殷金明,陳紅靜
(重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校,重慶 408100)
說課是授課教師在備課基礎上向同行或?qū)<蚁到y(tǒng)而概括地闡述對具體課程的理解、教學設計及理論依據(jù),達到相互交流、共同提高的一種教學研究和師資培訓形式[1]。本文對重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校中職護理專業(yè)健康評估課程,從課程定位與目標、課程設計、教學實施、教學資源、課程評價、課程特色、課程反思7方面進行說課設計。
健康評估是護理專業(yè)的核心課程,是護理基礎課程和專業(yè)課程的橋梁。評估是護理工作的第一步,貫穿于護理工作始終。本課程主要培養(yǎng)學生護理實踐必需的健康評估基本理論、基本技能和臨床思維方法。先修課程使學生具備一定的醫(yī)學基礎和護理知識,為本課程學習做好了準備,而本課程為后續(xù)內(nèi)、外、婦、兒等專科護理課程學習提供了支撐,為學生臨床見習、實習、工作奠定了基礎。
根據(jù)我校人才培養(yǎng)方案、護理崗位典型工作任務與職業(yè)能力分析,確定本課程的目標:學會從身體、心理、社會等方面收集資料,進行以人為中心的評估,能結(jié)合實驗室及其他檢查結(jié)果,初步進行護理診斷、監(jiān)測和病情判斷等。本課程具體培養(yǎng)目標如下。
(1)知識目標:能描述健康史采集和身體狀況評估方法、內(nèi)容,能描述陽性體征和輔助檢查異常結(jié)果的臨床意義,能理解心電圖基本知識。(2)技能目標:會問:能與患者進行有效溝通,全面收集健康史、癥狀、心理和社會資料;會查:能正確進行體格檢查,發(fā)現(xiàn)陽性體征,并體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷;會做:能正確進行實驗室檢查標本采集、心電圖描記、影像學檢查準備;會看:能讀懂輔助檢查的結(jié)果,并給患者做出解釋;會寫:能完成護理評估資料的記錄、分析,初步提出護理診斷。(3)素質(zhì)目標:能與患者進行有效溝通,體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷,具有嚴謹求實的工作作風、責任意識和團隊精神。
以工作過程為導向,以學生為主體,實施“教、學、做”三位一體教學,實現(xiàn)理論與實踐的綜合、能力與態(tài)度的綜合,讓學生在完成任務過程中學習知識、發(fā)展能力、提高素養(yǎng)。
打破傳統(tǒng)課程體系,精選典型案例,以肺炎、二尖瓣狹窄、肝硬化伴腹水3個病例為主,串聯(lián)起護理評估中健康史采集、身體評估、輔助檢查及記錄等完整工作過程所需的知識、技能。引入標準化病人,以急性心肌梗死、急腹癥為例,指導學生在實訓室綜合練習,并到醫(yī)院見習。課程內(nèi)容緊貼崗位需求,根據(jù)工作任務設計學習任務,實現(xiàn)工作任務與知識、技能的銜接。健康評估課程教學大綱見表1。
據(jù)調(diào)查,臨床健康評估操作中,健康史采集最為頻繁,其次為心電圖描記及判讀[2]。近年來護考中心電圖知識出題頻率逐年升高,而心、肺、腹護理評估對臨床病情觀察有著重要作用,因此把健康史采集、身體評估、心電圖確定為本課程的教學重點。因心臟、腹部解剖結(jié)構(gòu)、病理機制較為復雜,各種心律失常的心電圖表現(xiàn)學生較難掌握,因此將心臟聽診、腹部叩診、心電圖的判讀作為本課程難點。
表1 健康評估課程教學大綱
本課程于第二學年第一學期開設,共56學時,分為4個階段。第一階段:以肺炎患者為例進行護理評估,在學生已經(jīng)具備的知識、能力基礎上,按照循序漸進原則教會其進行健康史評估、身體評估、標本采集以及檢查結(jié)果判斷,學會記錄。本案例側(cè)重于肺部評估,共22學時。第二階段:以二尖瓣狹窄患者為例進行護理評估,學生已經(jīng)具備護理評估的基本知識、基本技能,相同的知識稍加點撥,不同的知識重點強調(diào),因此,此案例側(cè)重于心臟評估,共16學時。第三階段:以肝硬化伴腹水為例進行護理評估,學生已基本掌握護理評估的基本知識和技能,因此,此案例側(cè)重于腹部評估,共14學時。第四階段:綜合應用階段,引入標準化病人,以急性心肌梗死、急腹癥患者護理評估為例,進一步鞏固知識、熟練技能,共4學時。最后學生到醫(yī)院見習,評估真實臨床案例,學以致用,共2學時。
課堂教學以工作過程為導向,以任務為驅(qū)動,將案例教學貫穿始終。課前發(fā)布案例,布置學習任務,引導學生自學;課中按“案例導入、激發(fā)興趣—師生互動、合作探究—達標訓練、鞏固提高—課堂總結(jié)、評價提升”順序組織教學。
陶行知先生說:“與其把學生當天津鴨兒添入一些零碎知識,不如給他們幾把鑰匙,使他們可以自動去開發(fā)文化的金庫和宇宙之寶藏?!币虼?,我們根據(jù)真實的工作任務設計學習情景,以任務為驅(qū)動,把教、學、做融為一體,引入標準化病人和臨床綜合見習,讓學生樂學、教師易教。
按照規(guī)定程序制定課程標準,注重課程內(nèi)容與職業(yè)標準的無縫對接。選用國家規(guī)劃教材,開發(fā)《健康評估實訓指導》教材一本,收集行業(yè)標準7個、崗位技能競賽方案1個、課件28個、視頻6個、電子教案28個、微課5個、動畫1個、試題500道。
根據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求,我校建立了現(xiàn)代化護理專業(yè)實訓基地。目前可供本門課程教學的實訓室有模擬病房3間、健康評估室2間、情景模擬室1間、多媒體教學觀摩示教與反示教系統(tǒng)1套、心肺聽診與腹部觸診教師機1臺、學生機16臺,心電圖機16臺、臺式B超10臺、立式B超10臺等;校內(nèi)設有附屬醫(yī)院1所,能滿足學生見習需求。
現(xiàn)代管理大師德魯克說:“企業(yè)最重要的資源是人?!币虼耍趯I(yè)建設中,我們不僅注重教學條件的改善,更致力于打造一支師德高尚、業(yè)務精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿活力的高素質(zhì)教師隊伍。團隊現(xiàn)有專任教師13名,兼職教師2名,外聘教師3名;均為大學本科以上學歷、雙師素質(zhì)教師;平均年齡35歲;高級職稱5人,全國職教名師2人,全國護考講師團專家1人;主編全國規(guī)劃教材4本,承擔市級課題2項,發(fā)表論文25篇。
根據(jù)護理專業(yè)特點以及學生職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)要求,我們采用個人考核與團隊考核相結(jié)合方式進行課程評價。個人考核:平時成績占10%,操作考核成績占20%,期末理論考核成績占40%。團隊考核:以小組為單位,隨機抽取案例,在規(guī)定時間內(nèi)完成評估任務,占30%。這種方式極大地促進了學生團隊精神的培養(yǎng),也幫助了學習困難學生。期末考試成績分析顯示,學生理論考試成績明顯提高,技能考核通過率達到90%。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),70%的學生對“評估知識和技能的理解與應用”評價較好,80%的對“職業(yè)情感”“個人學習興趣”“護患溝通能力”評價較好。調(diào)研后續(xù)專業(yè)課教師,他們表示學生理論更扎實、技能更熟練、職業(yè)認同感明顯提高。
本課程打破了傳統(tǒng)學科體系,根據(jù)典型案例的護理評估過程整合課程內(nèi)容,實現(xiàn)了護理工作任務與知識、技能的銜接,有利于學生掌握整體護理評估方法和思維,提高崗位適應能力。護理評估中護理人員需要直接與患者進行溝通、查體來收集資料,結(jié)合學校實際,在綜合實訓中引入學生標準化病人,解決了患者不足問題,培養(yǎng)了學生溝通能力、病史采集能力。
本課程設計以工作過程為導向,實施“教、學、做”一體化教學,對課程組教師教學理念、教學水平提出了更高要求。要通過開展師資培訓、集體備課、教學觀摩等活動,編寫一體化教學教材,提升課程建設水平。目前課程評價體系尚不完善,缺乏科學有效的評價指標,在今后的教學中,我們將進一步建立完善的評價機制,開發(fā)科學的評價量表,進行客觀有效的評價,更好地指導教學。
[1]王蘭芝,閆紅麗,于玲玲.課程說課用于護理兼職教師培訓的實踐[J].護理學雜志,2012,27(19):68.
[2]李婷,李占峰.臨床護理工作健康評估實踐操作應用頻度調(diào)查研究[J].中國護理管理,2013,13(3):85-87.