趙鐵夫 ，許學敏 ，鄒曉昭 ，周洪丹 ，陳 偉 ，周經志 ，馬 莉 ，馬涵英 *

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029；2.北京積水潭醫(yī)院，北京 100035；3.北京世紀壇醫(yī)院，北京 100038；4.北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

醫(yī)患溝通技能是醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)技能的重要組成部分。近年來，社會對醫(yī)務人員能力培養(yǎng)愈加重視。國際醫(yī)學教育組織2002年4月發(fā)表的“全球醫(yī)學教育最基本要求”中，交流與溝通技能是重要內容之一[1]。我們應用醫(yī)患溝通技能評價表（SEGUE）對北京7所三甲醫(yī)院的456位門診醫(yī)生醫(yī)患溝通能力進行調查，力圖了解其醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，促進醫(yī)務人員提升醫(yī)患溝通能力。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年2—12月，采取便利抽樣法選取首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院及北京大學第三醫(yī)院門診醫(yī)生456人作為調查對象，具體資料見表1。

表1 研究對象一般資料（人）

1.2 方法

1.2.1 測評工具 應用SEGUE對每位門診醫(yī)生進行評分，該量表共5個維度，25個子項目。其中溝通內容項出現(xiàn)一次就給分，溝通技巧項有一次沒有做到就不給分，得分越高表明被測評者溝通能力越強。有研究表明，SEGUE具有較好的適用性與較高的信、效度[2]，近年來廣泛應用于醫(yī)患溝通評價工作中[3，4]，當研究對象為臨床醫(yī)生時，該量表依然具有較高的信、效度[5]。國外相關研究表明，SEGUE各維度相關系數(shù)均小于0.7，醫(yī)患溝通內容維度得分和醫(yī)患溝通技巧維度得分與總分的相關系數(shù)均大于0.8，較為理想[5]。SEGUE應用簡便，易于操作，能較快建立醫(yī)患評價數(shù)據(jù)系統(tǒng)，同時可以有效規(guī)避評價者主觀因素的影響。

1.2.2 測評方法 測評采用單盲法。測評人員隨患者及其家屬直接進入診室，與被測評醫(yī)生全程無交流，盡可能避免“霍桑效應”的影響。應用SEGUE測評每位醫(yī)生接診得分，接診一位患者測評一次，共測評3次，單項評價得分次數(shù)≥2次者，最終評分得1分。

1.2.3 質量控制 測評人員經過統(tǒng)一培訓，制定統(tǒng)一的測評標準。為保障評分結果的同質性，正式測評前，各測評員同時對10名被測評者進行預評分，評分結果一致。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙輸入，檢查錄入錯誤。應用SPSS l6.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗進行兩組之間的比較，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 總體狀況

456名門診醫(yī)生SEGUE總得分為4～23分，平均（15.1±4.6）分；準備維度得分（2.7±1.6）分，信息收集維度得分（5.9±2.0）分，信息給予維度得分（2.8±1.4）分，理解患者維度得分（2.3±1.3）分，結束問診維度得分（1.2±0.8）分。

2.2 不同性別門診醫(yī)生得分比較

不同性別門診醫(yī)生在準備、信息給予、理解患者、結束問診維度得分及總分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；女醫(yī)生信息收集維度得分高于男醫(yī)生，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 不同性別門診醫(yī)生得分比較（±s，分）

表2 不同性別門診醫(yī)生得分比較（±s，分）

男（n=165）女（n=291）t值P值性別 信息收集5.6±1.8 6.1±1.9 2.01 0.04 2.6±1.8 2.8±1.7 0.67 0.49準備 信息給予2.8±1.1 2.8±1.2 0.02 0.98理解患者2.4±1.2 2.5±1.3 0.15 0.88結束問診1.2±0.8 1.2±0.7 0.67 0.49總分14.6±3.8 15.5±4.6 1.37 0.14

2.3 不同門診類別醫(yī)生得分比較

不同門診類別醫(yī)生信息給予、理解患者及結束問診維度得分比較差異無顯著性（P＞0.05）；專家門診醫(yī)生準備、信息收集維度得分及總分高于普通門診醫(yī)生，差異有顯著性（P＜0.05，見表3）。

表3 不同門診類別醫(yī)生得分比較（±s，分）

表3 不同門診類別醫(yī)生得分比較（±s，分）

專家（n=158）普通（n=298）t值P值門診類別 信息收集6.6±1.8 5.6±1.9-2.35 0.02 3.2±1.4 2.5±1.4-2.22 0.03準備 信息給予2.8±1.0 2.8±1.1-0.81 0.93理解患者2.8±1.3 2.3±1.2-1.50 0.17結束問診1.3±0.9 1.1±0.8-1.44 0.14總分16.7±3.9 14.4±4.0-2.47 0.02

2.4 不同科室醫(yī)生得分比較

不同科室醫(yī)生準備、信息給予、理解患者、結束問診維度得分及SEGUE總分比較差異無顯著性（P＞0.05）；內科系統(tǒng)醫(yī)生信息收集維度得分高于外科系統(tǒng)醫(yī)生，差異有顯著性（P＜0.05，見表 4）。

表4 不同科室醫(yī)生得分比較（±s，分）

表4 不同科室醫(yī)生得分比較（±s，分）

內科系統(tǒng)（n=340）外科系統(tǒng)（n=116）t值P值科室分類 信息收集6.2±2.0 4.9±1.8 2.69 0.01 2.6±1.5 3.2±1.5-1.66 0.10準備 信息給予2.8±1.0 2.7±1.1 0.24 0.82理解患者2.4±1.2 2.5±1.1-0.09 0.91結束問診1.2±0.7 1.3±0.7-0.94 0.34總分15.2±4.4 14.6±3.9 0.50 0.63

2.5 與美國通科醫(yī)生得分比較

我國不同門診類別醫(yī)生SEGUE得分均低于美國通科醫(yī)生。因美國醫(yī)生數(shù)據(jù)無量表第21項條目成績，故本研究將我國醫(yī)生相應數(shù)據(jù)刪除后進行比較，比較條目共24項[6]。其中我國專家門診醫(yī)生得分為（16.1±3.6）分，普通門診醫(yī)生得分為（13.8±3.7）分，與美國通科醫(yī)生得分（21.1±2.2）分相比，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學是一門關于人的科學，是關系人類幸福的事業(yè)，臨床醫(yī)療應該是醫(yī)學領域最富有人文精神的活動，醫(yī)學人文精神應滲透臨床醫(yī)療的各個方面。遺憾的是，雖然今天醫(yī)學取得了令人矚目的成就，但醫(yī)生卻被看作“缺乏人性的力量，不能認識患者的困境，不能與他們共情，不能在患者康復、與慢性疾病做斗爭以及面對死亡時與他們同在”[7]。

近年來，患者對醫(yī)生的要求不再停留在治愈疾病層面，而是提出了更多人文關懷方面的要求，即醫(yī)學模式由“生物—醫(yī)學”模式轉變?yōu)椤吧铩睦怼鐣蹦Ｊ絒8]。醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，是以解除患者痛苦、治愈患者疾病為目標，醫(yī)患雙方針對疾病相關信息進行相互交流，并最終對疾病治療方案達成共識的過程，貫穿于診療活動始終[9]。

通過對北京7所三甲醫(yī)院的調查，我們發(fā)現(xiàn)，門診醫(yī)生醫(yī)患溝通技能相對較差，得分最高23分（總分25分），最低4分，平均15.1分，且5個維度得分均不盡如人意。無論專家門診醫(yī)生還是普通門診醫(yī)生，其溝通能力得分均明顯低于美國同行。我國醫(yī)學教育體制及分級診療制度的實施，導致醫(yī)生人文溝通能力存在差異，這就要求我們在衛(wèi)生事業(yè)不斷進步、向國際水平靠攏的同時，吸取國外醫(yī)療體系優(yōu)點，取長補短，積極采取措施提高醫(yī)生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)水平，建立適合我國國情、具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系[10～12]。

本研究對比了不同性別醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的差別，結果顯示，除信息收集維度女醫(yī)生得分高于男醫(yī)生外，SEGUE其他維度得分及總分均無顯著性差異。這一結果表明，性別差異對溝通能力影響并不顯著，與其他研究結論基本相符[12，13]。

研究結果還顯示，專家門診醫(yī)生在準備、信息收集維度得分和總分均高于普通門診醫(yī)生。究其原因，（1）專家門診醫(yī)生一般年資高，臨床經驗和社會閱歷豐富，能夠更多地站在患者角度思考問題，從而給予患者更滿意的醫(yī)療服務；（2）部分患者對普通門診醫(yī)生不信任，這也是導致醫(yī)患溝通不暢的原因之一；（3）專家門診通常實行限號措施，使得醫(yī)生有足夠的時間接診每一位患者，為建立良好醫(yī)患關系提供了客觀條件。

以內、外科系統(tǒng)為區(qū)分，內科醫(yī)生信息收集維度得分高于外科醫(yī)生，而總分及其他維度得分無顯著性差異。這一研究結論與業(yè)內認知存在差距，人們普遍認為內科系統(tǒng)醫(yī)生溝通能力較外科系統(tǒng)醫(yī)生強[11～14]，而且測評人員在測評后也反映外科系統(tǒng)醫(yī)生門診耗時較內科系統(tǒng)醫(yī)生短。究其原因，我們認為可能是：（1）外科系統(tǒng)門診醫(yī)生在病房工作時間較內科系統(tǒng)醫(yī)生長，因工作性質差異，更能與患者快速建立有效溝通；（2）外科系統(tǒng)患者就醫(yī)前準備更充分，可以直接詢問許多醫(yī)生未提出的問題；（3）本研究樣本量偏少，存在系統(tǒng)偏倚，不能準確反映實際差異。

“醫(yī)生治療疾病有三件法寶——語言、藥物和手術刀?！盵15]既往研究顯示，良好的醫(yī)患溝通對于疾病治愈有很大的輔助作用[16]。門診是醫(yī)院與社會接觸的窗口，患者對門診醫(yī)生印象的好壞會直接影響到其對醫(yī)院的評價。本研究顯示，目前北京多所三甲醫(yī)院門診醫(yī)生存在醫(yī)患溝通不暢問題，與國外同行相比差距明顯，急需大力改進。和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)務人員人文精神的體現(xiàn)，也是醫(yī)療機構文化建設的重要成果。在之后的研究中，我們將分組對不同醫(yī)院醫(yī)務人員進行人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力培訓，以提升其人文素質。

由于本研究采用現(xiàn)場觀察法進行數(shù)據(jù)收集，在研究時間及條件上受到一定限制，樣本量有限，致使研究結果可能與實際情況存在偏差，我們將在今后的研究中加以改進。

綜上所述，目前北京三甲醫(yī)院門診醫(yī)生臨床溝通技能不容樂觀，即使是專家門診醫(yī)生，其醫(yī)患溝通技能同國外同行比較也存在一定差距。所以，醫(yī)院及醫(yī)生應加強對醫(yī)患溝通能力的重視，大幅度提高人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)水平。良好的醫(yī)患溝通是構建和諧醫(yī)患關系的基礎，相信隨著醫(yī)生溝通技能的提升，醫(yī)患關系會進一步得到改善。

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