張浩 馬犇

（廣州市第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室（PCSD）指的是子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位憩室樣解剖學(xué)改變[1]，可致不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期明顯延長（15～25d）[2]。目前的治療方法分別有：藥物及診刮的保守治療以及有創(chuàng)的陰式修復(fù)術(shù)、宮腔鏡引導(dǎo)下切除縫合術(shù)的手術(shù)治療。本研究探討使用商品名為曼月樂（左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，LNG-IUS）的一種宮內(nèi)節(jié)育器來治療子宮疤痕憩室所致的經(jīng)期延長癥狀的臨床方法；經(jīng)前期臨床應(yīng)用取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年6月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期明顯延長的50例病例；年齡31～45歲，平均（38±4.6）歲，病程1～3年，月經(jīng)平均周期（16±3.8）天，其中1次剖宮產(chǎn)13例，2次剖宮產(chǎn)34例，三次剖宮產(chǎn)3例；所有病例均在5年內(nèi)無生育要求，無雌激素使用及宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌癥，且自愿放置曼月樂隨訪12個(gè)月。

1.2 診斷及治療方法

根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期明顯延長（＞10d）的臨床癥狀，經(jīng)B超篩查，發(fā)現(xiàn)宮體與宮頸交界處前壁的液性暗，進(jìn)一步宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口處擴(kuò)大呈憩室樣改變凸向子宮漿膜層，明確診斷為子宮疤痕憩室。于術(shù)后5～7d或下次月經(jīng)3～5d放置曼月樂。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

放置曼月樂后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，并觀察記錄下第1、3、6、12個(gè)月下列指標(biāo)：（1）經(jīng)期延長的治療療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：經(jīng)期縮短至7d之內(nèi)；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)期較放置縮短2d以上，但不短于7d；③無效：經(jīng)期較放置前無變化，或者縮短天數(shù)不超多2d?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）放置前后月經(jīng)周期天數(shù)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)期延長的療效

第1個(gè)月總有效率88%，第3個(gè)月總有效率92%，第6個(gè)月總有效率94%，第12個(gè)月總有效率96%，不同放置時(shí)間總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表。

表 放置曼月樂后經(jīng)期延長療效改變 例（%）

2.2 放置前后月經(jīng)周期天數(shù)變化

放置后第1、3、6、12個(gè)月時(shí)的月經(jīng)周期天數(shù)明顯減少，分別與放置前天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中放置后第1、3個(gè)月的月經(jīng)周期天數(shù)與放置前的比較差異呈顯著性差異（P＜0.01）；放置后第3個(gè)月分別與第6、12個(gè)月天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

隨著剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)次數(shù)的增高，子宮疤痕憩室的發(fā)生率也明顯增多。其可能的原因有：（1）子宮疤痕憩室因?yàn)榘毯垩\(yùn)較差，內(nèi)膜生長欠佳，且缺乏基底部的螺旋動(dòng)脈，對(duì)激素的反應(yīng)較差，其內(nèi)膜剝脫與宮腔內(nèi)膜不同步，且恢復(fù)時(shí)間長，造成經(jīng)期延長；（2）子宮疤痕憩室和宮腔雖通，但局部缺乏子宮肌層的收縮，使得憩室內(nèi)的經(jīng)血流出緩慢；（3）子宮疤痕憩室存在血管增生及出血點(diǎn)，處于長期出血及積血狀態(tài)，易造成感染引起經(jīng)期延長。

曼月樂為T型塑料支架宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含52mg的左炔諾孕酮，在宮腔內(nèi)局部釋放高效孕激素，可維持5年時(shí)間，抑制雌激素受體的生成，使得子宮內(nèi)膜變薄呈蛻膜樣變；從而達(dá)到減少月經(jīng)量甚至閉經(jīng)的效果[3]。

隨著近年曼月樂在臨床上的逐步使用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)?曼月樂后能有效緩解控制癥狀，安全有效，還能保留生育能力，值得在臨床推廣。

[1]韋春嬌，馮淑英.剖宮產(chǎn)壁疤痕缺損的B超診斷及相關(guān)臨床研究.中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2012，9.

[2]卞海萍.32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕缺陷的超聲聲像圖特征分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(6):188-189.

[3]李華淑，王清津，潘許花，等.曼月樂和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(8):1211-1212.