劉欣 遼陽市第三人民醫(yī)院兒科十病房 （遼寧 遼陽 111000）

小兒膿毒性休克又被叫做小兒感染性休克，為臨床多見病癥，通常是由于機(jī)體受到了真菌、病毒、細(xì)菌等致病微生物的感染而出現(xiàn)急性循環(huán)功能紊亂，繼而造成血流灌注的嚴(yán)重不足，最終誘發(fā)休克癥狀[1]。該病癥屬于機(jī)體喪失了對病原體有效的炎癥免疫反應(yīng)，使循環(huán)與微循環(huán)功能陷入紊亂，造成細(xì)胞代謝與臟器功能障礙的一種循環(huán)衰竭綜合征[2]。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上普遍的應(yīng)用，在對呼吸、機(jī)體神經(jīng)、血液和循環(huán)等系統(tǒng)病理中皆發(fā)揮出良好的調(diào)節(jié)作用。本院在對小兒膿毒性休克的治療中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)獲得了較好效果，簡要做出下述報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年6月～2017年6月間來本院進(jìn)行治療的76例小兒膿毒性休克患兒作為觀察對象，按計(jì)算機(jī)法做隨機(jī)分組處理，每組患兒各38例。對照組中男、女患兒分別是21例、17例，患兒年齡10個(gè)月～3歲，平均（1.2±0.4）歲，患兒患病時(shí)間最短的是2d、最長的是15d，平均（9.2±0.6）d；實(shí)驗(yàn)組中男性患兒與女性患兒各為23例、15例，患兒年齡6個(gè)月～4歲，平均（1.6±0.5）歲，患兒患病時(shí)間從1～15d，平均（8.7±0.7）d。以上納入研究的患兒皆排除掉：①昏迷、自主呼吸微弱者；②存在嚴(yán)重感染者；③伴有其他器官功能衰竭者；④近期存在手術(shù)史者。統(tǒng)計(jì)分析組間數(shù)據(jù)差異，提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患兒接受常規(guī)方法治療，具體有：補(bǔ)充血容量、使用抗生素治療、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、血管活性藥物治療、營養(yǎng)支持和對癥治療等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以本組患兒無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：取患兒半臥體位，鼻塞做固定處理，連接管道，于通氣模式下對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，將初始PEEP值設(shè)定為2～4cmH2O，氧濃度值設(shè)定在21%～50%，氧流量設(shè)置為38L/min。于治療的全過程中，對患兒病情變化做密切觀察，并相應(yīng)做好呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整：PEEP值調(diào)整到6～8cmH2O，氧濃度調(diào)整到60%～80%，氧流量調(diào)整到1～10L/min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒治療前后心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度變化情況，并比較兩組患者獲得的治療效果，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①顯效：治療后4h內(nèi)血壓有所回升，12h內(nèi)休克便得以改善，神志好轉(zhuǎn)、四肢回暖，尿量每小時(shí)超過25mL，24h內(nèi)病情持續(xù)穩(wěn)定；②有效：治療4h后血壓有所回升，24h內(nèi)休克癥狀得到緩解，神志好轉(zhuǎn)且四肢回暖，48h內(nèi)病情逐漸趨于穩(wěn)定；③無效：治療后48h內(nèi)血壓都未見良好回升，休克并無很大改善。整體有效率的計(jì)算為（樣本數(shù)-無效數(shù)）/樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用±s描述，并用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%描述，并用配對樣本χ2檢驗(yàn)，比較兩組患者療效獲得和治療指標(biāo)改善情況，P＜0.05表示之間存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒獲得臨床治療效果情況

由下表1中各項(xiàng)數(shù)據(jù)的匯總分析可見，實(shí)驗(yàn)組獲得整體治療有效率100.0%要明顯好于對照組的84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

治療之前，兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)差異比較并無明顯差異（P＞0.05），治療后與治療前比較，兩組患兒心率、呼吸頻率和氧分壓均有所下降，二氧化碳分壓與氧飽和度均有上升（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況更優(yōu)于對照組，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1.兩組患兒獲得臨床治療效果情況(n,%)

3.討論

膿毒性休克多發(fā)生在免疫力較低的人群中，新生兒、嬰幼兒均為膿毒性休克的高發(fā)人群，也是導(dǎo)致小兒死亡的一個(gè)關(guān)鍵所在[4]。

在缺氧性呼吸衰竭的各類疾病中無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療應(yīng)用都非常普遍，能起到對呼吸、血液、循環(huán)和神經(jīng)等各系統(tǒng)生理、病理良好的調(diào)節(jié)作用。小兒膿毒性休克主要有腦缺氧、心輸出量減少、微循環(huán)障礙和通氣氧合減少等表現(xiàn)，所以使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可有效作用于對其病情的改善[5]。

結(jié)合本文研究所得結(jié)果來看：實(shí)驗(yàn)組獲得整體治療有效率100.0%要明顯好于對照組的84.2%（P＜0.05）；治療之前，兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)差異比較并無明顯差異（P＞0.05），治療后與治療前比較，兩組患兒心率、呼吸頻率和氧分壓均有所下降，二氧化碳分壓與氧飽和度均有上升（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

這些結(jié)果均充分證實(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒膿毒性休克有利于改善患兒各項(xiàng)機(jī)體治療，提高其臨床治療效果。

表2.治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(±s)

表2.治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(±s)

注：和本組治療前比較，*P＜0.05，和對照組治療后比較，#P＜0.05

分組 時(shí)間 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 氧分壓(KPa) 二氧化碳分壓(KPa) 氧飽和度(%)實(shí)驗(yàn)組 治療前 103.5±9.4 27.9±1.5 9.8±0.7 7.1±0.5 75.2±6.4對照組

[1]劉瓊玉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒膿毒性休克的臨床療效分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(6):92-93.

[2]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(6):557-581.

[3]霍習(xí)敏,王曉冬,康磊,等.小兒膿毒性休克容量復(fù)蘇應(yīng)用的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,22(4):253-257.

[4]陳愛勇,丁銳.小兒膿毒性休克臨床救治及呼吸支持治療體會[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2015,23(4):284-285.

[5]謝友軍,莫武桂,韋躍,等.不同呼氣末正壓對膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征嬰幼兒預(yù)后的影響[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2014,22(11):693-696.