2018年3月16日上午，天津市胸科醫(yī)院心外科姜楠主任率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成了天津市首例“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）”。TAVI以微創(chuàng)的方式經(jīng)股動(dòng)脈為1例患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄的老年女性患者植入1枚人工生物瓣膜，手術(shù)用時(shí)2 h，患者術(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后4 h脫離呼吸機(jī)，術(shù)后5 d康復(fù)出院。

患者為82歲女性，因活動(dòng)后胸悶氣促入院，心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)），合并高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病、冠心病、肺間質(zhì)纖維化、干燥綜合征。超聲心動(dòng)圖提示鈣化性主動(dòng)脈瓣重度狹窄，Logistic Eurscore和STS評分均大于8%，屬于外科手術(shù)高?；颊?。

術(shù)中首先進(jìn)行冠脈造影檢查。經(jīng)右側(cè)頸靜脈放置漂浮臨時(shí)起搏電極，并送入食道超聲。選取右側(cè)股動(dòng)脈為主入路，解剖并置入6 F鞘管，靜脈注射肝素（3 000 U）。經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈鞘管，2.6 m直頭導(dǎo)絲引導(dǎo)AL2導(dǎo)管至主動(dòng)脈瓣口，反復(fù)探索通過左側(cè)狹窄瓣口進(jìn)入左室，置換預(yù)先彎曲的兩圈半加硬導(dǎo)絲定位于左室，沿導(dǎo)絲置入18 mm球囊。隨后，經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈鞘管送入角度豬尾導(dǎo)管至主動(dòng)脈無冠竇底，數(shù)字減影血管造影（DSA）輔助下將球囊定位于狹窄主動(dòng)脈瓣口正中，快速臨時(shí)起搏180次/min，膨脹球囊同時(shí)造影，見狹窄瓣口球囊無腰無瓣周漏，待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用22 mm球囊預(yù)擴(kuò)，撤出球囊，結(jié)合術(shù)前評估選擇，沿加硬導(dǎo)絲送入預(yù)裝好的26號(hào)Venus-A瓣膜，DSA輔助下準(zhǔn)確定位于狹窄主動(dòng)脈瓣根部，對齊位置后，緩慢釋放并調(diào)整高低方位，最終，瓣膜全部成功釋放，并穩(wěn)定與原主動(dòng)脈瓣環(huán)。造影提示：左、右冠狀動(dòng)脈顯影良好，人工瓣膜無中心性反流及瓣周漏（圖1）。食道超聲提示：介入瓣膜形態(tài)及功能正常，主動(dòng)脈瓣前向峰值流速1.3 m/s（圖2）。主動(dòng)脈根部及左室測壓提示：跨瓣壓差小于5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），類似自然人體瓣膜。其優(yōu)良的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)是傳統(tǒng)外科支架生物瓣膜所無法比擬的。

Fig.1 Theangiography of heart valveprosthesisafter implantation圖1 人工心臟瓣膜置入后造影圖

Fig.2 Transesophageal echocardiography of heart valve prosthesisafter implantation圖2 人工心臟瓣膜置入后經(jīng)食道超聲圖