陳琳

[摘要] 目的 分析經(jīng)陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕妊娠的臨床效果。 方法 該文方便選取2015年6月—2017年3月來(lái)該院接受疤痕妊娠治療的患者90例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組患者45例，對(duì)照組采用清宮術(shù)，觀察組采用經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)術(shù)。 結(jié)果 觀察組患者出血量、術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、術(shù)后彩超測(cè)子宮下段肌層厚度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間治療療效相對(duì)于對(duì)照組較好；觀察組患者總治療有效率為100.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組；治療滿意度對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠在治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕妊娠中，提升了患者術(shù)后恢復(fù)情況及治療效果。

[關(guān)鍵詞] 陰道；剖宮產(chǎn)；子宮切口；疤痕妊娠

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0071-03

Transvaginal Resection of Type Ⅱ Cesarean Section after Uterine Incision Scar Pregnancy

CHEN Lin

Department of Gynaecology， Chongqing Medical University Affiliated Nanchuan Peoples Hospital， Chongqing， 408400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of transvaginal hysterectomy after cesarean uterine scar pregnancy. Methods 90 cases of scar pregnancy patients from June 2015 to March 2017 in our hospital for treatment were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group， the control group used curettage， the observation group adopted the uterine scar pregnancy by transvaginal resection of type II cesarean section. Results Patients with bleeding time， blood beta -HCG negative postoperative menstruation time after surgery， postoperative ultrasound measurement of the lower uterine segment thickness， operation time， hospitalization time effect treatment， compared with the control group， the observation group was better； the total effective rate of observation group was 100.00% and 80.00% in the control group， The effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the contrast observation group of the treatment satisfaction was higher than the control group， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Transvaginal cesarean section scar pregnancy in the treatment of type Ⅱ cesarean section after uterine incision scar pregnancy， enhance the patients recovery and treatment.

[Key words] Vagina； Cesarean section； Uterine incision； Scar pregnancy

剖宮切口疤痕妊娠（CSP）是異位妊娠中一種罕見的病癥類型，為受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠，發(fā)病率為1：1 800，占剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠的0.045%。在早期階段，CSP的發(fā)病率不高，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)還不發(fā)達(dá)，大多數(shù)人在生產(chǎn)時(shí)會(huì)選擇順產(chǎn)，而不是由專業(yè)的人員來(lái)接生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的選擇剖宮產(chǎn)，增加了CSP的發(fā)病概率。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，CSP的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，CSP作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)患者出現(xiàn)大出血和子宮破裂等并發(fā)癥，如能早診斷、早治療，有助于減少并發(fā)癥，保留患者的生育能力。該文于2015年6月—2017年3月將經(jīng)陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠病灶作為主要研究對(duì)象，分析其在子宮切口疤痕妊娠中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院接受II型疤痕妊娠治療的患者90例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組患者45例，每例患者術(shù)前經(jīng)盆腔MRI確診。對(duì)照組患者年齡為23～40歲，平均年齡（32.5±2.5）歲。其中，剖宮1次的孕婦有34例，剖宮2次的孕婦有9例，剖宮3次的孕婦有2例。距前次剖宮的時(shí)間為2～9年，平均（4.26±1.58）年，采用清宮術(shù)。觀察組患者年齡為22～39歲，平均年齡（31.5±3.1）歲。其中，剖宮1次的孕婦有32例，剖宮2次的孕婦有12例，剖宮3次的孕婦有1例。距前次剖宮的時(shí)間為2～8年，平均（3.85±1.36）年，采用經(jīng)陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 當(dāng)患者入院后，對(duì)所有的患者均行盆腔及彩超MRI檢查，通過(guò)檢查能夠直觀的發(fā)現(xiàn)患者宮腔及宮頸管內(nèi)是否出現(xiàn)妊娠囊，并且MRI上也能夠直觀的反映出子宮瘢痕及妊娠囊的特點(diǎn)，了解到兩者之間存在的關(guān)系，可以看到，子宮肌層出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)現(xiàn)象，或者肌層的厚度要薄于2～3 mm，子宮前壁峽部相當(dāng)于子宮瘢痕處肌層缺失，在附件區(qū)未見包塊出現(xiàn)。對(duì)瘢痕處的基層厚度進(jìn)行測(cè)量，可知肌層厚度為1～5 mm，平均厚度為（3.26±1.37）mm。在術(shù)前，運(yùn)用盆腔MRI對(duì)瘢痕處的肌層進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量出來(lái)的厚度為0.5～2.5 mm，平均厚度為（1.15±0.36）mm[1]。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組采用清宮術(shù)，手術(shù)前注射20 mg MTX（甲氨蝶呤，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644），1次/d，連續(xù)注射3 d，在注射的第7天在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行宮腔鏡下清宮手術(shù)。觀察組對(duì)所有的患者均行經(jīng)陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶，在手術(shù)前，采用椎管內(nèi)麻醉，取膀胱截石位留置尿管，排空膀胱，陰道拉勾暴露宮頸，使用宮頸鉗來(lái)向下牽拉宮頸前唇，暴露陰道宮頸間隙，使用已經(jīng)稀釋好的腎上腺素將陰道和宮頸間隙處浸潤(rùn)[1]。在膀胱宮頸間隙處作3 cm的橫弧形切口，上推膀胱至腹膜反折處，將腹膜打開?？梢娮訉m下段處薄弱為病灶所在部位，于該處切一個(gè)小口，以此來(lái)作為進(jìn)入子宮腔內(nèi)的通道。用吸管將疤痕處的妊娠組織吸掉，切除疤痕，予可吸收線縫合，留置尿管，陰道內(nèi)塞紗布?jí)浩戎寡猍2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出血量、術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、術(shù)后彩超測(cè)子宮下段肌層厚度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)。

1.4 療效判定

有效：患者妊娠組織清除，血HCG下降良好；無(wú)效：患者妊娠組織未清除，采用其他手術(shù)終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況分析

觀察組患者出血量、術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、術(shù)后彩超測(cè)子宮下段肌層厚度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間治療療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組治療有效率相對(duì)于對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者治療滿意度對(duì)比

治療滿意度對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、子宮體積增大、陰道出血等現(xiàn)象，之所以出現(xiàn)該種現(xiàn)象是子宮蛻膜基底層由于手術(shù)后造成的微小創(chuàng)痕愈合不良導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，在剖宮產(chǎn)瘢痕處可見妊娠物增生，絨毛著床部位血流量增大，子宮的內(nèi)外口緊閉等現(xiàn)象，對(duì)病菌的防衛(wèi)能力下降[4-5]，增加了陰道炎癥的發(fā)生概率。相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行了深入的分析，了解到該種疾病的發(fā)病原因與子宮蛻膜基底層出現(xiàn)病變有直接關(guān)系，受手術(shù)影響出現(xiàn)微小的創(chuàng)痕，創(chuàng)痕愈合效果不好，并且患者實(shí)施了多次的剖宮產(chǎn)手術(shù)，加劇了子宮內(nèi)膜的變薄，引發(fā)子宮出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷，導(dǎo)致細(xì)菌的防御能力下降，對(duì)病菌的抑制能力不強(qiáng)，增加了陰道炎的發(fā)生概率，炎癥在一定程度上對(duì)受精卵起到了引導(dǎo)性作用，在創(chuàng)痕面著床，加重的胚胎的發(fā)育創(chuàng)痕，進(jìn)而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)破裂，產(chǎn)生大出血現(xiàn)象。現(xiàn)階段，對(duì)于該種疾病最有效的治療方法是手術(shù)治療及常規(guī)藥物相結(jié)合治療方法，總體治療效果上看，手術(shù)治療方法治療效果優(yōu)于藥物治療方法。最好的手術(shù)治療方法是經(jīng)陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師能夠直觀全面的觀察到病變的發(fā)生部位，確保疾病治療更具有針對(duì)性，降低了在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者子宮的二次傷害，對(duì)縮短疾病治療時(shí)間，提升疾病治療效果具有重要作用[6-7]。

該文研究結(jié)果顯示，陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠手術(shù)是一種安全有效的治療方法，將其應(yīng)用到子宮切口疤痕妊娠術(shù)后治療中，疾病治療效果大大提升。表1中研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)兩組患者行不通的治療方法，觀察組患者出血量、術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、術(shù)后彩超測(cè)子宮下段肌層厚度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在經(jīng)陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)術(shù)后開展子宮切口疤痕妊娠手術(shù)，疾病產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間較快，對(duì)降低患者手術(shù)受損程度具有重要作用[4]。表2中研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為100.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組治療總有效率相對(duì)于對(duì)照組較高，說(shuō)明陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠手術(shù)是一種有效的手術(shù)治療方法，有助于提升疾病治療效果。表3中研究結(jié)果顯示，觀察組治療滿意度為95.56%，對(duì)照組為75.56%，治療滿意度對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)有助于提升患者治療滿意度[8-9]。

綜上所述，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠手術(shù)后，患者的患病幾率會(huì)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增大，在子宮切口疤痕妊娠治療中，行經(jīng)陰道切除Ⅱ型剖宮產(chǎn)，確保了手術(shù)治療工作的安全性及可靠性，對(duì)子宮疤痕妊娠病灶起到了良好的治療效果，除清除妊娠組織外，可修復(fù)子宮切口疤痕，使患者在短期內(nèi)快速恢復(fù)健康。尤其是要求有過(guò)剖宮史的女性更應(yīng)該對(duì)該疾病提高警惕，定期用超聲對(duì)陰道進(jìn)行檢查，以降低疾病的發(fā)病概率，確保女性的健康。

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（收稿日期：2017-11-02）