劉娜娜 中國人民解放軍第150中心醫(yī)院 （河南 洛陽 471000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種常見的醫(yī)院感染現(xiàn)象，同時(shí)也是一種常見的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率與病死率，產(chǎn)生該疾病的主要原因在于醫(yī)生在進(jìn)行機(jī)械通氣操作時(shí)并未嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，同時(shí)也包括其他一些危險(xiǎn)因素[1]。本文將重點(diǎn)分析重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2017年8月40例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，男24例，女16例，年齡為49～62歲，平均（55.1±5.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他心、肝、腎等合并癥；③機(jī)械通氣時(shí)間均為3～15d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的合并癥；②患者家屬不同意此次研究目的與方法。將此次的研究目的與方法告知患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使得患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2 方法

分別對所有患者的基本資料進(jìn)行評估，并統(tǒng)計(jì)患者的呼吸機(jī)使用時(shí)長，同時(shí)還需要對患者的深靜脈穿刺置管、留置胃管與治療中出現(xiàn)意識(shí)障礙的情況進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素，主要包括深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙與留置胃管等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)分析得知，深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙與留置胃管等指標(biāo)成為引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素，見表1。

3.討論

機(jī)械通氣作為搶救危重患者的關(guān)鍵性措施具有較好效果，能夠有效的提升搶救成功率。但醫(yī)生若未嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，則將導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的則為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。同時(shí)，依據(jù)相關(guān)的臨床研究證實(shí)，醫(yī)生在為患者建立機(jī)械通氣人造氣道時(shí)在較大程度上破壞了患者正常的鼻咽腔防御屏障功能，從而在較大程度上增加了患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率，使其承受額外病痛[3]。通過相關(guān)的臨床分析可知，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素包括深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙與留置胃管等，因此為避免發(fā)生該種并發(fā)癥，在重癥監(jiān)護(hù)室的機(jī)械通氣過程中，臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格按照如下內(nèi)容進(jìn)行操作：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前，醫(yī)生需要對室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，特別是對于呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，此時(shí)需要嚴(yán)格按照相關(guān)的滅菌規(guī)程進(jìn)行滅菌工作，并且在進(jìn)行呼吸機(jī)使用前，還需要對自身進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以免使自身攜帶的細(xì)菌沾染到呼吸機(jī)上而增加患者的細(xì)菌感染率[4]。②醫(yī)生在接通呼吸機(jī)前，需要對呼吸管進(jìn)行良好的處理，例如在呼吸管前端2/3處涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，可有效的對患者的氣道黏膜形成良好的保護(hù)作用，在較大程度上降低了新菌感染發(fā)生率[5]。③醫(yī)生還需要合理的使用胃管與靜脈穿刺管。同呼吸管一般，醫(yī)生需要嚴(yán)格控制對胃管與靜脈穿刺管的使用，需要嚴(yán)格按照無菌規(guī)程進(jìn)行操作，同時(shí)避免將其長時(shí)間置于患者體內(nèi)，一以此來降低對患者的不良影響。④醫(yī)生還需要合理的使用抗生素。雖然抗生素藥物能夠起到滅菌與預(yù)防感染的作用，但是若未按規(guī)定使用，則不僅無法獲得良好的抗菌效果，同時(shí)還將增加患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率，從而為醫(yī)生的后續(xù)治療增加更大難度。⑤努力提升患者自身的免疫力。由于機(jī)體缺少足夠的免疫力能力，使得自身交易受到細(xì)菌侵害，為此醫(yī)生需要加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，以此促進(jìn)炎性調(diào)節(jié)因子的生成，并努力平衡患者的機(jī)體免疫能力。⑥對于術(shù)中出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，醫(yī)生需要對其進(jìn)行不斷的翻身與扣背，以此來促進(jìn)患者進(jìn)行排痰工作，避免發(fā)生痰液阻塞現(xiàn)象。

依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，影響患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素包括靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙與留置胃管等，鑒于此種情況的存在，醫(yī)生需要依據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，其中重點(diǎn)包括加強(qiáng)對呼吸機(jī)、胃管與靜脈穿刺管的無菌操作與使用；除此之外，還需要謹(jǐn)慎使用抗生素并提升患者的自身免疫力等。綜上所述，只有加強(qiáng)對呼吸機(jī)等器械的管理并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，才能在較大程度上降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，對患者形成保護(hù)。由于研究樣本容量有限，因而關(guān)于如何進(jìn)一步降低重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率還需要不斷的加強(qiáng)研究與觀察。

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

[1]張滿良,李麗榮,張倩瑋.ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染狀態(tài)以及呼吸機(jī)管路更換對VAP的影響[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(22):14-15.

[2]阮佼,張家駿,曹志剛.重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素與對策[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):100-101.

[3]何建玉.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2017,37(3):238-239.

[4]梅海燕.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].心理醫(yī)生,2016,22(24):158-159.

[5]張海濤.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(15):38-39.