——朱志琴

信息技術(shù)的應(yīng)用在很多方面改變了傳統(tǒng)醫(yī)療流程，也顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式[1]。分級(jí)護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力，實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理巡視增加了護(hù)士的工作量。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心在2016年通過了“美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)”HIMSS雙7級(jí)評(píng)審(The Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS)[2]。移動(dòng)護(hù)理設(shè)備廣泛應(yīng)用于分級(jí)護(hù)理巡視中，不僅幫助臨床護(hù)士實(shí)現(xiàn)了在床旁工作，也實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理工作的擴(kuò)展和延伸?，F(xiàn)就分級(jí)護(hù)理巡視中應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理設(shè)備進(jìn)行介紹。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分，

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月-8月移動(dòng)護(hù)理設(shè)備試用前產(chǎn)科病區(qū)孕產(chǎn)婦為對(duì)照組；以2017年2月-4月移動(dòng)護(hù)理設(shè)備全面實(shí)施后產(chǎn)科病區(qū)孕產(chǎn)婦為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)科病區(qū)住院患者，能進(jìn)行溝通交流，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)為住院小于48小時(shí)，有精神疾病或不能正常交流者。采用自設(shè)問卷對(duì)兩組患者的年齡、文化程度、妊娠并發(fā)癥等一般資料進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)選取該院產(chǎn)科 26名護(hù)理人員進(jìn)行年齡、文化程度等一般資料收集。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)生根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況開出分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。護(hù)士審核醫(yī)囑并確認(rèn)護(hù)理級(jí)別，打印紙質(zhì)版醫(yī)囑治療單，同時(shí)建立紙質(zhì)級(jí)別護(hù)理巡視單放置在床尾，巡視后在表格內(nèi)確認(rèn)簽名，護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查巡視單，保存紙質(zhì)巡視單1年。

1.2.2 觀察組 (1)按照級(jí)別護(hù)理的巡視要求，護(hù)理必須隨身攜帶工作手機(jī)、PDA，必要時(shí)攜帶移動(dòng)護(hù)理車。每班護(hù)士交接班前，使用手機(jī)/PDA查看患者的資料，包括基本資料、治療情況、檢查結(jié)果等。(2)到病房詢問孕產(chǎn)婦當(dāng)天狀況，并使用手機(jī)/PDA掃描患者手腕帶二維碼進(jìn)行身份識(shí)別確認(rèn)，點(diǎn)擊巡視界面，自動(dòng)錄入巡視時(shí)間。(3)按照護(hù)理級(jí)別要求進(jìn)行巡視: 一級(jí)護(hù)理30分鐘至1小時(shí)巡視一次，二級(jí)護(hù)理2小時(shí)巡視一次。(4)巡視時(shí)的現(xiàn)狀評(píng)估包括孕產(chǎn)婦晨晚間護(hù)理、床單位管理、護(hù)士巡視狀況等。醫(yī)生在手機(jī)或電腦上及時(shí)掌握護(hù)士傳導(dǎo)信息，方便及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑；護(hù)士也可通過宣教資料進(jìn)行針對(duì)性宣教。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量 包括孕產(chǎn)婦晨晚間護(hù)理、床單位管理、護(hù)士巡視狀況、生活護(hù)理(會(huì)陰護(hù)理等)、藥物使用、健康教育(母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等)、活動(dòng)情況等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 孕產(chǎn)婦滿意度 采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的滿意度調(diào)查表，“很滿意”5分，“滿意”4分，“一般”3分，“不滿意”2分，“非常不滿意”1分。調(diào)查內(nèi)容包括入院宣教、疾病相關(guān)知識(shí)、飲食和藥物使用、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士及時(shí)解決問題、健康教育、出院指導(dǎo)、休息和鍛煉、合理解釋、每日清單派發(fā)(手機(jī)查看)等。

1.3.3 護(hù)理人員滿意度 采用自制的護(hù)理人員滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理巡視流程改進(jìn)、“無紙化”使用、電子巡視的時(shí)效性、工作效率、護(hù)患溝通等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

觀察組有200名孕產(chǎn)婦，平均年齡27.34±5.23歲；中專及以下35名，大專71名，本科及以上94名。對(duì)照組200名孕產(chǎn)婦，平均年齡27.14±5.69歲；中專及以下37名，大專75名，本科及以上88名。兩組在年齡、文化程度、妊娠并發(fā)癥及分娩方式等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

26名產(chǎn)科護(hù)理人員中，年齡 22歲～49 歲，平均29.52±5.28歲；學(xué)歷為大專9名，本科15名，碩士研究生2名。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

兩組晨晚間護(hù)理、床單位管理、護(hù)士巡視狀況、生活護(hù)理、藥物使用、健康教育、活動(dòng)情況等產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量結(jié)果比較見表1。

2.3 孕產(chǎn)婦滿意度比較(表2)

2.4 護(hù)理人員對(duì)使用移動(dòng)護(hù)理設(shè)備在分級(jí)護(hù)理巡視中的滿意度(表3)

表2 兩組孕產(chǎn)婦滿意度比較[例(%)]

表3 護(hù)理人員對(duì)使用移動(dòng)護(hù)理設(shè)備在分級(jí)護(hù)理巡視中的滿意度

3 討論

3.1 提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量

研究顯示，觀察組在孕產(chǎn)婦晨晚間護(hù)理、床單位管理、護(hù)士巡視狀況、藥物使用、健康教育、活動(dòng)情況方面的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，而生活護(hù)理對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過手機(jī)/PDA掃碼身份核對(duì)工具，可以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確高效的身份確認(rèn)[3]，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士可以在巡視過程中從手機(jī)端提取宣教資料，患者可以隨時(shí)、及時(shí)獲取信息。另外，對(duì)于一級(jí)護(hù)理患者、危重患者，可將現(xiàn)場(chǎng)觀察的數(shù)據(jù)直接輸入，并自動(dòng)存貯和生成各種表格。應(yīng)用信息化分級(jí)護(hù)理巡視手段，便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和管理信息的互聯(lián)互通，從而使得護(hù)理服務(wù)可約束、可管控，提高了醫(yī)療行為的規(guī)范性。

3.2 提高了孕產(chǎn)婦滿意度

結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)分級(jí)護(hù)理巡視模式相比，觀察組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作很滿意人數(shù)比例為56.5%，顯著高于對(duì)照組。通過移動(dòng)護(hù)理設(shè)備，促使護(hù)士主動(dòng)走到病床邊，把時(shí)間真正還給孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)了與孕產(chǎn)婦、家屬的溝通，促使管床護(hù)士去主動(dòng)了解患者病情, 有利于盡早發(fā)現(xiàn)病情細(xì)微變化、輸液及藥物的不良反應(yīng)等情況。信息化分級(jí)護(hù)理巡視不僅提高了護(hù)理人員對(duì)病情觀察的能力，也有助于滿足孕產(chǎn)婦的合理需求，從而建立良好醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高了孕產(chǎn)婦滿意度。

3.3 推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量信息化建設(shè)進(jìn)程

調(diào)查顯示，護(hù)理人員的滿意度比例高達(dá)89.96%。通過移動(dòng)護(hù)理掃描巡視，可隨時(shí)在手機(jī)端記錄巡視時(shí)間，減少了巡視遺漏，節(jié)省了時(shí)間和人力，改進(jìn)了傳統(tǒng)信息傳播較慢的弊端，最大程度地提高了醫(yī)院內(nèi)部信息資源的傳播效率，提升了醫(yī)院護(hù)理工作效率[4]。通過手機(jī)/PDA終端可以全程無縫隙監(jiān)控護(hù)理巡視過程[5]，實(shí)現(xiàn)無紙化護(hù)理巡視，也滿足了HIMSS 7級(jí)“無紙化”辦公的要求[6]。信息化分級(jí)護(hù)理巡視中，所有的記錄、核對(duì)和確認(rèn)環(huán)節(jié)均可使用手機(jī)/PDA進(jìn)行，不僅節(jié)約了成本，也便于隨時(shí)提取巡視資料。同時(shí)，對(duì)于有糾紛、差錯(cuò)事故或潛在糾紛的孕產(chǎn)婦，細(xì)化分級(jí)護(hù)理巡視可提供真實(shí)的資料，為醫(yī)療和護(hù)理提供更為有力的照護(hù)依據(jù)，保障了各方利益不被侵犯。

3.4 存在不足

(1)手機(jī)及PDA平板屏幕相對(duì)較小，護(hù)士使用時(shí)眼睛比較疲勞，尤其是在晚上值班時(shí)。(2)移動(dòng)設(shè)備需要無線網(wǎng)絡(luò)支持，對(duì)于系統(tǒng)的要求較高，如果系統(tǒng)運(yùn)行速度比較慢，或者遭遇死機(jī)情況時(shí)，會(huì)給臨床工作帶來不便。(3)晚上巡視要掃描孕產(chǎn)婦手腕帶上的二維碼，會(huì)影響孕產(chǎn)婦休息。

綜上所述，雖然移動(dòng)護(hù)理設(shè)備在分級(jí)護(hù)理巡視中存在一些問題，但信息化管理勢(shì)不可擋。護(hù)理巡視是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，采用移動(dòng)護(hù)理設(shè)備進(jìn)行分級(jí)護(hù)理巡視促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化了巡視護(hù)理工作流程，提高了孕產(chǎn)婦滿意度及護(hù)士工作滿意度。因此，移動(dòng)護(hù)理設(shè)備用于分級(jí)護(hù)理巡視值得推廣。

[1] 李玉樂,吳欣娟,曹 晶.我國分級(jí)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010,24(11)： 944.

[2] 余曉帆,周 艷,羅小茜,等.移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015,14(10)：69-72.

[3] 肖淑寧，陳廣蘭.護(hù)理信息的數(shù)字化應(yīng)用現(xiàn)狀綜述[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013,10(6):534-536.

[4] 潘寶寧,黎偉強(qiáng).論信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院管理的促進(jìn)作用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(3):64-67.

[5] 鄧 娟,范 玲.護(hù)理質(zhì)量管理信息化研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015，30(5)：102-106．

[6] 劉繼蘭.解碼HIMSS[J].中國醫(yī)院院長(zhǎng),2014，1(11)：39-40.