馬春艷

摘 要 醫(yī)療保險體系的建設(shè)作為我國社會主義和諧社會建設(shè)的主要基礎(chǔ)項目之一，經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展。當(dāng)前隨著時代的變革，醫(yī)療保險制度也進一步完善。近年來，隨著我國醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，其中存在的不足也逐漸顯露出來，其中企事業(yè)單位的醫(yī)療保險制度問題尤為明顯。本文通過對企事業(yè)單位現(xiàn)階段醫(yī)療保險應(yīng)用環(huán)節(jié)存在的不足進行闡述、探究，從而有針對性地提出相應(yīng)的優(yōu)化措施，以期在根本上促進我國醫(yī)療保險制度、體系的發(fā)展，進而促進我國和諧社會的建設(shè)。

關(guān)鍵詞 企事業(yè)單位 醫(yī)療保險 制度改革

隨著我國社會發(fā)展的不斷深入，人們的生活水平也不斷提高。近年來，隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，應(yīng)用的不斷深入，其已經(jīng)逐漸成為人們生活中的基礎(chǔ)保障項目之一。與此同時，隨著我國醫(yī)療保險制度的進一步完善，其中的問題也逐漸顯露出來，尤其是不同地區(qū)的實際經(jīng)濟情況不同和城鄉(xiāng)之間存在收入差距等，都會對醫(yī)療保險基金的收繳情況產(chǎn)生不同的影響。如何通過合理地匹配、協(xié)調(diào)達到預(yù)期的效果成為醫(yī)保從業(yè)人員需要研究的重點。如何構(gòu)建全社會一體化的醫(yī)療保險制度，成為現(xiàn)階段相關(guān)工作人員的主要工作。

一、現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險制度中存在的不足

根據(jù)國家的醫(yī)療保險制度可以發(fā)現(xiàn)，在實際的運行環(huán)節(jié)，企事業(yè)單位為員工繳納醫(yī)保是推進醫(yī)療保險工作的必然要求，但隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷深入推進，醫(yī)療保險在落實、應(yīng)用環(huán)節(jié)仍舊存在一定的不足，尤其是針對城鄉(xiāng)等欠發(fā)達區(qū)域的醫(yī)保知識普及不到位，醫(yī)保收支平衡差異較大，不同區(qū)域醫(yī)療報銷比例、核定用藥范圍不同等問題比較明顯。本文認(rèn)為，企事業(yè)單位醫(yī)療保險制度在實際應(yīng)用中存在的不足，主要體現(xiàn)在如下幾個方面：

首先，對于企事業(yè)單位職工醫(yī)療保險制度，在醫(yī)保收繳環(huán)節(jié)存在不完善的因素，資金收入少，很難平衡因其他各種原因退休后的職員的醫(yī)療保險支出，從而形成較為明顯的入不敷出的問題，進而影響醫(yī)療保險制度的改革。

其次，就企事業(yè)單位參保職工來說，醫(yī)療保險能夠保障的范圍相對較小，籌資水平和后續(xù)報銷比例等都不是很高，人們對于醫(yī)療保險的救助程度、認(rèn)知程度不高，醫(yī)療報銷難以從根本上減輕參保職工的個人負(fù)擔(dān)。

最后，就原有企事業(yè)單位醫(yī)療保險制度來說，其基金收益相對比較單一，進而在實際使用環(huán)節(jié)很難通過合適的比例達到與城鄉(xiāng)保險對接的目的。與此同時，在實際的應(yīng)用過程中，可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段的醫(yī)療保險體系在覆蓋層面上仍舊存在比較明顯的局限性，很多特困人員難以承受沉重的診療負(fù)擔(dān)，從而影響醫(yī)療保險改革的落實。

二、加強我國企事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的改革措施

根據(jù)對原有企事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的研究，可以應(yīng)用以下措施進行后續(xù)的改革優(yōu)化，從而促進我國企事業(yè)單位醫(yī)療保險的發(fā)展：

（一）提升基礎(chǔ)醫(yī)療保險統(tǒng)籌的支付限額

隨著職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌數(shù)額的增加，拓寬原有的收入渠道成為促進醫(yī)療保險制度改革的必經(jīng)之路，在這一基礎(chǔ)上有針對性地優(yōu)化原來醫(yī)療保險制度的管理、服務(wù)模式，并提升企事業(yè)單位相關(guān)費用補助標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)這一制度應(yīng)用效率的最大化。

（二）組織員工積極參與社會中的補充醫(yī)療保險

隨著基礎(chǔ)醫(yī)療保險在實際生活中應(yīng)用的逐漸深入，人們愈發(fā)認(rèn)識到補充醫(yī)療保險的重要性。由此，在醫(yī)療保險制度改革環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)單位和個體的具體需求，適當(dāng)增加補充醫(yī)療保險的項目，從而提升醫(yī)療保險在實際保障階段的疾病種類覆蓋面，同時彌補原有醫(yī)療保險只能保障低水平、基礎(chǔ)醫(yī)療工作的弊端，進而促進我國企事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的改革。

（三）構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保險監(jiān)管體系

完善原有的醫(yī)療保險體系，是促進我國醫(yī)療保險制度改革的重要保障。所以，在實際的落實環(huán)節(jié)，應(yīng)尤為注意對醫(yī)療保險制度改革工作的監(jiān)管。在實際構(gòu)建環(huán)節(jié)，通過設(shè)置獨立的專業(yè)監(jiān)管機構(gòu)，充分發(fā)揮政府等相關(guān)職能部門的監(jiān)督職能，同時區(qū)分不同情況的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)進行縝密的系統(tǒng)化監(jiān)督和管理，從而保證從醫(yī)療保險資金籌集的環(huán)節(jié)開始，監(jiān)管落實醫(yī)療保險制度的全過程，從根本上促進我國企事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的改革。

（四）提升對醫(yī)療部門的監(jiān)管程度

就目前來說，醫(yī)療服務(wù)的范圍大致為普通門診、住院、“門特”病種、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診留觀等，醫(yī)療保險制度改革環(huán)節(jié)的監(jiān)管也應(yīng)從這幾個方面入手，并選擇比較容易出現(xiàn)紕漏的方面進行重點改善。例如，在實際的監(jiān)督管理環(huán)節(jié)，可以將醫(yī)保報銷的部分設(shè)置為第三方支付的模式，避免參保人員需要先行墊付的弊端，同時優(yōu)化了整個報銷流程。另外，也可以通過專業(yè)的監(jiān)管機構(gòu)，定期組織其對醫(yī)療部門進行用藥范圍、用藥量，以及檢查費、治療費是否超標(biāo)等各方面的審核，加大監(jiān)管力度，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?，落實改革要求。

三、結(jié)語

隨著我國醫(yī)療保險制度的推廣和改革的不斷深入，醫(yī)療保險政策越來越貼近民生、服務(wù)于民。從醫(yī)保用藥范圍的擴大、規(guī)范定點醫(yī)院數(shù)量的增多，到積極協(xié)調(diào)異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的進行、門診特殊病種的登記報銷、補充醫(yī)療保險的擴增等，真正從參保人員的角度出發(fā)，保障參保人員的切實利益，產(chǎn)生積極的社會效應(yīng)，為廣大群眾謀福利，從而在根本上促進了我國社會的良好發(fā)展，進而促進我國醫(yī)療保險制度體系改革的順利進行。

（作者單位為天津市大港油田社會保險管理中心）

參考文獻

[1] 譚中和.事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革對醫(yī)療機構(gòu)的影響及對策[J].中國衛(wèi)生人才，2015（09）.

[2] 趙慶歡.淺析如何加強事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的改革[J].中國外資，2014（01）.

[3] 楊宜勇.社保制度應(yīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)“聯(lián)網(wǎng)”[N].中國經(jīng)濟導(dǎo)報，2007.