劉慧賢 任君梅 中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院門診部 （河南 洛陽(yáng) 471000）

PICC置管具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用于腫瘤化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、刺激性藥物輸注及長(zhǎng)期靜脈輸液患者治療過程中，效果理想。傳統(tǒng)PICC操作中，先松開止血帶的操作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管移位、導(dǎo)絲送入困難等，部分患者甚至需要進(jìn)行二次穿刺或者多次穿刺[1]，效果不理想。本組選取52例實(shí)施PICC穿刺患者，深入分析了在B超引導(dǎo)下行PICC穿刺中運(yùn)用改良置管辦法的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2017年1月～2017年12月隨機(jī)選取52例實(shí)施PICC穿刺患者入組，隨機(jī)分組，均知情同意，實(shí)驗(yàn)組26例患者年齡23～78歲，平均50.41歲，男女比16:10；對(duì)照組26例患者年齡24～79歲，平均50.01歲，男女比15:11。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者入組數(shù)據(jù)，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組26例患者在B超引導(dǎo)下實(shí)施PICC穿刺，在B超引導(dǎo)下先將導(dǎo)絲送入再將止血帶松開，對(duì)照組26例患者實(shí)施常規(guī)穿刺，在血管穿刺成功后先將止血帶松開再將導(dǎo)絲送入。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

置管舒適度：分4個(gè)部分，每項(xiàng)1～4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（±s），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（率），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者置管效果、出血量、首次置管成功率、機(jī)械性靜脈炎癥狀情況、置管舒適度明顯更優(yōu)，對(duì)比對(duì)照組患者，差異較為明顯（P＜0.05），見表1～4。

表1.2組患者置管效果對(duì)比(n)

表2.2組患者置管出血量對(duì)比(n)

表3.2組患者首次置管成功率、機(jī)械性靜脈炎癥狀情況對(duì)比(n,n/%)

表4.2組患者置管舒適度對(duì)比(n=26,±s,分)

表4.2組患者置管舒適度對(duì)比(n=26,±s,分)

組別 例數(shù) 生理 心理 環(huán)境適應(yīng) 社交實(shí)驗(yàn)組 26 34.22±3.14 33.66±3.22 35.47±2.15 30.54±2.17

3.討論

PICC可用于治療及護(hù)理中，臨床應(yīng)用范圍廣泛，可促使患者治療效果提升，可促使患者治療質(zhì)量改善，具體過程是經(jīng)外周靜脈穿刺插管來促使導(dǎo)管開口于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈，可促使患者插管安全可靠，較為耐用，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久置管目的[2]。臨床分析發(fā)現(xiàn)，PICC置管位置是肘窩，易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，從而導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)各種不適，例如，手臂活動(dòng)不適、手臂彎曲較難等。因此，臨床上針對(duì)部分化療患者提出了在B超引導(dǎo)下實(shí)施PICC置管，因?yàn)樵擃惢颊咧獠繙\靜脈難以看清且穿刺難度較高。臨床研究得知，傳統(tǒng)PICC穿刺辦法臨床劣勢(shì)諸多，穿刺時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者局部組織造成較大損傷。改良塞丁格穿刺技術(shù)又稱微插管鞘技術(shù)，需要先將導(dǎo)絲置入微血管鞘后再將導(dǎo)管置入，在超聲引導(dǎo)下，可將原塞丁格技術(shù)中僅具備單一功能的擴(kuò)張器更改為擴(kuò)張器插管鞘組件，可通過導(dǎo)管交接促使導(dǎo)管引入血管內(nèi)，進(jìn)而完成PICC操作，促使患者療效提升[3]。對(duì)于盲穿辦法而言，可有效解決諸多患者無(wú)法進(jìn)行直接穿刺PICC問題并確保穿刺成功率明顯提升。臨床研究分析發(fā)現(xiàn)，在PICC血管穿刺過程中，可利用扎止血帶辦法來有效阻斷患者淺靜脈血流并促使患者出現(xiàn)明顯血管充盈，從而增加穿刺成功率[4]。超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)可充分利用超聲，可促使傳統(tǒng)穿刺辦法明顯改善，可促使患者置管成功率明顯提升，可促使患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可對(duì)患者出現(xiàn)手臂不適情況進(jìn)行明顯改善并提升患者臨床療效。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，PICC置管中，血管穿刺成功后，先送入導(dǎo)絲再將止血帶松開可促使置管效果提升，可避免出現(xiàn)手臂移動(dòng)或者血管移位，避免發(fā)生穿刺針脫出血管或者刺激血管的不良事件[5]；PICC置管中，血管穿刺成功后，先送入導(dǎo)絲再將止血帶松開可促使出血量減少，可促使患者置管成功率增加。

本組研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者置管效果、出血量、首次置管成功率、機(jī)械性靜脈炎癥狀情況、置管舒適度明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，在B超引導(dǎo)下行PICC穿刺中運(yùn)用改良置管辦法，效果理想，可明顯改善患者置管效果、出血量、首次置管成功率、機(jī)械性靜脈炎癥狀情況、置管舒適度。

[1]范祖燕,林金香,張娜.改良置管方法在B超引導(dǎo)下行PICC穿刺中的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(10):42-45.

[2]陳連帶,崔虹,黃敏清,等.改良擴(kuò)皮方法在B超引導(dǎo)下實(shí)施PICC置管的臨床效果研究[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(4):297-299.

[3]王家岸,王瑩,呂雪,等.B超引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)在上臂行PICC置管的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21):3240-3242.

[4]王璇.超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)行PICC置管與傳統(tǒng)穿刺置管應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,35(25):50-53.

[5]鮑愛琴,聞曲,劉為紅.超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(1):57-58.