殷金明，陳紅靜

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校，重慶 408100）

說課是授課教師在備課基礎上向同行或?qū)＜蚁到y(tǒng)而概括地闡述對具體課程的理解、教學設計及理論依據(jù)，達到相互交流、共同提高的一種教學研究和師資培訓形式[1]。本文對重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校中職護理專業(yè)健康評估課程，從課程定位與目標、課程設計、教學實施、教學資源、課程評價、課程特色、課程反思7方面進行說課設計。

1 課程定位與目標

1.1 課程性質(zhì)

健康評估是護理專業(yè)的核心課程，是護理基礎課程和專業(yè)課程的橋梁。評估是護理工作的第一步，貫穿于護理工作始終。本課程主要培養(yǎng)學生護理實踐必需的健康評估基本理論、基本技能和臨床思維方法。先修課程使學生具備一定的醫(yī)學基礎和護理知識，為本課程學習做好了準備，而本課程為后續(xù)內(nèi)、外、婦、兒等專科護理課程學習提供了支撐，為學生臨床見習、實習、工作奠定了基礎。

1.2 課程目標

根據(jù)我校人才培養(yǎng)方案、護理崗位典型工作任務與職業(yè)能力分析，確定本課程的目標：學會從身體、心理、社會等方面收集資料，進行以人為中心的評估，能結(jié)合實驗室及其他檢查結(jié)果，初步進行護理診斷、監(jiān)測和病情判斷等。本課程具體培養(yǎng)目標如下。

（1）知識目標：能描述健康史采集和身體狀況評估方法、內(nèi)容，能描述陽性體征和輔助檢查異常結(jié)果的臨床意義，能理解心電圖基本知識。（2）技能目標：會問：能與患者進行有效溝通，全面收集健康史、癥狀、心理和社會資料；會查：能正確進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)陽性體征，并體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷；會做：能正確進行實驗室檢查標本采集、心電圖描記、影像學檢查準備；會看：能讀懂輔助檢查的結(jié)果，并給患者做出解釋；會寫：能完成護理評估資料的記錄、分析，初步提出護理診斷。（3）素質(zhì)目標：能與患者進行有效溝通，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，具有嚴謹求實的工作作風、責任意識和團隊精神。

2 課程設計

2.1 課程設計理念

以工作過程為導向，以學生為主體，實施“教、學、做”三位一體教學，實現(xiàn)理論與實踐的綜合、能力與態(tài)度的綜合，讓學生在完成任務過程中學習知識、發(fā)展能力、提高素養(yǎng)。

2.2 課程內(nèi)容

打破傳統(tǒng)課程體系，精選典型案例，以肺炎、二尖瓣狹窄、肝硬化伴腹水3個病例為主，串聯(lián)起護理評估中健康史采集、身體評估、輔助檢查及記錄等完整工作過程所需的知識、技能。引入標準化病人，以急性心肌梗死、急腹癥為例，指導學生在實訓室綜合練習，并到醫(yī)院見習。課程內(nèi)容緊貼崗位需求，根據(jù)工作任務設計學習任務，實現(xiàn)工作任務與知識、技能的銜接。健康評估課程教學大綱見表1。

據(jù)調(diào)查，臨床健康評估操作中，健康史采集最為頻繁，其次為心電圖描記及判讀[2]。近年來護考中心電圖知識出題頻率逐年升高，而心、肺、腹護理評估對臨床病情觀察有著重要作用，因此把健康史采集、身體評估、心電圖確定為本課程的教學重點。因心臟、腹部解剖結(jié)構(gòu)、病理機制較為復雜，各種心律失常的心電圖表現(xiàn)學生較難掌握，因此將心臟聽診、腹部叩診、心電圖的判讀作為本課程難點。

表1 健康評估課程教學大綱

2.3 組織安排

本課程于第二學年第一學期開設，共56學時，分為4個階段。第一階段：以肺炎患者為例進行護理評估，在學生已經(jīng)具備的知識、能力基礎上，按照循序漸進原則教會其進行健康史評估、身體評估、標本采集以及檢查結(jié)果判斷，學會記錄。本案例側(cè)重于肺部評估，共22學時。第二階段：以二尖瓣狹窄患者為例進行護理評估，學生已經(jīng)具備護理評估的基本知識、基本技能，相同的知識稍加點撥，不同的知識重點強調(diào)，因此，此案例側(cè)重于心臟評估，共16學時。第三階段：以肝硬化伴腹水為例進行護理評估，學生已基本掌握護理評估的基本知識和技能，因此，此案例側(cè)重于腹部評估，共14學時。第四階段：綜合應用階段，引入標準化病人，以急性心肌梗死、急腹癥患者護理評估為例，進一步鞏固知識、熟練技能，共4學時。最后學生到醫(yī)院見習，評估真實臨床案例，學以致用，共2學時。

3 教學實施

3.1 教學情景設計

課堂教學以工作過程為導向，以任務為驅(qū)動，將案例教學貫穿始終。課前發(fā)布案例，布置學習任務，引導學生自學；課中按“案例導入、激發(fā)興趣—師生互動、合作探究—達標訓練、鞏固提高—課堂總結(jié)、評價提升”順序組織教學。

3.2 教學方法和手段

陶行知先生說：“與其把學生當天津鴨兒添入一些零碎知識，不如給他們幾把鑰匙，使他們可以自動去開發(fā)文化的金庫和宇宙之寶藏?！币虼?，我們根據(jù)真實的工作任務設計學習情景，以任務為驅(qū)動，把教、學、做融為一體，引入標準化病人和臨床綜合見習，讓學生樂學、教師易教。

4 教學資源

4.1 課程資源

按照規(guī)定程序制定課程標準，注重課程內(nèi)容與職業(yè)標準的無縫對接。選用國家規(guī)劃教材，開發(fā)《健康評估實訓指導》教材一本，收集行業(yè)標準7個、崗位技能競賽方案1個、課件28個、視頻6個、電子教案28個、微課5個、動畫1個、試題500道。

4.2 實訓基地

根據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，我校建立了現(xiàn)代化護理專業(yè)實訓基地。目前可供本門課程教學的實訓室有模擬病房3間、健康評估室2間、情景模擬室1間、多媒體教學觀摩示教與反示教系統(tǒng)1套、心肺聽診與腹部觸診教師機1臺、學生機16臺，心電圖機16臺、臺式B超10臺、立式B超10臺等；校內(nèi)設有附屬醫(yī)院1所，能滿足學生見習需求。

4.3 師資隊伍

現(xiàn)代管理大師德魯克說：“企業(yè)最重要的資源是人?！币虼耍趯I(yè)建設中，我們不僅注重教學條件的改善，更致力于打造一支師德高尚、業(yè)務精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿活力的高素質(zhì)教師隊伍。團隊現(xiàn)有專任教師13名，兼職教師2名，外聘教師3名；均為大學本科以上學歷、雙師素質(zhì)教師；平均年齡35歲；高級職稱5人，全國職教名師2人，全國護考講師團專家1人；主編全國規(guī)劃教材4本，承擔市級課題2項，發(fā)表論文25篇。

5 課程評價

根據(jù)護理專業(yè)特點以及學生職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)要求，我們采用個人考核與團隊考核相結(jié)合方式進行課程評價。個人考核：平時成績占10%，操作考核成績占20%，期末理論考核成績占40%。團隊考核：以小組為單位，隨機抽取案例，在規(guī)定時間內(nèi)完成評估任務，占30%。這種方式極大地促進了學生團隊精神的培養(yǎng)，也幫助了學習困難學生。期末考試成績分析顯示，學生理論考試成績明顯提高，技能考核通過率達到90%。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%的學生對“評估知識和技能的理解與應用”評價較好，80%的對“職業(yè)情感”“個人學習興趣”“護患溝通能力”評價較好。調(diào)研后續(xù)專業(yè)課教師，他們表示學生理論更扎實、技能更熟練、職業(yè)認同感明顯提高。

6 課程特色

本課程打破了傳統(tǒng)學科體系，根據(jù)典型案例的護理評估過程整合課程內(nèi)容，實現(xiàn)了護理工作任務與知識、技能的銜接，有利于學生掌握整體護理評估方法和思維，提高崗位適應能力。護理評估中護理人員需要直接與患者進行溝通、查體來收集資料，結(jié)合學校實際，在綜合實訓中引入學生標準化病人，解決了患者不足問題，培養(yǎng)了學生溝通能力、病史采集能力。

7 課程反思

本課程設計以工作過程為導向，實施“教、學、做”一體化教學，對課程組教師教學理念、教學水平提出了更高要求。要通過開展師資培訓、集體備課、教學觀摩等活動，編寫一體化教學教材，提升課程建設水平。目前課程評價體系尚不完善，缺乏科學有效的評價指標，在今后的教學中，我們將進一步建立完善的評價機制，開發(fā)科學的評價量表，進行客觀有效的評價，更好地指導教學。

[1]王蘭芝，閆紅麗，于玲玲.課程說課用于護理兼職教師培訓的實踐[J].護理學雜志，2012，27（19）：68.

[2]李婷，李占峰.臨床護理工作健康評估實踐操作應用頻度調(diào)查研究[J].中國護理管理，2013，13（3）：85-87.