陳海群，吳 煒，戴 剛，龔慶豪，費哲為

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院 普外科，上海 202150

結直腸癌是一種常見的消化道腫瘤，在臨床上，其有多種病變類型，常見的有結直腸癌、結直腸癌合并息肉、結直腸腺瘤及結直腸間質瘤等，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。近年來，隨著生活水平的提高、飲食結構的改變，我國結直腸癌患者逐年增多。腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術，已被廣泛應用于治療結直腸癌，其療效顯著，但存在一些缺點，如難以發(fā)現(xiàn)小病灶等。因此，臨床醫(yī)師正在積極探索腹腔鏡聯(lián)合其他術式治療結直腸癌的安全性和有效性，以期達到更理想的治療效果[2]。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院自2015年12月至2017年12月應用腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡治療結直腸癌患者，臨床療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者88例，采用隨機數(shù)字表法，將患者分入腹腔鏡組和聯(lián)合組，每組44例。腹腔鏡組應用腹腔鏡治療，聯(lián)合組應用腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡治療。納入標準：(1)患者患有結腸癌或直腸癌；(2)無其他腫瘤；(3)臨床資料完整；(4)患者為首次治療腫瘤。排除標準：(1)存在心、肝、腎、肺等器官功能損傷；(2)凝血功能異常；(3)手術中途轉開腹手術[3]。腹腔鏡組中，男性18例，女性26例；平均年齡(55.06±3.67)歲；平均病程(4.93±1.19)個月；腫瘤位于升結腸19例，橫結腸9例，直腸9例，降結腸7例。聯(lián)合組中，男性20例，女性24例；平均年齡(54.85±3.59)歲；平均病程(4.95±1.27)個月；腫瘤位于升結腸23例，橫結腸7例，直腸6例，降結腸8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組 調整患者氣腹壓力，使壓力維持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在患者臍部周圍取觀察孔，然后置入腹腔鏡，造0.5～1.2 cm的穿刺孔3～4個，根據患者病變性質和部位，給予適宜術式，切除病變部位[4]。

1.2.2 聯(lián)合組 患者取利于手術的體位，行氣管內插管及全身麻醉。將結腸鏡置于患者的特定部位，建立氣腹壓。插入套管針，置入攝像系統(tǒng)，對患者的腹腔進行仔細探查[5]。根據患者病情，進行合適操作，例如，對于腺瘤樣息肉，以結腸鏡為主，以腹腔鏡為輔；對于腺癌、間質瘤，則以腹腔鏡為主，結腸鏡為輔，通過結腸鏡的光亮指引和腹腔鏡觀察，應用鈦夾判斷患者的病變部位，處理干凈腸道內的殘留液體和氣體，切除腫瘤部位；對于腺癌伴發(fā)腺瘤樣息肉，則采用雙鏡配合同時手術的方式[6-8]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者圍術期各項指標(術中出血量、手術時間、排氣時間、排便時間、術后臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后感染率)，以及術后2年的復發(fā)率、轉移率。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期各項指標比較 兩組患者術中出血量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合組排氣時間、排便時間、術后臥床時間、住院時間均短于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組[6.8%(3/44)比11.4%(5/44)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組和聯(lián)合組患者術后感染率比較[11.4%(5/44)比9.1%(4/44)]，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者圍術期各項指標比較

2.2 兩組患者復發(fā)率和轉移率比較 術后隨訪2年，聯(lián)合組復發(fā)率[4.5%(2/44)比9.1%(4/44)]、轉移率[6.8%(3/44)比11.4%(5/44)]均低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的進步，腹腔鏡根治術逐漸成為結直腸癌治療的一種主要術式，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、利于術后恢復等優(yōu)點[9-10]；但是，部分患者的結直腸癌情況相對復雜，如腫瘤內向生長、部位在腸管后壁或未侵犯漿膜層等，僅僅應用腹腔鏡進行手術，對于確定其腫瘤部位和切除腫瘤均存在困難[11]。結腸鏡可以很好地解決腹腔鏡的這些問題：電子結腸鏡下，高頻電切摘除結直腸癌可以有效輔助腹腔鏡止血，同時有針對性地對患者結腸部位的病變情況進行檢查，輔助腹腔鏡更精準地找到腫瘤位置，便于術者確定手術范圍[12-13]。

本研究結果顯示，兩組患者術中出血量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與張獻臣等[14]的研究結果不一致，這可能與本研究樣本量較少，且兩組患者均為微創(chuàng)手術，手術時間較短等因素有關；聯(lián)合組排氣時間、排便時間、術后臥床時間、住院時間均短于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡可以減少相關組織損傷，利于患者恢復；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與姚禮慶等[15]的研究結果一致；兩組患者術后感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后隨訪2年，聯(lián)合組復發(fā)率、轉移率均低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，主要原因為結腸鏡可以輔助腹腔鏡更好地發(fā)現(xiàn)隱蔽的腫瘤，使癌變組織切除更徹底，降低腫瘤復發(fā)和轉移風險，延長患者存活時間。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡治療結直腸癌臨床療效良好，預后佳。

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(收稿日期：2018-02-27)