張昕

心腦血管病人拔牙先降壓

拔牙是口腔科門診最常見的一個(gè)小手術(shù)，但是對于患有高血壓、冠心病的老人來說，可要格外謹(jǐn)慎。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科主任林曉萍說，老年人身體素質(zhì)差，很可能由于拔牙時(shí)麻藥的刺激和心理的恐懼，而導(dǎo)致血壓波動(dòng)驟然升高而誘發(fā)中風(fēng)意外，也可能因?yàn)檠獕翰▌?dòng)厲害，導(dǎo)致心腦供血不足而出現(xiàn)頭暈和心悸等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)猝死。一般來說，患有心腦血管疾病的老人拔牙，要在病情控制穩(wěn)定，無癥狀時(shí)進(jìn)行。

高血壓患者，血壓控制在150/90毫米汞柱以下，比較安全。超過180/100毫米汞柱，禁忌拔牙。冠心病患者，如果6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，或近期心絞痛頻繁發(fā)作，應(yīng)視為禁忌，要配合內(nèi)科醫(yī)生會診確定。還有很多患者拔牙前會情緒緊張，出現(xiàn)心前區(qū)不適，可以舌下含服硝酸甘油或丹參滴丸，同時(shí)身邊要備有抗心絞痛的藥物。必要時(shí)，口腔科醫(yī)生需要和心臟科醫(yī)生密切合作，并在心電監(jiān)護(hù)下拔牙。

糖友控制好血糖再拔牙

“由于糖尿病人拔牙后，發(fā)生感染的幾率高于正常人，所以在拔牙前醫(yī)生都會詢問患者是否有糖尿病?！绷謺云颊f，糖尿病患者多存在凝血功能低下，抗感染力差，又常合并許多慢性并發(fā)癥，如果輕易拔牙可能導(dǎo)致出血不止，感染加重或擴(kuò)散，甚至引起敗血癥，使并發(fā)癥加重，導(dǎo)致病情惡化。所以，糖尿病患者在拔牙前一定要控制好血糖，最好控制在8.88mmol/L以下為宜。如果血糖控制不理想，應(yīng)暫緩拔牙。接受胰島素治療的患者，拔牙最好在早餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)藥物作用最佳。同時(shí)，為了避免拔牙后發(fā)生炎癥等，糖尿病患者在拔牙前后應(yīng)使用抗菌藥物，通常術(shù)前用藥1天，術(shù)后用藥3天。

“坦白”病史，由家人陪伴

林曉萍最后提示，老年患者拔牙時(shí)，還要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：

1.老年患者到口腔科就診時(shí)，一定要將自己的身體狀況、用藥情況如實(shí)告知醫(yī)生。不要為了拔牙而刻意隱瞞病情。具體可不可以拔牙，應(yīng)該怎樣拔牙等問題，要遵從醫(yī)生的意見。

2.不要過度緊張，最好有家人陪伴，有助于消除老年患者緊張情緒。

3.拔牙前切忌空腹。因?yàn)榭崭範(fàn)顟B(tài)很容易引起內(nèi)分泌紊亂，再加上緊張的情緒，老年患者可能會出現(xiàn)虛脫、暈厥等現(xiàn)象。

4.老年人拔牙隱患較高，一定要選擇到正規(guī)的口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科就診。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/林曉萍（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科主任）