孫正波

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因其具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)目前已成為膽囊良性病變的首選治療手段。氣管插管（ETT）后全身麻醉是LC麻醉中的常用手段，但易造成聲門損傷、心率加快、血壓升高等，影響手術(shù)效果[1]。喉罩是一種新型的通氣氣道，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)血?dú)庵笜?biāo)影響及喉咽部刺激小，在一定程度上彌補(bǔ)了ETT的不足[2]。本研究選取我院48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，探討喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1資料

選取2015年1月—2016年12月我院48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男23例，女25例，年齡24～68歲，平均（43.65±3.27）歲，病程0.5～8年，平均（3.34±0.76）年；膽囊結(jié)石24例，膽囊息肉10例，膽囊炎8例，膽囊息肉伴膽結(jié)石6例，根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑹茉囌叻譃閷?duì)照組和研究組，每組24例，兩組患者的基本資料之間比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者均完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，采用0.05mg/kg達(dá)唑侖、0.2～0.4μg/kg舒芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚以及0.15～0.2mg/kg順式阿曲席銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組患者給予氣管插管，行機(jī)械通氣，并監(jiān)測(cè)呼氣末CO2，聽診肺部呼吸音清晰對(duì)稱。

研究組患者置入喉罩，觀察胸廓起伏良好，通氣阻力小，無(wú)漏氣，聽診肺部呼吸音正常，CO2波形正常，確保喉罩位置合適。術(shù)中給予0.1～0.2μg/（kg·h)舒芬太尼、4～8mg/（kg·h)異丙酚泵入進(jìn)行麻醉維持，直至手術(shù)結(jié)束前10min。術(shù)后送患者回麻醉恢復(fù)室，待生命體征平穩(wěn)后拔除氣管插管或拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、插管后或喉罩置入時(shí)（T1）、氣腹后（T2）、術(shù)后睜眼時(shí)(T3)、拔管或撤離喉罩時(shí)(T4)各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度(SpO2)等血?dú)庵笜?biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2.結(jié)果

麻醉各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的SpO2值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但T1、T3時(shí)刻研究組患者M(jìn)AP、HR波動(dòng)顯著小于對(duì)照組，T4時(shí)刻研究組患者HR明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著(P＜0.05），見表。

表 兩組不同麻醉時(shí)間點(diǎn)各麻醉指標(biāo)變化（±s）

表 兩組不同麻醉時(shí)間點(diǎn)各麻醉指標(biāo)變化（±s）

與T0比較，*P＜0.05，與研究組比較，#P＜0.05。

組別 觀察指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4研究組（n=24）MAP（mmHg） 65.03±8.24 70.92±6.53* 68.02±9.58 69.98±5.48* 66.03±7.58*HR（次/min） 79.63±9.02 81.47±9.46* 82.96±10.37 79.53±9.42* 78.26±7.29*SpO2（%） 98.07±1.33 98.56±0.57 98.38±0.59 98.69±0.67 98.39±0.88對(duì)照組（n=24）MAP（mmHg） 66.89±9.58 79.97±6.82*# 66.12±4.62 74.92±9.72*# 60.11±3.38*HR（次 /min） 79.52±9.24 97.53±11.19*# 85.329±9.78 98.24±7.68*# 65.02±9.18*#SpO2（%） 98.13±1.02 98.46±0.41 98.58±0.57 98.66±0.81 98.37±0.51

3.討論

全麻氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中安全性較高，但可誘發(fā)一系列的心血管應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體的血液動(dòng)力學(xué)[3]。喉罩是根據(jù)人體咽喉的結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)的一種新型通氣道，置入時(shí)不會(huì)對(duì)患者的聲門結(jié)構(gòu)及氣道產(chǎn)生機(jī)械性刺激，也不會(huì)對(duì)氣道絨毛造成損傷，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)咽喉部刺激小及血?dú)庵笜?biāo)影響小、通氣效果好、安全性高的特點(diǎn)，較氣管插管具有顯著優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究結(jié)果表明，麻醉各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的SpO2值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但T1、T3時(shí)刻研究組患者M(jìn)AP、HR波動(dòng)顯著小于對(duì)照組，T4時(shí)刻研究組患者HR明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著(P＜0.05）。

綜上所述，喉罩麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者各時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)影響較小，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

[1]李曉梅，劉林芬，李文霞，等.Proseal型喉罩與氣管插管用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，(33):185-185.

[2]唐愛(ài)平，陳金保.三代喉罩與氣管插管在全麻誘導(dǎo)期對(duì)循環(huán)和BIS的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(1):61-63.

[3]李兵.比較喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，(28):4282-4283.

[4]杜伏揚(yáng).腹腔鏡膽囊切除手術(shù)應(yīng)用SLIPA喉罩與氣管插管的效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(6):766-768.

[5]曹飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用氣管插管與喉罩全麻的臨床比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，(23):161-162.