于景彬

淄博市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 淄博 255036

充血性心力衰竭是常見(jiàn)而嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種病因所致心血管病的嚴(yán)重階段[1-3]。有研究顯示，螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重充血性心力衰竭安全有效，其可通過(guò)保鈉排鉀、促進(jìn)心肌纖維化、引起心室重構(gòu)等機(jī)制發(fā)揮作用[4-5]。淄博市中心醫(yī)院自2014年12月至2016年12月應(yīng)用螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重充血性心力衰竭，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例，于我院接受臨床癥狀、心電圖及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查后確診為嚴(yán)重充血性心力衰竭，排除合并心腦血管疾病、不穩(wěn)定型心絞痛、病竇綜合征、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病及高血壓的患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組45例。常規(guī)組中，男性25例，女性20例；年齡51～69歲，平均年齡(59.2±2.8)歲；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組中，男性 24例，女性21例；年齡52～67歲，平均年齡(60.2±2.6)歲；心功能Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、地高辛、β-受體阻滯劑、硝酸酯等；觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯。螺內(nèi)酯應(yīng)用方法：待常規(guī)治療穩(wěn)定病情2周后，口服螺內(nèi)酯，每天20 mg。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)的變化情況，包括心率、24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口服常規(guī)藥物比例比較 兩組患者口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、地高辛、β-受體阻滯劑、硝酸酯的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)比較 兩組治療前心率、24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后心率降低，24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率升高，且觀察組心率低于常規(guī)組，24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者口服常規(guī)藥物比例比較/例(百分率/%)

表2 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

心臟由自主神經(jīng)支配引導(dǎo)，只有自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互協(xié)調(diào)作用，才能夠確保心臟保持規(guī)律的跳動(dòng)，并維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證血液循環(huán)[6-7]。心率變異性作為一種評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，通過(guò)對(duì)相鄰近的R-R間期的差異程度進(jìn)行計(jì)算和分析，從而對(duì)心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)和心動(dòng)周期的變化情況進(jìn)行有效判斷[8-10]。心率變異性降低說(shuō)明迷走神經(jīng)活動(dòng)明顯減弱，或交感神經(jīng)活動(dòng)異常增強(qiáng)，可表現(xiàn)為心臟肌電失去其原有的穩(wěn)定性，同時(shí)在一定程度上增加了惡性心律失常和心源性猝死等心血管疾病的發(fā)生率[11]。另外，有報(bào)道指出，心率變異性能夠反應(yīng)竇性心律不齊的程度，且與自主神經(jīng)活動(dòng)密切相關(guān)，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心力衰竭患者心血管事件的發(fā)生率[12]。臨床試驗(yàn)證實(shí)，心力衰竭患者早期體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)受到不同程度的激活，若這種激活程度較重，可造成心肌細(xì)胞損傷，加重充血性心力衰竭[13]。

小劑量的螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重心力衰竭能夠明顯降低病死率[14]。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的《成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》中指出，在近期或休息狀態(tài)下仍然存在慢性心力衰竭臨床癥狀的患者，在應(yīng)用地高辛、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β-受體阻滯劑時(shí)，若加用螺內(nèi)酯治療，即一種醛固酮受體拮抗劑，會(huì)取得明顯的臨床效果[15-17]。本研究中，兩組患者口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、地高辛、β-受體阻滯劑、硝酸酯的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后心率降低，24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率升高，且觀察組心率低于常規(guī)組，24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，由于醛固酮在心力衰竭發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要

的作用，醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯則能夠通過(guò)有效提高患者的迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)增高血管壓力感受性放射，改善心率變異性[18]。

綜上所述，螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重充血性心力衰竭患者的臨床療效顯著，能夠明顯改善患者的自主神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉鴻艷.充血性心力衰竭的診治進(jìn)展研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(30):5925.

[2] 龔雪蓮,屈 超.NT-proBNP在老年充血性心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S1):101.

[3] 房加雄,郁 鵬,于慧春,等.老年人心力衰竭與肝、腎功能、血脂變化的相關(guān)性[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,25(9):709-713.

[4] 孫建剛.心脈隆聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭的108例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(85):21-22,26.

[5] 張立新,齊燕群,于俊穎.螺內(nèi)酯+貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(3):284,286.

[6] 馮 霞,李 航.評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的常用指標(biāo)及研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(2):1-4.

[7] 錢永生,趙慶彥.干預(yù)心臟外在自主神經(jīng)對(duì)室性心律失常影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2017,31(5):462-465.

[8] 廖禹林,賈世純,付 真,等.慢性充血性心力衰竭患者心率變異分析[J].臨床心血管病雜志,1995,6:344-346.

[9] 郭曉琳.心率變異性分析臨床應(yīng)用研究近況[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2017,7:143-144.

[10] 于 洋,王 鴻,田俊萍,等.心率變異性在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(11):56-59.

[11] 盛 勇,陳運(yùn)貞.高血壓病心率功率譜分析(摘要)[J].中華心血管病雜志,1995,5:344.

[12] 宋有城,萬(wàn)立禮,胡桃紅,等.充血性心力衰竭患者心率變異性分析[J].中華心血管病雜志,1995,2:107-109,156.

[13] 王家驥,范圣凱.云南燈盞花注射液的藥理研究[J].北京中醫(yī),1999,5:64.

[14] 任麗麗,榮根滿.卡托普利、燈盞花對(duì)充血性心力衰竭患者心率變異性的影響與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(11):172-173.

[15] 魏 梅,劉永升,劉會(huì)英,等.螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性及左室重構(gòu)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(4):317-318,322.

[16] 陳 敏,蔣 雯.螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)藥學(xué)雜志,2016,36(22):2004-2205.

[17] 陳 琪.2009 ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷治療指南更新簡(jiǎn)介[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(5):350.

[18] 孫麗杰,張 媛,何 榕,等.QRS時(shí)限對(duì)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(1):44-46.

(收稿日期：2017-12-26)