李麗 姜瑾 李偉華 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

胃結(jié)腸息肉指的是胃及結(jié)腸的局部黏膜組織出現(xiàn)隆起且朝內(nèi)突出的病變，發(fā)病是因上皮細(xì)胞表達(dá)過度致使黏膜外表層向內(nèi)部擴(kuò)展而引起的，腹瀉、腹痛、便血、便秘均為臨床表現(xiàn)[1]。近幾年，內(nèi)鏡手術(shù)在消化道疾病治療中廣為流行，且取得顯著效果。為此，本院以2016年10月～2017年10月收治的98例胃結(jié)腸息肉患者為研究對象，旨在探究胃腸鏡電凝切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月～2017年10月在本院治療的98例胃結(jié)腸息肉患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT及胃鏡檢查證實(shí)是胃或結(jié)腸息肉，符合手術(shù)指征，自愿簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血疾病、麻醉禁忌、肝腎功能障礙、資料不全等患者。按術(shù)式不同分2組，觀察組49例，男23例，女26例，年齡31～62歲，平均（45.23±10.26）歲，息肉徑長0.4～3.0cm，平均（2.14±0.14）cm；對照組49例，男27例，女22例，年齡30～65歲，平均（46.23±11.03）歲，息肉徑長0.3～3.1cm，平均（2.31±0.21）cm；兩組基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前8～12h均禁食，清潔腸道。對照組施以傳統(tǒng)開腹切除術(shù)：指導(dǎo)平臥位，硬膜外麻醉，B超定位腹部切口、大小，逐層切開，露出腹腔，從息肉處將胃腸壁切開；若伴發(fā)蒂息肉，結(jié)扎后切除；若伴發(fā)惡性息肉，全切胃結(jié)腸，再逐層縫合。觀察組施以胃腸鏡電凝切除術(shù)：按息肉的大小、形態(tài)擬定合理電切除方案。無蒂且不規(guī)則息肉者，行氬離子凝固術(shù)，開啟氬氣鋼瓶，氬氣流量控制1～4L/min，熱凝深度2～3min，功率設(shè)定40～60W，按息肉情況經(jīng)活檢孔置入氬離子探頭，距離病灶4cm處電凝，當(dāng)病灶色變清除后則術(shù)畢。蒂息肉者行高頻電凝切除，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入高頻電金屬圈套器，套定息肉后，予鈦夾夾定蒂根部，待息肉變?yōu)樽仙娗谐?。若?chuàng)面明顯出血，噴曬甲腎上腺素冰鹽水；若息肉較大，分次切除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2,3]

觀察手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥，比較生活質(zhì)量。參照療效標(biāo)準(zhǔn)評估，治愈：腹痛、便血等癥狀消退，息肉徹底清除，未殘留，切口愈合；顯效：腹痛、便血等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，息肉徹底清除，未殘留，切口良好愈合；有效：腹痛、便血等癥狀輕微好轉(zhuǎn)，息肉切未完全切除，少量殘留，切口延遲愈合；無效：上述癥狀均未好轉(zhuǎn)?？傆行?(治愈+顯效)/總數(shù)×100%。參照消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）評估生活質(zhì)量，共36個(gè)項(xiàng)目，總分144分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對照組高（85.71%，67.35%，P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

經(jīng)術(shù)后1個(gè)月隨訪，觀察組GLQI總分比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（8.16%，20.41%，P＜0.05），復(fù)發(fā)率比對照組低（6.12%，22.45%，P＜0.05）。

表1.臨床療效(n=49,n/%)

表2.生存質(zhì)量評估(n=49,±s,分)

表2.生存質(zhì)量評估(n=49,±s,分)

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 主觀癥狀 生理功能 心理情緒 社會(huì)活動(dòng) GLQI總分觀察組 61.02±4.39a 13.42±4.76a 15.02±1.98a 11.62±2.03a 105.26±8.96a

3.討論

在消化系統(tǒng)疾病中，胃結(jié)腸息肉屬于多發(fā)性、常見性病癥，對于其發(fā)病的原因、機(jī)制，目前暫無具體明確，部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與飲食、遺傳、慢性刺激等因素有關(guān)。另有研究表示，感染、炎癥亦可引起胃、結(jié)腸發(fā)生增生性、炎癥性息肉，例如，患者感染Hp后，Hp定植于胃黏膜，其含有的細(xì)菌毒素、空泡菌素、菌體等均具抗原性，能產(chǎn)生大量抗原，誘發(fā)全身免疫反應(yīng)，損害胃腸黏膜，致息肉生成[4]。本次研究，本院針對收治的胃結(jié)腸息肉患者展開胃腸鏡下電凝切除治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率85.71%比對照組67.35%高；同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.16%、復(fù)發(fā)率6.12%均比對照組20.41%、22.45%低；提示胃結(jié)腸息肉在胃腸鏡下行電凝切除的療效確切，能徹底清除息肉，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。原因分析如下：在實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員先對患息肉的大小、形態(tài)予以觀察后，再確定具體內(nèi)鏡手術(shù)方案。針對蒂息肉者，術(shù)中采取了高頻電凝下的圈套切除術(shù)、灼除術(shù)、活檢鉗，其中高頻電凝灼除術(shù)屬于非接觸式手術(shù)，在未觸及組織液下展開手術(shù)，可預(yù)防感染，增加手術(shù)安全性；而在高頻電凝下實(shí)施圈套切除術(shù)，套圈器無需更換，只需控制電療設(shè)備，術(shù)中電流隨套圈器的增大而增大，通過控制收縮速度，可避免因電凝不足所引起的出血[5]。另外，電凝切除利用電灼熱效應(yīng)，增高局部溫度，促使組織內(nèi)水分汽化、蒸發(fā)，使得蛋白凝固而變性被切除，能達(dá)到微創(chuàng)、疼痛輕的效果[6]。針對無蒂且不規(guī)則息肉者，則施以氬氣凝固術(shù)，這屬于接觸式電凝術(shù)，操作可控，氬氣內(nèi)離子化能量經(jīng)特殊裝置傳至息肉組織，可達(dá)到止血及防治息肉組織癌變的效果；同時(shí)，氬氣凝固術(shù)能控制電場、氣流的穩(wěn)定，以此把控電力穿透力度，防治胃穿孔；另外，探頭距離息肉組織約0.3～0.5cm，可防止探頭粘連，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，研究顯示：觀察組術(shù)后1個(gè)月的GLQI總分比對照組高；提示胃腸鏡下電凝切除對患者預(yù)后具促進(jìn)意義，顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。考慮為手術(shù)徹底清除了患者胃、結(jié)腸部息肉，且極大的降低息肉復(fù)發(fā)率，加之術(shù)后并發(fā)癥少，對癥處理后均痊愈，未對患者機(jī)體恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，故而有效提升術(shù)后生活質(zhì)量。

總結(jié)上文，胃結(jié)腸息肉在胃腸鏡下電凝切除治療的臨床療效顯著，且患者生活質(zhì)量提升。

[1]欒興龍,郭慶爭.內(nèi)鏡下不同電切療法治療胃結(jié)腸息肉的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(5):112-113.

[2]樊紅偉.胃結(jié)腸息肉患者應(yīng)用胃腸鏡下等離子射頻儀的療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(16):53-54.

[3]陳金暉,陳青青,楊鵬,等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1124-1126.

[4]李旭穎,孫濤.胃息肉合并結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國綜合臨床,2015,31(9):803-805.

[5]劉艷,郭鋒,戴一青,等.150例胃腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡治療的效果觀察及安全性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(22):3700-3701.

[6]李華,黃海輝.內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)與高頻電刀聯(lián)合治療胃腸息肉的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(9):205-207.