陳營清 天津市海河醫(yī)院 （天津 300350）

隨著我國高齡人口數(shù)量逐年增加，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，而冠心病會(huì)對高齡患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[1]。導(dǎo)致冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、血脂異常、超重、糖尿病、不健康的生活方式等，此外還與患者的年齡、性別、家族病史等因素相關(guān)。傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈介入治療是冠心病介入治療的主要經(jīng)典術(shù)式，能夠顯著改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，但仍然存在較高的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而間接地使總體療效降低。目前，橈動(dòng)脈介入治療方法在冠心病治療中已經(jīng)取得了明顯效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2017年3月本院收治的66例高齡冠心病患者作為本次研究對象。所選研究對象包含男性31例，女性35例；年齡60～80歲，平均（67.74±5.77）歲；合并高血壓50例，合并糖尿病24例，合并高脂血癥40例。

1.2 方法

對所有患者采取介入治療之前，均先采用阿司匹林和氯吡格雷藥物進(jìn)行口服治療，持續(xù)治療至少5d時(shí)間。此后對患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，具體操作如下：在患者的手腕下放置無菌紗布，做好包括消毒在內(nèi)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。從患者的橈骨莖突上1cm處開始進(jìn)行穿刺措施，在穿刺過程中，充分利用利多卡因藥物進(jìn)行麻醉處理，成功穿刺橈動(dòng)脈后置入橈動(dòng)脈鞘，并向鞘內(nèi)注入肝素和硝酸甘油，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)化的冠狀動(dòng)脈造影以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈介入治療的順利進(jìn)行。手術(shù)后，將動(dòng)脈鞘拔除，與此同時(shí)對患者進(jìn)行壓迫止血和減壓、包扎等處理[3]。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果分析

具體結(jié)果見表1。

根據(jù)表1結(jié)果，本次所選研究對象總共有66例成功完成穿刺，穿刺成功率為100%；總共有64例患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路成功完成手術(shù)，手術(shù)成功率為96.97%。所有患者中，有61例患者采用完全性的血運(yùn)重建，占比92.42%；有5例患者進(jìn)行部分血運(yùn)重建，占比7.58%；有5例患者采取分期血運(yùn)重建，占比7.58%。對所有患者總共置入了133枚支架，除2例患者手術(shù)失敗改經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，其余64例患者手術(shù)均圓滿完成。

表1.患者成功穿刺及成功手術(shù)結(jié)果(n=66,n/%)

表2.患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果(n=66,n/%)

2.2 并發(fā)癥情況分析

具體結(jié)果見表2。

根據(jù)表2結(jié)果，本次所選研究對象總共出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，包括出血2例、橈動(dòng)脈閉塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%。

3.討論

通過大量調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)生率與患者年齡關(guān)系密切，患者年齡越高越容易發(fā)生冠心病。同時(shí)也有報(bào)告指出，當(dāng)患者年齡上升時(shí)，介入治療對其療效越差，并且更容易因介入治療后出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。也有報(bào)告指出，雖然患者年齡對于介入治療的效果會(huì)產(chǎn)生非常明顯的影響，但也不應(yīng)就此認(rèn)為高齡患者不應(yīng)采取介入治療方式。因此在臨床上通常需要在對患者進(jìn)行治療前充分研究患者的自身客觀情況，根據(jù)不同患者選擇合適的治療手段。

高齡冠心病是常見的中老年心血管疾病之一，是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)功能性改變或器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血流及心肌在需求之間出現(xiàn)了不平衡造成的心肌損害。高齡冠心病是危險(xiǎn)程度較高的心血管疾病，通常在男性年齡超過45歲、女性年齡超過55歲后，相對會(huì)進(jìn)入較高危險(xiǎn)階段，更容易患冠心病。導(dǎo)致冠心病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素即高血壓，在所有患冠心病的高齡患者中，存在高血壓既往病史的患者占比超過50%。老年收縮期高血壓患者更容易發(fā)生冠心病，血壓的升高通常會(huì)伴隨高脂血癥或高血糖等，而這些因素都成為冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)因素。

就目前所取得的結(jié)果而言，在冠心病治療中，橈動(dòng)脈介入治療方法已經(jīng)取得了明顯效果。曾經(jīng)經(jīng)股動(dòng)脈治療是冠心病介入治療的經(jīng)典策略，在臨床治療中具有顯著地位，但因該治療方法需要患者長時(shí)間臥床，并且導(dǎo)致患者體位受限，容易造成術(shù)后并發(fā)癥，因此逐漸不再受到青睞[5]。經(jīng)股動(dòng)脈介入治療是冠心病治療的經(jīng)典途徑，但由于患者在此過程中長時(shí)間臥床，且身體體位受到許多限制，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。且近年抗血小板和抗凝藥物的應(yīng)用加強(qiáng)，也使經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的傷口止血處理面臨更大困難，患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，有時(shí)甚至需要通過輔助手術(shù)的方式對該治療所產(chǎn)生的不利影響予以消除。在微創(chuàng)手術(shù)以前所未有的速度發(fā)展時(shí)，考慮通過怎樣的方式進(jìn)一步減少對患者的創(chuàng)傷，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥，成為目前醫(yī)師重點(diǎn)研究的目標(biāo)，因此，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療方式開始進(jìn)入醫(yī)師學(xué)者的視野。橈動(dòng)脈具有血管徑窄的特點(diǎn)，便于進(jìn)行壓迫處理，且橈動(dòng)脈周邊沒有重要血管和神經(jīng)組織，更容易避免對患者造成意外傷害，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，本次所選66例患者中，穿刺成功66例，成功率為100%；經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)成功64例，成功率為96.97%；發(fā)生出血并發(fā)癥2例、橈動(dòng)脈閉塞2例，總共4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%?？傮w來看，本次研究中穿刺成功率及手術(shù)成功率均較高，而并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此可以證明經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療高齡冠心病患者的價(jià)值。

根據(jù)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)療效方面，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療并沒有明顯差異，但在手術(shù)預(yù)后方面，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療優(yōu)勢則十分明顯。因此對于高齡冠心病患者而言，更推薦采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療。對高齡冠心病患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，其療效較好，能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短患者住院時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用和痛苦感。

[1]呂永成.高危冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈及經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):123-125.

[2]冷利華,黃文勝,汪念東,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和股動(dòng)脈途徑行冠心病介入治療的回顧性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(5):451-453.

[3]何培源.老年冠心病患者急診和擇期冠狀動(dòng)脈介入治療有效性、安全性及優(yōu)化治療策略研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2015.

[4]時(shí)學(xué)昆,程璐.老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療的可行性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):4828-4829.

[5]古拜熱木·艾買爾.經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈兩種路徑介入治療冠心病的安全性與有效性對比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(10):1191-1193.