萬(wàn)文武

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是目前公認(rèn)對(duì)治療子宮肌瘤（Fibroid）最有效的方法之一，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。麻醉方案能否有效維持生命體征平穩(wěn)，并減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)事件的發(fā)生，對(duì)于保障手術(shù)成功、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[4]。2016年1月至2018年1月，我院嘗試在部分腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者中使用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)研究證實(shí)該方案在維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、預(yù)防躁動(dòng)事件發(fā)生方面更為可行。現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月在我院診療的200例子宮肌瘤患者作統(tǒng)計(jì)觀察，入選患者均接受婦科系統(tǒng)檢查確診，且存在手術(shù)麻醉指征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。年齡28～55歲， 平 均（43.2±5.8） 歲； 體 質(zhì) 量 48～71kg，平均（62.4±7.3）kg。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（100例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

麻醉前0.5h，向兩組提供地西泮、東莨菪堿肌注，注射量分別取10mg和0.3mg。入室后，為患者開(kāi)通輸液通路，并做好相關(guān)體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定+維庫(kù)溴銨+依托咪酯+瑞芬太尼，靜脈推注量分別取0.05mg/kg、0.1mg/kg、0.3mg/kg和1.0μg/kg，完成后給予機(jī)械通氣。

兩組均接受瑞芬太尼不間斷微量泵注，用量取4～6μg/L，泵注速率控制在 0.03～0.2μg·kg-1·min-1]，在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組給予七氟烷吸入，吸入量根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)是否維持在（50±5）調(diào)整，待術(shù)畢前30min再停用七氟烷。Ⅱ組使用丙泊酚靜脈靶控輸注，藥量取3mg/L，直至術(shù)畢停藥。術(shù)中維持肌松使用維庫(kù)溴銨。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

測(cè)定兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣腹后半小時(shí)（T1）及拔管后3min（T2）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具體包括：①收縮壓（SBP）；②舒張壓（DBP）；③心率（HR）。

蘇醒期躁動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①0級(jí)。表示患者安靜，可完成各項(xiàng)配合；②1級(jí)。表示患者有輕微煩躁，在吸痰過(guò)程中可見(jiàn)肢體躁動(dòng)、偶見(jiàn)呻吟；③2級(jí)。患者未受到刺激時(shí)發(fā)生躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，且上肢需適當(dāng)固定；④3級(jí)?；颊邉×覓暝邪喂芤鈭D，且四肢需依靠外力按壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS 17.0）處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的維持情況

兩組在T0時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP及HR指標(biāo)檢測(cè)值上對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但T1、T2時(shí)點(diǎn)相比，Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組均更為平穩(wěn)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組方案對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的維持情況（±s）

表1 兩組方案對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的維持情況（±s）

時(shí)間點(diǎn) Ⅰ組（n=100）Ⅱ組（n=100）SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）T0 127.5±32.8 67.5±7.9 74.3±10.6 127.3±31.9 67.6±7.5 74.8±11.2 T1 146.8±34.1 78.3±8.2 88.1±13.5 131.8±29.4 70.3±6.8 80.3±12.6 T2 140.2±36.8 79.0±7.1 90.3±12.5 128.8±20.3 72.4±7.9 81.4±10.6

2.2 兩組方案對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防情況

與Ⅰ組相比，Ⅱ組在麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率上明顯降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組方案對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防情況[n(%)]

3 討論

丙泊酚是一種常見(jiàn)靜脈麻醉劑，具有起效迅速、可控性好及無(wú)蓄積等特點(diǎn)，經(jīng)靜脈給藥后能夠迅速取得良好的麻醉阻滯效果，并且基本不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成影響，因而在安全性上也較為可靠[6-7]。相關(guān)研究觀察82例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床麻醉資料，發(fā)現(xiàn)患者接受丙泊酚、七氟烷麻醉均能夠獲得較好的麻醉效果，但相比七氟烷，丙泊酚組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后拔管時(shí)間及抗躁動(dòng)效果均更占優(yōu)勢(shì)[8-9]。

本研究中，筆者觀察發(fā)現(xiàn)Ⅱ組在采取丙泊酚全麻后，該組在T1、T2時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP及HR指標(biāo)檢測(cè)值均處于較平穩(wěn)的狀態(tài)，而Ⅰ組使用七氟烷吸入麻醉后則出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；提示丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的麻醉相對(duì)更利于維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)；從兩組蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生情況來(lái)看，Ⅱ組僅11.0%的患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，并且多數(shù)躁動(dòng)評(píng)級(jí)1～2級(jí)，僅1例評(píng)估為3級(jí)；而Ⅰ組躁動(dòng)總發(fā)生率高達(dá)24.0%，這進(jìn)一步說(shuō)明了丙泊酚的臨床應(yīng)用可行性，具有更為理想的抗躁動(dòng)效果，與相關(guān)研究看法大致吻合[10]。

綜上所述，采取丙泊酚進(jìn)行全身麻醉能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，并且蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者非常適用，值得推薦。

[1] 高超.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用探究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(5):65-66.

[2] 李召亮.七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除麻醉蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(9):148-150.

[3] 黃雪云.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2017,6(32):76-77.

[4] 路耀軍,韓潮,耿桂啟,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(1):96-99.

[5] 汪孟.丙泊酚靶控注射全身麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].飲食保健,2017,4(28):77-78.

[6] 王菲,狄美霞,羅艷華,等.七氟醚和丙泊酚對(duì)腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者胰島功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(6):555-558.

[7] 王青山,黃鵬,劉芳.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12(10):1656-1657.

[8] 黃潔,蔣文琛.丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(19):50-53.

[9] 沈熠,曾繁培,余麗珍.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(17):67-68.

[10] 符定家,李建,吳紅發(fā),等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,4(4):463-465.