龍潘

（武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣安 638400）

臨床上，冠心病是常見的心血管疾病，而心絞痛則是冠心病最多見的癥狀，對患者的生命健康造成了較大的威脅。治療方式主要包括藥物治療和手術治療，相對而言，藥物治療安全有效，因而更為普遍[1]?；诖耍瑸檠芯抗谛牟》€(wěn)定型心絞痛患者行養(yǎng)心通脈湯治療效果，以2015年5月—2017年5月患者118例展開本次研究，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月—2017年5月我院冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者開展本次研究，共118例，分為A組和B組，每組59例。西醫(yī)診斷標準：依據《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷標準與治療指南》診斷，分級依據CCS制定的標準，分為輕度、中度和重度，確定為慢性冠狀動脈硬化性心臟病，心功能Ⅲ級。中醫(yī)診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷，主證：胸痛，氣陰兩虛，心血瘀阻。次證：氣短心悸、失眠多夢，舌紅少苔，脈象細弱[2]。排除標準：排除精神系統(tǒng)疾病患者。其中，A組中，男性37例，女性22例，年齡50～78歲，平均年齡（65.2±3.6）歲。按照心絞痛分級可知，輕度23例，中度25例，重度11例。B組患者中，男性36例，女性23例，年齡51～76歲，平均年齡（64.3±3.4）歲，輕度24例，中度24例，重度11例。經比較，在一般資料中無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B組患者采用阿司匹林腸溶片（大荔醫(yī)霖大藥房醫(yī)藥有限公司，國藥準字H32025896）治療，1片/次，1次/d，口服。阿托伐他?。ê幽咸旆剿帢I(yè)股份有限公司，國藥準字H20070054），20mg/d。

A組在B組的基礎上采用養(yǎng)心通脈湯治療。

藥方：

黃芪30g 黨參30g 丹參30g 麥冬15g

生地15g 川芎15g 懷牛膝15g 柏子仁15g

丹皮15g 知母15g 菊花10g

并發(fā)糖尿病的患者再加天花粉15g，竹茹10g進行治療。1劑/d，分兩次服用。

持續(xù)治療2周后比較療效。

1.3 觀察指標

觀察比較治療前后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及同型半胱氨酸（Hcy）水平變化。

比較兩組療效，分為顯效，有效和無效。顯效：患者的心電圖恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。有效：心電圖有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少。無效：癥狀無改善，心絞痛次數(shù)沒有減少甚至增加[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計差異；計數(shù)資料采取%表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

2.1 A組和B組治療前后血脂指標和Hcy比較

治療前，A組和B組患者TC、TG、Hcy水平相比無差異（P＞0.05）；治療后，A組患者TC、TG、Hcy水平明顯下降，和B組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 A組和B組治療前后血脂指標和Hcy比較（±s）

表1 A組和B組治療前后血脂指標和Hcy比較（±s）

注：t為兩組治療后比較結果。

組別 血清總膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 同型半胱氨酸（μmol/L）A組（n=59） 治療前 6.13±1.23 2.25±0.44 15.36±2.16治療后 4.05±1.11 1.85±0.16 12.21±1.28 B組（n=59） 治療前 6.12±1.22 2.24±0.45 15.35±2.15治療后 5.35±1.17 2.01±0.24 13.57±1.87 t-6.1915 4.2607 4.6097 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 A組與B組療效比較

經過治療，A組患者總有效率為94.92%，B組總有效率為76.27%，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 A組與B組療效比較（n，%）

3.討論

西醫(yī)認為，心絞痛的主要病因是冠狀動脈供血不足而導致的心肌細胞缺血缺氧所造成的綜合征。而在祖國醫(yī)學中，冠心病穩(wěn)定性心絞痛屬于胸痹心痛的范疇，資料顯示，其發(fā)病人群集中于中老年人群中，“年四十而陰氣自半也”，即中老年人元陰虧損，因而導致元氣化源不足，從而造成氣陰兩虛證型[3]。不僅如此，當年社會中，生活節(jié)奏加快，競爭力空前加大，使得心氣虧虛、氣陰兩虛者更多，基于此，中醫(yī)治療以益氣滋陰、養(yǎng)心通脈為基本原則。養(yǎng)心通脈湯中，黃芪、黨參、麥冬和生地都是益氣滋陰之良藥，是方中的君藥。而柏子仁則旨在養(yǎng)心安神，懷牛膝可以補益肝腎，丹參和川芎有著行氣活血的效果，是方中的臣藥，同時采用知母、丹皮輔佐，君臣相濟，從而使得患者氣虛受補，陰血充沛，達到養(yǎng)心通脈的效果[4]。而在現(xiàn)代藥理研究中發(fā)現(xiàn)，黨參、黃芪都可以有效改善心肌細胞缺血缺氧的情況，丹參則可以擴張患者的冠脈，與祖國醫(yī)學理論基本吻合。在本研究中，A組有效率94.92%，B組76.27%（P＜0.05）。治療后，A組患者TC、TG、Hcy水平明顯下降，和B組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床上，采用養(yǎng)心通脈湯對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛而言效果明顯，緩解心肌缺血的情況，值得應用。

[1]蔡 音.心腦欣丸聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效及安全性評價[J].中國生化藥物雜志，2016，36(9):92-94.

[2]羅剛，葉穗林.黃連溫膽湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26(3):520-522.

[3]夏楠，趙衛(wèi).歸脾湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛36例臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(21):2520-2521.

[4]劉利華.養(yǎng)心通脈湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛35例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2008，30(8):800-802.