陳勇 營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院CT室 （遼寧 營口 115007）

肝癌屬于肝臟部位的惡性病變腫瘤疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率均較高的腹部癌癥之一，位居臨床惡性腫瘤發(fā)病率第五位，其病死率僅次于胃癌、食管癌，排位第三[1]。大部分原發(fā)性肝癌發(fā)病后，早期無特異性癥狀，隨疾病進(jìn)展與遷延后，再進(jìn)行檢查診斷，此時疾病已進(jìn)入中晚期，手術(shù)根治效果差，風(fēng)險高，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，在臨床上對于肝癌的及時診斷及治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的重點。原發(fā)性肝癌主要給予影像學(xué)及肝病理組織活檢等方式。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月～2017年10月92例在營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行檢查治療的原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，采用住院病歷單雙號分為對照組（n=46）和實驗組（n=46），對照組患者男25例，女21例，平均年齡（61.5±7.2）歲，病灶直徑（7.1±1.5）cm；實驗組患者男26例，女20例，平均年齡（61.2±7.8）歲，病灶直徑（7.2±1.4）cm。所有患者均經(jīng)肝癌病理組織活檢的檢測確診。一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用MRI檢查，具體如下：在檢查前，囑患者禁水4h，取仰臥位，從患者腹部環(huán)繞線圈，進(jìn)行橫斷面、矢狀面以及冠狀面等各個平面進(jìn)行平掃，掃描矩陣為205mm×256mm。最后由2名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷[3]。

實驗組則在對照組檢查基礎(chǔ)上，再進(jìn)行CT掃描檢查，采用西門子64層螺旋CT檢查，具體步驟如下：在檢查前，相關(guān)人員首先指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，檢查時囑患者屏氣，進(jìn)行一次全肝掃描，可見下肝出現(xiàn)低密度占位，且邊緣模糊，部分存在包膜的肝癌，甚至出現(xiàn)暈圈征，隨后進(jìn)行圖像增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器注射碘海醇80～90mL，并進(jìn)行進(jìn)行動脈期、門脈期、延遲期掃描。在靜脈滴注完畢后，再給予生理鹽水進(jìn)行沖管，以便確保造影劑全部進(jìn)入體內(nèi)。掃描結(jié)束后，由2名經(jīng)驗豐富的臨床影像學(xué)醫(yī)師與臨床主治醫(yī)師，通過結(jié)合MRI檢查結(jié)果進(jìn)行最后綜合判定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計兩組患者將不同檢查方式后，診斷準(zhǔn)確、漏診及誤診發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文中的研究數(shù)據(jù)結(jié)果，通過應(yīng)用SPSS18.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理與分析，計數(shù)資料以“%”表示，采用獨立樣本χ2檢驗，若兩組對比有差異，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性統(tǒng)計

所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均以肝癌病理組織活檢的檢測金標(biāo)準(zhǔn)。實驗組患者診斷準(zhǔn)確率為97.82%高于對照組76.08%，P＜0.05。詳細(xì)見表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

MRI掃描檢查顯示，腫瘤病灶呈不均勻的高密度，對其圖像進(jìn)行高掃描在動脈期呈現(xiàn)高信號，也有學(xué)者稱為“癌樣信號”。CT掃描顯示病灶密度較正常周圍組織高，且在動脈期呈結(jié)節(jié)樣高密度陰影，其包膜纖維層顯示為低血流信號。

3.討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與肝硬化、慢性肝病、病毒性肝炎以及黃曲霉毒素等有關(guān)[5]。目前，我國是發(fā)展中國家中肝癌疾病發(fā)病率較高的國家，大部分肝癌患者自身都患有乙型病毒性肝炎，在疾病發(fā)病初期主要表現(xiàn)為惡心、食欲不振、消瘦、全身乏力等癥狀，無明顯癌變癥狀，所以患者容易忽視疾病，不能及時就診檢查，隨著病情進(jìn)展，主要出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)、肝脾腫大等特征，待檢查診斷后，疾病已發(fā)展至中晚期，延誤了最佳手術(shù)根治時機(jī)，甚至并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命安全[6]。因此，臨床上及時檢查診斷原發(fā)性肝癌，對挽救患者生命、提高生活質(zhì)量具有極其重要的意義[7]。

表1.診斷準(zhǔn)確性統(tǒng)計(n=46,n/%)

多層螺旋CT與MRI屬于臨床上重要的影像學(xué)篩查方式，這兩種檢查方式均可以對腫瘤的脂肪變性、肝腫瘤結(jié)節(jié)的診斷提供檢查依據(jù)[8]。CT檢查病變，主要從正常肝細(xì)胞組織的形態(tài)、大小、組織病變間的信號及密度差等變化，進(jìn)行疾病的診斷，肝癌病變實質(zhì)為松散型結(jié)構(gòu)，較周圍其他正常的組織密度低，所以進(jìn)行CT掃描可見清晰的病理改變形態(tài)。同時再聯(lián)合MRI多方位掃描檢查，具有無電離輻射、可以進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面等3種圖像，清晰的反映軟組織圖像，對軟組織的分辨力高；更對肝內(nèi)血管以及膽管結(jié)可以清晰成像效果更佳，特別對于包膜的檢查，其纖維層主要出現(xiàn)低信號；對肝癌與肝血管瘤、囊腫及局灶性結(jié)節(jié)性增生等良性病變的鑒別價值優(yōu)于CT。在臨床上通過對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行聯(lián)合檢查的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性極高，可顯示清晰的肝臟內(nèi)血管生理性解剖，為臨床上手術(shù)指導(dǎo)治療具有很大的參考價值。單純MRI檢查，局限因素較多，極易對肝小癌誤診或漏診，影響疾病的準(zhǔn)確診斷。在本次研究中，進(jìn)行聯(lián)合檢測后，其診斷準(zhǔn)確率高于單純MRI檢測。

綜上所述，針對原發(fā)性肝癌患者，應(yīng)用多層螺旋CT+MRI聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確性極高，且具有操作簡單、無創(chuàng)、適用范圍廣等臨床優(yōu)勢，為臨床疾病治療提供準(zhǔn)確、豐富的理論依據(jù)。

[1]趙秋盛.CT掃描與磁共振診斷原發(fā)性肝癌及評估其介入治療術(shù)后的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,15(3):37-38.

[2]周占文.CT掃描聯(lián)合磁共振診斷原發(fā)性肝癌及評估其介入治療術(shù)后的臨床效果[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(8):926-929.

[3]李舜.CT、MRI診斷原發(fā)性肝癌及評估其介入治療術(shù)后的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(19):79-80.

[4]王君東,杜偉.CT、MRI診斷原發(fā)性肝癌及評估其介入治療術(shù)后療效的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(23):2896-2898.

[5]劉波,鐘增友,江發(fā)良.CT診斷原發(fā)性肝癌及評估其介入治療術(shù)后的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(53):160.

[6]王國巍.36例原發(fā)性肝癌介入栓塞術(shù)后的CT表現(xiàn)及臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(14):95-96.

[7]向森,楊光華,張開芳,等.CT增強(qiáng)掃描與MRI在診斷原發(fā)性肝癌患者中臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(7):88-90.

[8]徐建.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):76-77.