吳春葉 李力 趙晶晶 單克娟 中國人民解放軍第254醫(yī)院免疫科 （天津 300142）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并感染發(fā)熱與疾病活動發(fā)熱常難以區(qū)分，微生物培養(yǎng)為鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但用時長且陽性率不高，難以及時診斷[1]。紅細(xì)胞沉降率（ESR）可用于區(qū)分SLE活動期和穩(wěn)定期，但SLE活動發(fā)熱與合并感染組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。本文探討降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測儀在SLE合并發(fā)熱中的使用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年6月～2017年5月50例發(fā)熱的SLE患者，體溫均＞38.5?C，診斷均符合1997年ACR修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)。SLE合并細(xì)菌感染發(fā)熱組（A組）：①有感染病灶、病原學(xué)檢查結(jié)果陽性；②無明顯感染病灶且病原學(xué)檢測陰性，但有感染的臨床表現(xiàn)且經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療后緩解，結(jié)合隨訪情況確定者；③臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等相關(guān)檢查綜合確定者。SLE疾病活動發(fā)熱組（B組）：SLE疾病活動評分SLEDAI評分≥5分，未使用抗感染藥物，激素、免疫抑制劑治療有效；病原學(xué)檢查陰性，抗生素治療無效，調(diào)整激素和/或免疫抑制劑治療有效。病情穩(wěn)定期（C組）：患者臨床上無狼瘡活動表現(xiàn)，SLEDAI 4分以下。

1.2 方法

檢驗(yàn)方法主要包括：SLE發(fā)熱者取血發(fā)熱期，抗生素使用前清晨靜脈取血5mL。PCT檢測方法采用德國梅里埃生物技術(shù)公司的Mini Vidas PCT檢測儀，通過免疫熒光檢測法定量檢測，試劑由梅里埃生物技術(shù)公司提供。操作流程：標(biāo)本離心3000r/min 5min分離血清，取試劑盒內(nèi)SPR管和STR板條放至倉內(nèi)相應(yīng)位置，吸取血清200μL加至STR板條第一孔，關(guān)閉倉門，按start section鍵，選擇相應(yīng)倉位開始檢測，20min后倉位燈閃爍提示檢測完成，結(jié)果自動打印，進(jìn)LIS系統(tǒng)WD報告結(jié)果，取出SPR管和STR板條，進(jìn)行下一檢測。血清CRP檢測采用免疫散射比濁法，使用廣州天寶頌原生物科技有限公司的FIA-T-01儀器，試劑盒為其配套試劑。將熒光免疫分析儀與試劑盒放置在潔凈地方，確定IC卡與試劑盒的批號相匹配，將IC卡與放在儀器讀卡區(qū)，打開測試卡內(nèi)包裝，取出測試卡，并對應(yīng)標(biāo)本做好標(biāo)記吸取10μL樣本加入樣本稀釋液，混合均勻后取100μL加入測試卡的樣本孔，加入樣本后，點(diǎn)擊“開始測試”，3min后將測試卡插入分析儀的測試卡槽中，儀器自動測試完成后屏幕顯示“打印”，可將結(jié)果打印出來，單位是mg/L。

表1.一般臨床資料(±s)

表1.一般臨床資料(±s)

A組(25例) B組(25例) C組(25例)SLEDAI評分 4.4±1.4 35.8±1.9 3.1±0.8

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用多元方差分析檢驗(yàn)，用四格表法計(jì)算各指標(biāo)的敏感性、特異性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況分析

A組25例，男2例，女23例，年齡18～55歲，病程2～15年；B組25例，男4例，女21例，年齡18～65歲，病程2～16年；C組25例，男1例，女24例，年齡18～55歲，病程2～15年，見表1。三組患者間的性別、年齡、病程等方面差異無顯著性（P＞0.05）。A組與B組、C組SLEDAI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 多組間炎性指標(biāo)的比較

外周血WBC、PCT、CRP水平在A組與B組、C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT、CRP水平在B組與C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ESR水平B組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ESR水平A組與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.組間主要炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2.組間主要炎癥指標(biāo)比較(±s)

例數(shù) WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL) ESR(mm/h)A 組 25 15.90±1.11 44.20±1.42 27.19±1.14 54.92±1.09 C 組 25 5.91±0.41 6.32±0.24 0.22±0.02 13.51±1.04

表3.PCT、CRP檢測對SLE合并感染的特異性及敏感性(%)

2.3 PCT、CRP檢測對SLE合并感染的特異性及敏感性

本研究以血清PCT≥0.5ng/mL和CRP≥8mg/L為診斷細(xì)菌感染的參考值，結(jié)果PCT在診斷細(xì)菌感染的特異性高于CRP，但敏感性低于CRP，但兩者之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者聯(lián)合檢測敏感性特異性均高于提高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3.討論

健康人群體內(nèi)的CRP水平均相對較低，當(dāng)出現(xiàn)感染之后，CRP的濃度逐漸升高，可高達(dá)百倍，當(dāng)炎癥出現(xiàn)7～12h可檢測出來，CRP在SLE患者的濃度相對較低，主要是由于其患者體內(nèi)具有CRP抗體，但SLE出現(xiàn)合并感染的情況下CRP水平會隨之升高[3]。

本研究A組患者CRP水平顯著高于B組及C組，提示CRP可作為鑒別SLE是否合并感染的指標(biāo)之一。但并非所有不合并感染的SLE患者CRP水平都正常，一般認(rèn)為存在漿膜腔積液的SLE患者也可出現(xiàn)CRP升高[4]。盡管CRP、PCT均為炎癥指標(biāo)，但它們在SLE患者體內(nèi)常保持低水平，而且多數(shù)研究表明他們與SLE的病情活動無明顯關(guān)系，與本研究結(jié)果一致[5]。

本文應(yīng)用德國梅里埃生物技術(shù)公司的Mini Vidas PCT檢測儀檢測PCT，應(yīng)用廣州天寶頌原生物科技有限公司的FIA-T-01儀器檢測CRP，二者聯(lián)合檢測對SLE合并細(xì)菌感染的診斷具有良好的敏感性和特異性，而且這兩種檢測儀器性能穩(wěn)定性好，操作簡單檢測用時短，后期維護(hù)費(fèi)用較低。

[1]費(fèi)允云,甘風(fēng)英,侯勇,等.近25年系統(tǒng)性紅斑狼瘡的死因構(gòu)成回顧性研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,16(9):596-600.

[2]詹榮.血清降鈣素原檢測在發(fā)熱性疾病診斷中的意義[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(25):58-59.

[3]張曉慧,張卓莉.C反應(yīng)蛋白與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)性[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2014,8(1):45-51.

[4]Lew DM, Kamphuis S.Systemic lupus eruthematosus in children and adolesents[J].Pediatr Clin North Am,2012,59(5):345-364.

[5]南靜,邱明生,王俊紅.兩種血清標(biāo)志物檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并發(fā)熱的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10):9-12.