王潔英，郭向陽，李宏艷，白濤敏，閆鮮鵬

陜西省人民醫(yī)院 兒科，陜西 西安 710068

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是兒童常見的一類精神心理疾病，簡稱多動(dòng)癥，一般猜測與遺傳、腦發(fā)育遲緩、神經(jīng)生化因素等有關(guān)[1-3]。目前，尋求一種有效的輔助手段來提高行為矯正的臨床療效，已成為ADHD治療的重要目標(biāo)。因此，本研究選取主治腦功能輕微失調(diào)注意缺陷障礙的鹽酸哌甲酯對ADHD患兒進(jìn)行輔助治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2015年3月至2017年2月在陜西省人民醫(yī)院兒科就診的150例ADHD患兒的臨床資料。采用隨機(jī)數(shù)字表分法將所有患兒分為A、B兩組，每組各75例患兒。兩組患兒性別比例、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡6～12歲，均由一名以上監(jiān)護(hù)人詳細(xì)了解自愿簽署知情同意書參與研究；(2)符合《精神疾病診療手冊》[4]中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，即注意缺陷、活動(dòng)過多、行為沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、精細(xì)動(dòng)作困難、自我控制能力差等癥狀持續(xù)存在6個(gè)月以上；經(jīng)ADHD Rating Scale量表評定，男孩評分≥25分，女孩評分≥22分；(3)意識清晰，無肢體殘疾或功能障礙；(4)無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管及呼吸系統(tǒng)等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<6歲或激動(dòng)性憂郁、過度興奮患兒；(2)患小兒癲癇、驚厥、肺部感染、呼吸道阻塞等疾病的患兒；(3)存在中樞興奮藥長期使用史或過敏史、生長發(fā)育明顯落后于同齡兒童的患兒；(4)近期參與過他類臨床研究或正在使用巴比妥類藥物治療的患兒。

1.2 治療方法 A組：給予常規(guī)療法和行為矯正聯(lián)合治療?；純壕驮\后，行認(rèn)知功能、心理、生理等常規(guī)檢查，根據(jù)患兒注意缺陷和沖動(dòng)行為程度，遵醫(yī)囑給予治療藥物和對癥護(hù)理、注意事項(xiàng)指導(dǎo)。B組：在A組的基礎(chǔ)上，采取鹽酸哌甲酯控釋片治療(西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150013，18 mg/片)，1次/d，18 mg/次，早餐前30～45 min口服，根據(jù)患兒服藥后的體征癥狀調(diào)整劑量，以每周18 mg的方式逐漸增加劑量，直至日最大劑量達(dá)54 mg。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)Conners父母用量表：包括品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)6項(xiàng)因子，每項(xiàng)因子3分。(2)綜合反應(yīng)控制力商數(shù)(full response control quotient，F(xiàn)RCQ)和綜合注意力商數(shù)(full attention quotient，F(xiàn)AQ)：FRCQ與FAQ均為百分制評分，當(dāng)總分越高，自我控制能力和注意力越強(qiáng)。(3)臨床療效：顯效，注意缺陷、活動(dòng)過多、行為沖動(dòng)等臨床癥狀消失或顯著改善，多動(dòng)指數(shù)評分減少>80%，學(xué)習(xí)成績提高>10分；有效，注意缺陷和行為沖動(dòng)等主要癥狀有所改善，多動(dòng)指數(shù)評分減少50%～80%，學(xué)習(xí)成績提高5～10分；無效，以上癥狀均無改善。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒Conners父母用量表比較 治療后，B組的品行問題、學(xué)習(xí)問題、身心障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)因子分顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組焦慮因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒FRCQ及FAQ比較 治療后，B組患兒FRCQ、FAQ總分均明顯大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 兩組患兒治療前、后Conners父母用量表比較評分/分)

表2 兩組患兒FRCQ與FAQ比較評分/分)

2.3 兩組患兒臨床療效比較 治療后，A組患兒臨床療效顯效23例、有效38例、無效14例，有效率81.3%(61/75)，B組患兒顯效28例、有效42例、無效5例，有效率93.3%(70/75)，兩組患兒有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.499，P<0.05)。

3 討論

ADHD是一種腦功能輕微失調(diào)注意缺陷障礙，多因記憶功能紊亂、易受外界刺激影響、學(xué)習(xí)主動(dòng)性下降、注意力分散等導(dǎo)致兒童出現(xiàn)認(rèn)知行為、品行、自控能力偏差[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，70%以上的ADHD患兒的癥狀會(huì)一直延續(xù)到青春期，約25%的患兒在成年后會(huì)存在性格沖動(dòng)、品行不端、暴力傾向等癥狀，且治療難度會(huì)隨著年齡的增長而不斷加大[6]。對比兩組治療前的品行問題、學(xué)習(xí)問題、身心障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)等各項(xiàng)因子評分可知， 本研究中ADHD患兒多為混合型，即存在諸多方面的問題，其中，以品行問題和多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀最為嚴(yán)重。因?yàn)槟X功能失調(diào)時(shí)，主導(dǎo)生物電波反饋和傳達(dá)指令的腦神經(jīng)受到損害，從而影響了腦組織各個(gè)區(qū)域的平衡狀態(tài)，引起兒童表現(xiàn)出異常的神經(jīng)行為[7]。雖然行為矯正和常規(guī)治療能夠有效改善患兒的臨床癥狀，降低患兒焦慮程度，但B組在品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙和FRCQ、FAQ等方面的改善更為顯著，提示鹽酸哌甲酯輔助行為矯正，可進(jìn)一步提高ADHD的臨床療效。

鹽酸哌甲酯屬中樞興奮藥，進(jìn)入循環(huán)后可直接作用于延腦呼吸中樞，刺激大腦覺醒，修復(fù)受損的神經(jīng)，適用于包括ADHD在內(nèi)的各種憂郁癥、神經(jīng)官能癥等[8]。行為矯正則是綜合了行為分析、心理精神治療、認(rèn)知行為改善、家庭支持等領(lǐng)域的科學(xué)療法，以患者的具體病情為根本，再輔以鹽酸哌甲酯，從而減少ADHD患兒的行為問題[9]。但鹽酸哌甲酯作為興奮神經(jīng)細(xì)胞群的典型藥物，具有一定的神經(jīng)毒素與胃腸道不良反應(yīng)，長期使用會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降、頭痛、煩躁不安，甚至抑制兒童生長發(fā)育、產(chǎn)生耐藥性和嚴(yán)重的藥物依賴性等[10]。因此，本品一般用于6歲以上的患者的日間使用。

總之，鹽酸哌甲酯輔助行為矯正能夠顯著改善ADHD患兒病情，提高臨床療效，但考慮到其藥物毒性和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，不適宜6歲及以下患兒應(yīng)用，且不適宜長期用藥治療。

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(收稿日期：2018-03-20)