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(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435100)

輪狀病毒腸炎合并腦炎是臨床上常見的嬰幼兒疾病之一，其具有發(fā)病率高和危害性大的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對于嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并腦炎的治療尚無特效療法，主要是采取常規(guī)方法治療，如給予糾正酸堿中毒、補(bǔ)充水和電解質(zhì)平衡等治療，對發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、輕或中度脫水者予對癥處理[2-4]。但對于嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并腦炎的治療，基層醫(yī)院存在濫用抗生素的現(xiàn)象，不僅不能治療疾病，反而可能加重病情[5-6]。目前關(guān)于神經(jīng)節(jié)苷脂治療輪狀病毒腸炎合并腦炎的研究較少。本研究將樂托爾和神經(jīng)節(jié)甘酯兩種藥物聯(lián)合使用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年7月—2016年10月于我院就診的60例輪狀病毒腸炎合并腦炎嬰幼兒患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、輕或中度脫水,大便為稀水樣或蛋花湯樣，有時伴有少量黏液。②部分糞便鏡檢結(jié)果顯示出現(xiàn)脂肪滴癥狀等級為+ ～ + +, 白細(xì)胞等級為-～ +。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全等其他重大疾病患者；②合并心理疾病、精神疾病患者；③由于病情惡化需要調(diào)整治療方案者。將所有患者均分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男14例、女16例，年齡6個月～3歲，平均1.12±0.34歲，伴發(fā)病癥：發(fā)熱20例，腹瀉12例，嘔吐12例，脫水9例，喂養(yǎng)方式：母乳16例，牛奶14例。對照組男15例、女15例，年齡4個月～3歲，平均1.22±0.34 歲，伴發(fā)病癥：發(fā)熱21例，腹瀉11例，嘔吐13例，脫水8例，喂養(yǎng)方式：母乳14例，牛奶16例。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)病癥情況及喂養(yǎng)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法對照組采用常規(guī)方法治療，依據(jù)其病情采取對癥治療，如給予思密達(dá)(博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690)口服,并給予糾正酸堿中毒、補(bǔ)充水和電解質(zhì)平衡等治療，對發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、輕或中度脫水者予對癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用樂托爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)甘酯治療，樂托爾(協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150106)，每次一包，每包含凍干滅活的細(xì)菌體100億個,每天兩次。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046213)，每次20 mg，每天一次，緩慢靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者的臨床療效[9]，療效評定標(biāo)準(zhǔn)分級包括顯效，有效和無效，顯效率+有效率=總有效率。顯效：發(fā)熱、嘔吐和脫水癥狀消失，腹瀉次數(shù)減少至每天1次以下；有效：發(fā)熱、嘔吐和脫水癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)明顯減少；無效：發(fā)熱、嘔吐和脫水癥狀消失無好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)無改善。(2)比較兩組患者的各項絕經(jīng)癥狀和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括乏力、失眠、頭暈、頭痛、情緒波動等。(3)比較兩組患者治療前后炎癥因子水平變化，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定血清炎癥因子MCP-1、TNF-α和IL-6水平，所有ELISA試劑盒均購自南京建成生物有限公司，測定時嚴(yán)格按試劑盒操作進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組總有效率(93.33%>76.67%)(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

與對照組相比，aP<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(10.00%<26.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者頭暈和頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者乏力、失眠和情緒波動現(xiàn)象發(fā)生率比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

與對照組比較，aP<0.05

2.3兩組患者炎癥因子水平變化兩組患者治療前炎癥因子MCP-1、TNF-α和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者炎癥因子MCP-1、TNF-α和IL-6水平較治療前均明顯降低(P<0.05)；治療后，觀察組患者炎癥因子MCP-1、TNF-α和IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平變化

與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

3 討 論

輪狀病毒腸炎合并腦炎是臨床上常見的嬰幼兒疾病之一，其具有發(fā)病率高和危害性大的特點(diǎn)。目前臨床上對于嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并腦炎的治療尚無特效療法，主要是采取常規(guī)方法治療，以對癥治療為主，如給予糾正酸堿中毒、補(bǔ)充水和電解質(zhì)平衡等治療，對發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、輕或中度脫水者予對癥處理。多個國家的臨床試驗結(jié)果證明，不同的益生菌制劑對此類疾病有一定療效[10]。樂托爾(lactobacillus acidophilus) 作為一種微生態(tài)抗腹瀉制劑，嗜酸乳酸桿菌是其主要活性成分，故可直接補(bǔ)充人體腸道缺失的菌群，從而促進(jìn)腸道菌群保持動態(tài)平衡，改善腸道微環(huán)境，對輪狀病毒腸炎有一定療效。任擁軍等[11-12]的研究結(jié)果表明，采用乳酸桿菌制劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并腦炎，可縮短患者疾病病程和平均住院時間。李月茹等[13]的研究表明，采用益生菌制劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并腦炎，可減少嬰幼兒腹瀉頻率和縮短嬰幼兒腹瀉的持續(xù)時間，同時還可減少糞便量。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種鞘糖脂類物質(zhì)，從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分離而得，其可透過血腦屏障，所以神經(jīng)節(jié)苷脂在臨床上對多種中樞系統(tǒng)疾病有一定療效，目前關(guān)于神經(jīng)節(jié)苷脂治療輪狀病毒腸炎合并腦炎的研究較少。本研究將樂托爾和神經(jīng)節(jié)甘酯兩種藥物聯(lián)合使用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，探討該治療方案的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，樂托爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)甘酯更能顯著改善患者療效，更能降低患者的不良反應(yīng)；而且，能顯著改善患者的炎癥損傷，其機(jī)制與降低患者炎癥因子水平有關(guān)。故采用樂托爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)甘酯治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并腦炎療效顯著，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。

致謝：感謝本單位各位領(lǐng)導(dǎo)及同事對研究的支持！

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