴(yán)禁使用是愚蠢的，亂用是危險(xiǎn)的?！焙冒?，那就重視節(jié)制自律順應(yīng)自然，惟其如此，方得始終。

追問(wèn)人生意義：“人應(yīng)該怎樣生活”

選擇一種人生，意味著選擇了一種生活方式，也就等于選擇了屬于自己的健康命運(yùn)。人生意義問(wèn)題與健康長(zhǎng)壽之間，有著深層的關(guān)聯(lián)。何為“有意義的人生”不只是哲學(xué)的，它就在現(xiàn)實(shí)生活中。

從古希臘的“人應(yīng)該怎樣生活”這一蘇格拉底之問(wèn)開(kāi)始，人類從未中斷過(guò)追問(wèn)。法國(guó)當(dāng)代哲學(xué)家呂克?費(fèi)西認(rèn)為：不關(guān)注人生意義問(wèn)題是當(dāng)代哲學(xué)的嚴(yán)重失誤，哲學(xué)必須關(guān)心人生意義問(wèn)題。人不僅活著，還要活久、活好。好與不好，作為價(jià)值屬性，因人而異，因時(shí)代而異。對(duì)這個(gè)問(wèn)題的回答，直接影響著一個(gè)人或一個(gè)時(shí)代去追求什么、看重什么、崇尚什么，直接影響著人的生命態(tài)度與生活態(tài)度和生活方式，間接影響社會(huì)風(fēng)氣、文化氛圍、社會(huì)走向。

在世俗意義上，成功與健康長(zhǎng)壽之間，前者直接、現(xiàn)實(shí)；后者遙遠(yuǎn)、未知。要看到，二者存在著復(fù)雜關(guān)系，有些成功是以健康為代價(jià)的。喬布斯傳奇的成功與其生命垂危時(shí)那震撼心魄的感慨，引發(fā)世人徹骨共鳴，那句“此刻，在病床上，我頻繁地回憶起我自己的一生，發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)讓我感到無(wú)限得意的所有社會(huì)名譽(yù)和財(cái)富，在即將到來(lái)的死亡面前已全部變得暗淡無(wú)光，毫無(wú)意義了……”失去健康的悔恨與絕望之情，令人凄涼震撼。生命不可以起死回生，不要因?yàn)槭ゲ哦?，這代價(jià)太悲壯了！

現(xiàn)代快節(jié)奏的競(jìng)爭(zhēng)與健康長(zhǎng)壽之間，如何使健康價(jià)值置于其它價(jià)值優(yōu)先地位，應(yīng)成為今天人們選擇好生活的受崇尚的社會(huì)價(jià)值，惟其如此，社會(huì)生活方式會(huì)更適宜人與自然、人與社會(huì)、人自身的和諧關(guān)系，何謂好生活與人應(yīng)該怎樣活的問(wèn)題應(yīng)該成為我們談?wù)摻】禃r(shí)的題中應(yīng)有之意。

向往好生活離不開(kāi)一定的社會(huì)和物質(zhì)財(cái)富基礎(chǔ)，也離不開(kāi)一定的人生價(jià)值追求與理想，同時(shí)，更不能違背生命規(guī)律無(wú)情的嚴(yán)肅性。在肉體與精神之間，人除了接受這個(gè)事實(shí)沒(méi)有出路。人在自身雙重性面前，為什么要使這個(gè)本無(wú)意義的肉體產(chǎn)生意義？用尼采的話說(shuō)：人必須有意義才能生活。人的這種尋求意義的天性是任何悲觀主義摧毀不了的。是人性使然！

生命和生活就這樣被賦予意義而展開(kāi)，使自然生命和社會(huì)生命融合。因此，當(dāng)我們談?wù)摻】禃r(shí)，不可能回避人作為雙重性存在的關(guān)于“人應(yīng)該怎樣活”的追問(wèn)。

敬畏生命：“擁抱”一切不確定性

前面說(shuō)過(guò)，人在生命與健康面前，其實(shí)人可發(fā)揮的余地十分有限。而有待人去敬畏生命的余地反倒十分巨大。為什么？

我的認(rèn)識(shí)是，敬畏生命的深層意味在于：擁抱生命旅途上的一切不確定性。不確定性的本質(zhì)是“多樣性”“偶然性”“多重可能性”“開(kāi)放性”，不確定性的這些特質(zhì)與生命的耗散開(kāi)放性特質(zhì)是一致的，屬于復(fù)雜系統(tǒng)理論性質(zhì)的。換句話說(shuō)，“健康長(zhǎng)壽”只是生命個(gè)體過(guò)程中眾多可能性的一種可能？是人為一廂情愿？甚至，在一定意義上健康長(zhǎng)壽是可遇不可求的？更多的是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的，我們唯一可以把握的是“當(dāng)下”。如果把無(wú)數(shù)個(gè)當(dāng)下過(guò)好，便意味著接受各種可能性，以開(kāi)放的姿態(tài)迎接開(kāi)放的生命，風(fēng)和日麗也好，風(fēng)雨交加也罷，接納與擁抱命運(yùn)之神的降臨，只有這樣，才是真正的敬畏生命。

值得一提的是，隨著人類壽命的相對(duì)延長(zhǎng)，個(gè)體生命長(zhǎng)度越長(zhǎng)，預(yù)示著預(yù)期壽命（生命長(zhǎng)度）與健康預(yù)期壽命（生命質(zhì)量:一個(gè)人在完全健康狀態(tài)下生存的平均年數(shù)）之間更多的是非正比關(guān)系，也就是說(shuō)，長(zhǎng)壽意味著會(huì)有更長(zhǎng)時(shí)間的不健康生活可能，這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。在這個(gè)問(wèn)題上，也可以認(rèn)識(shí)人性的弱點(diǎn)或說(shuō)偏執(zhí)。用古人的話說(shuō)，我們應(yīng)該盡人事聽(tīng)天命。

在生命體自組織運(yùn)行規(guī)律中被人賦予了諸多認(rèn)知解釋，相應(yīng)地，也承載了太多的“干預(yù)”和“損耗”，健康長(zhǎng)壽在很多人看來(lái)，與其說(shuō)應(yīng)是人的一個(gè)生命過(guò)程和生活態(tài)度，不如說(shuō)更表現(xiàn)為一個(gè)現(xiàn)實(shí)結(jié)局和結(jié)果。

君不見(jiàn)，太多的人，平時(shí)生活中從來(lái)不曾想過(guò)健康生活為哪般，不健康的習(xí)慣和行為內(nèi)容應(yīng)有盡有，而一旦生病，頓時(shí)對(duì)健康產(chǎn)生巨大的渴求，盲目的非理性的不顧一切的愿望都寄托到醫(yī)學(xué)醫(yī)生身上，而全然無(wú)視身體現(xiàn)狀和可能的預(yù)期?？梢哉f(shuō)，中國(guó)醫(yī)患糾紛事件中很多過(guò)激暴行，就是這種不理性的過(guò)度期待導(dǎo)致的過(guò)度失望所致，且不是少數(shù)。是哪里出了問(wèn)題？

在素來(lái)提倡“仁者壽”的中國(guó)傳統(tǒng)文化里，道德與修養(yǎng)常常冠以入世做人而受到推崇，卻輕視與健康長(zhǎng)壽的生命智慧的深刻關(guān)聯(lián)。健康重在“得道”，“道德”實(shí)為“得道”，那么，“德為福壽之本”豈不是真正的生命智慧！

斯蒂芬?平克在《人性中的善良天使》中寫(xiě)到:“人類的行為道德與否，其行為的依據(jù)都不是對(duì)無(wú)私所做的倫理分析，人類的行為受道德本能的指引，輔之以情感、規(guī)范和禁忌。人類也是認(rèn)知?jiǎng)游?，他們編織信仰，并以信仰指?dǎo)行動(dòng)。所有這些稟賦并非天然地將我們這個(gè)物種推向和平。但是，如果我們說(shuō)在某些特定的歷史時(shí)刻，領(lǐng)導(dǎo)人們的道德感知和認(rèn)知力與他們的同盟軍相結(jié)合，將人類推向和平共處，這種想象既不是過(guò)于感性，也不是反科學(xué)的臆想。也許，長(zhǎng)期和平就是這樣一個(gè)歷史時(shí)刻?！彼伎冀】甸L(zhǎng)壽問(wèn)題，會(huì)越發(fā)感到，它包含著天地間整體的關(guān)聯(lián)奧秘，人的認(rèn)知能力和方法實(shí)在有限和簡(jiǎn)陋，語(yǔ)言實(shí)在無(wú)助。當(dāng)我們談?wù)摻】禃r(shí)意味著什么？敬畏生命！