馬 臻，娜 麗，趙海珍，其其格

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

傳染病學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，隨著疾病譜的變化及抗微生物藥物的廣泛應(yīng)用，典型病例減少，許多傳染病在臨床上難以見到，使傳染病學(xué)教學(xué)陷入困境。同時(shí)，傳染病臨床癥狀復(fù)雜多變，可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、意識(shí)障礙、多臟器功能障礙等癥候群，涉及兒科、內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)學(xué)科。疾病譜的演變及學(xué)科間交叉給傳染病學(xué)教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)，為更有效地將各學(xué)科知識(shí)聯(lián)系起來，提高學(xué)生分析問題和解決問題能力，我校傳染病學(xué)教研室以卓越醫(yī)師班為試點(diǎn)，整合教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用專題與案例結(jié)合教學(xué)法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我校2014級(jí)卓越醫(yī)師班40名學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法。其中總論、布魯菌病、流行性感冒、囊蟲病等內(nèi)容采用傳統(tǒng)教學(xué)法；發(fā)熱伴皮疹、發(fā)熱伴意識(shí)障礙、病毒性肝炎與黃疸的鑒別診斷部分采用專題與案例結(jié)合教學(xué)法，由教師編寫專題教案，精選典型病例，引導(dǎo)學(xué)生討論病例，分析診斷思路及鑒別診斷要點(diǎn)。課程結(jié)束后，以考試得分和無記名問卷調(diào)查評(píng)定教學(xué)效果。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）學(xué)生成績：采用標(biāo)準(zhǔn)化閉卷考評(píng)模式，滿分100分。傳統(tǒng)教學(xué)法講授內(nèi)容占40分，根據(jù)得分情況分為優(yōu)秀（≥32分）、及格（25～31分）、不及格（≤24分）；專題與案例結(jié)合教學(xué)法講授內(nèi)容占60分，根據(jù)得分情況分為優(yōu)秀（≥48分）、及格（37～47分）、不及格（≤36分）。分析不同方法教學(xué)部分的得分情況。

（2）問卷調(diào)查：采用匿名方式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容主要包括教學(xué)方法是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性、提高知識(shí)理解及運(yùn)用能力、提高實(shí)踐能力、提高臨床思維能力、是否認(rèn)可該教學(xué)方法，備注欄可寫明不認(rèn)可原因和對(duì)教學(xué)的建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

專題與案例結(jié)合教學(xué)法講授部分的成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法講授部分的成績，差異有顯著性（見表1）。

表1 考試成績比較[n（%）]

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

學(xué)生認(rèn)為專題與案例結(jié)合教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性、提高知識(shí)理解及運(yùn)用能力、提高實(shí)踐能力、提高臨床思維能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意率無顯著性差異，有7名（17.5%）學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法不滿意，主要原因?yàn)槭谡n內(nèi)容單調(diào)乏味，缺乏真實(shí)病例，不能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性；有2名（5.0%）學(xué)生對(duì)專題與案例結(jié)合教學(xué)法不滿意，主要原因?yàn)榛卮鸾處熕釂栴}有一定困難，答案缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行授課，教師主要講解書本上的理論知識(shí)，信息量大，導(dǎo)致學(xué)生無法系統(tǒng)掌握相關(guān)知識(shí)，從而影響教學(xué)效果。專題式教學(xué)法又稱綜述性教學(xué)法，是一種將過去單病種授課教學(xué)模式改為以疾病共性特征為專題進(jìn)行的講座式教學(xué)模式[1～3]。案例式教學(xué)法通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行剖析研究，培養(yǎng)其認(rèn)識(shí)問題、分析問題和解決問題的綜合能力，加深學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的掌握，提高教學(xué)效果，是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)方法[4～6]。

為適應(yīng)教學(xué)改革的需要，更好地完成卓越醫(yī)師班傳染病學(xué)教學(xué)任務(wù)，本教研室嘗試采用專題與案例結(jié)合教學(xué)法，根據(jù)傳染病的特點(diǎn)，按疾病的共性特征整合教學(xué)內(nèi)容，編寫教學(xué)大綱。以典型病例的臨床表現(xiàn)為線索進(jìn)行專題教學(xué)，既不破壞疾病的獨(dú)立性，又增強(qiáng)了不同疾病、不同學(xué)科之間的聯(lián)系，盡可能保證課程的系統(tǒng)性和全面性，提高學(xué)生臨床思維能力。例如，將以發(fā)熱、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的傳染病列為發(fā)熱伴皮疹性疾病專題，其中包括麻疹、水痘、猩紅熱、手足口病等疾病，同時(shí)鑒別診斷內(nèi)容涵蓋皮膚科（如藥疹）、兒科（如川崎?。┑葘？葡嚓P(guān)疾病。另外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染專題，包括流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎等疾病的診斷和鑒別診斷，從多角度討論病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、臨床表現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略。真實(shí)病例的引入使抽象的概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)具體化，學(xué)生可以深刻地理解并掌握相關(guān)內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，專題與案例結(jié)合教學(xué)法講授部分學(xué)生成績更高，且與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，能更好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)病例分析與臨床思維能力，提升學(xué)生滿意度。引入案例能增強(qiáng)專題的生動(dòng)性，而專題能使案例分析更具邏輯性和科學(xué)性，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果較好。結(jié)合學(xué)生滿意度調(diào)查情況，專題與案例結(jié)合教學(xué)過程中我們需要注意以下兩點(diǎn)：（1）選取具有典型性的病例，擬定問題時(shí)要考慮學(xué)生的知識(shí)水平，問題過于簡單不能提高學(xué)生自學(xué)能力，過難則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無法深入討論；（2）帶教教師不僅需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要時(shí)刻關(guān)注學(xué)科進(jìn)展，不斷更新教學(xué)內(nèi)容。

總之，專題與案例結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于傳染病學(xué)教學(xué)取得了良好效果，但其作為一種新的教學(xué)模式，仍需要在實(shí)踐中不斷探索、研究、改進(jìn)、推廣，以發(fā)揮更大的作用。

[1]張蕾，張曉敏，丁國鋒.專題式教學(xué)在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（13）：56-57.

[2]尹曉琳，曾瑞紅，錢雪松，等.“專題匯報(bào)教學(xué)方法”在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐和探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：21-22.

[3]徐英，張敏，周舒冬，等.專題式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（5）：897-899.

[4]吉珉，PBL聯(lián)合病案式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（3）：376-378.

[5]馮飛靈.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法用于肝膽外科教學(xué)中的效果[J].中國醫(yī)院藥學(xué)，2016，36（8）：111.

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