許力新，劉小彥，范彥蓉，張煒，張會謙，鄭鴻偉，尚保華，董淑清

(石家莊市第八醫(yī)院，a 精神二科,b 院部，c 醫(yī)務(wù)科，河北 石家莊 050081 )

抑郁癥是一種由多種原因?qū)е碌那楦行跃裾系K疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，影響患者的生活、工作和社交能力，具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率[1]。嚴重的抑郁癥會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺意念或發(fā)生自殺行為，據(jù)報道，每年的自殺人群中約有90%為抑郁癥患者[2]。作為抑郁癥患者的一級親屬，一方面，其患抑郁癥的概率遠高于一般人群且血緣關(guān)系越近概率越高[3]；另一方面，還需要面臨工作、經(jīng)濟、患者護理及治療、社會等各方面的巨大壓力，其心理應(yīng)激程度較大，心理健康也可能會由于其易感性而受到不同程度的影響[4]。目前，大多數(shù)臨床治療的目標(biāo)是抑郁癥患者，但有研究顯示，對患者家屬的心理干預(yù)可以有效促進患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[5]。因此，本研究采用綜合性心理干預(yù)的方法對抑郁癥患者一級親屬進行干預(yù)治療，并應(yīng)用癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)對干預(yù)前后的心理健康狀況進行了解，旨在建立對抑郁癥患者一級親屬行之有效的干預(yù)模式。

1 資料與方法

1.1一般資料選取石家莊市第八醫(yī)院2014年6月至2015年12月收治的符合國際疾病分類-10[6](international classification of diseases，ICD-10)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準的住院抑郁癥患者的一級親屬300例，其中父母117例，兄弟姐妹42例，子女141例；男性102例，女性198例，年齡范圍21～63歲，年齡(46.5±4.7)歲。納入標(biāo)準：①與患者的關(guān)系為父母、兄弟姐妹或子女；②對患者負有撫養(yǎng)、護理的責(zé)任且與患者長期共同生活；③年齡≥18歲；④具有聽、說、讀、寫的能力；⑤自愿參與本研究，并對研究方案簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①精神障礙性疾病者；②嚴重軀體疾病者；③認知功能障礙者；④藥物、酒精依賴者；⑤不愿配合本次研究者。將抑郁癥患者的一級親屬根據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和非干預(yù)組，每組均為150例。本研究經(jīng)石家莊市第八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法對干預(yù)組進行為期8周的綜合性心理干預(yù)，3次/周，2小時/次；非干預(yù)組僅給予病情告知；采用SCL-90在心理干預(yù)前后分別對兩組的心理狀況進行調(diào)查。

1.2.1調(diào)查方法 調(diào)查采用SCL-90量表進行，共有90個自我評定項目，其中包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，涉及感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多角度，采用9個因子分別反映軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個方面的心理狀況。按照由輕度至重度分為1～5級，對應(yīng)得分為0～4分，分數(shù)越高則表示心理健康狀況越差。

1.2.2綜合性心理干預(yù)方法 (1)認知行為干預(yù)：了解一級親屬對抑郁癥的認知誤解以及存在的心理健康問題，制定相應(yīng)的如關(guān)心、同情、安慰、開導(dǎo)等針對性的心理干預(yù)措施，鼓勵一級親屬對生活、學(xué)習(xí)中的煩惱進行有效傾訴，糾正錯誤疾病認知，學(xué)習(xí)并確立有效的情緒管理和適應(yīng)性行為。

(2)支持性干預(yù)：通過講解抑郁癥的相關(guān)知識使一級親屬增加對抑郁癥的認知程度，提供治療抑郁癥的最新信息，為一級親屬正確對待患者疾病提供幫助，通過耐心傾聽、認真問答等互動方式有效解釋一級親屬疑問并給予誠懇安慰和鼓勵，與一級親屬建立相互信任的關(guān)系。

(3)集體心理干預(yù)：以團體干預(yù)為主要方式，通過講座、互動討論等途徑對抑郁癥相關(guān)知識和最新的治療、護理、康復(fù)、復(fù)發(fā)征兆、預(yù)防和維持給藥等方法進行一級親屬之間的交流，鼓勵一級親屬分享經(jīng)驗、互相支持、現(xiàn)身說教。

(4)社會支持干預(yù)：與一級親屬交流并教會一級親屬部分溝通技巧，使一級親屬可以與家庭其他成員進行有效溝通，盡可能的以平和、愉悅、信任、真誠等正性情緒為患者營造一個諒解、寬容、尊重和充滿愛心的家庭環(huán)境。鼓勵一級親屬尋求有效的社會支持，促進患者與其親屬、好友等建立良好的人際關(guān)系，使患者感受到社會關(guān)愛。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較對兩組分別在性別、親緣關(guān)系、文化程度、職業(yè)等方面進行χ2檢驗，平均年齡行兩獨立樣本的t檢驗，兩組比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2兩組SCL-90量表各因子評分比較結(jié)果干預(yù)組中人際關(guān)系敏感因子、恐怖因子和總分均較綜合性心理干預(yù)前具有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (人際關(guān)系敏感因子P<0.05；恐怖因子，總分P<0.01)。但其他項目因子及總均分比較無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；非干預(yù)組的各因子評分則無明顯改變，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

早在1997年，Schultz等[7]就提出，抑郁癥患者的一級親屬易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，在林紹麗等[8]的研究結(jié)果中也顯示，抑郁癥患者一級親屬心理健康狀況較國內(nèi)常模而言明顯較差。究其原因，首先，抑郁癥患者一級親屬抑郁癥的發(fā)病率遠高于一般人群，并且根據(jù)大量遺傳病學(xué)的研究，生物學(xué)中血緣關(guān)系越近其發(fā)病的概率越高[4]。其次，患者家屬中對抑郁癥及其相關(guān)知識了解不多，知識的缺乏導(dǎo)致家屬容易產(chǎn)生對疾病的誤解以及預(yù)后不良的揣測而產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒。再次，大部分抑郁癥患者的社會功能是不完整的，家屬在投入大量金錢、時間、精力的前提下，還要擔(dān)心患者受到社會人群對抑郁癥患者的不理解、不接納和誤解而造成的歧視，在長期照顧患者生活、工作、醫(yī)療等多方面的情況下，還要盡可能的保護患者不受到社會人員的心理、生理傷害，在無渠道疏導(dǎo)的情況下，這種生理上的疲勞、不適以及心理上的極度壓抑極易產(chǎn)生嚴重的心理問題，進一步加劇抑郁癥患者家屬的負性心理。另外，抑郁癥的特點是高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高自殺率，家屬如無法有效應(yīng)對此類應(yīng)激源的刺激則極易導(dǎo)致嚴重的心理問題[9]。對于抑郁癥患者而言，家屬長期負性心理的狀態(tài)也會使其陷入矛盾、無助中，勢必會影響到患者治療效果以及生活質(zhì)量。

表1 兩組一般資料比較結(jié)果

表2 兩組SCL-90量表在綜合性心理干預(yù)前后的各因子評分比較結(jié)果/(分，

注：t值(1)為綜合心理干預(yù)前干預(yù)組和非干預(yù)組的比較，t值(2)為綜合心理干預(yù)后干預(yù)組和非干預(yù)組的比較；aP<0.05，bP<0.01

心理干預(yù)是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)等理論體系為指導(dǎo)，根據(jù)特定對象的心理、個性特征、行為、認知等問題，有計劃、有步驟的施加影響而使問題向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[10]。臨床中的焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，是壓力系統(tǒng)中多因素相互作用的表現(xiàn)。在本研究中，首先通過認知行為干預(yù)確定家屬的心理問題。在通過系統(tǒng)分析判斷心理問題與壓力的關(guān)系的基礎(chǔ)上，以專業(yè)性心理教育、宣傳和指導(dǎo)為主要手段進行支持性干預(yù)，消除極端思維、認知僵化、問題解決不良、自傳式記憶等不良認知[11]，使特定對象逐漸消除心理防御、形成新的習(xí)慣并建立新的觀念，以期影響家屬對抑郁癥疾病的認知、對患者行為反應(yīng)的適應(yīng)等[12]。個體是處于自身生物、心理與社會多因素相互作用的系統(tǒng)之中的，因此，無論是其中哪一個因素出現(xiàn)問題，均會與其他問題相關(guān)聯(lián)，所以，問題需要從整體上予以解決。本研究通過集體心理干預(yù)和社會支持干預(yù)，促進了醫(yī)護人員與家屬、照顧者與被照顧者、家屬與家屬之間的相互交流，減少或消除了家屬的無助感、孤獨感和敏感性；放棄了對疾病過多的憂慮和對療效的過高期望，學(xué)會采用較為積極、正確的心理應(yīng)對模式，以較為平和的、積極的態(tài)度面對現(xiàn)實[13]；增加了家庭成員之間的親情交流和相互信任，對于減輕感情、經(jīng)濟、生理等壓力、提高患者及家屬的生活質(zhì)量和生理健康都極為有利[14-15]。

[1] BLAZER DG,KESSLER RC,MCGONAGLE KA,et al.The prevalence and distribution of major depression in a national community sample:the National Comorbidity Survey[J].Am J Psychiatry,1994,151(7):979-986.

[2] KIYOHARA C,YOSHIMASU K.Molecular epidemiology of major depressive disorder[J].Environ Health Prev Med,2009,14(2):71-87.

[3] 何舒，林渝峰，李霞.抑郁癥的發(fā)病機制研究進展[J].四川生理科學(xué)雜志,2006,28(3):126-128.

[4] 郝燕妮,羅珊霞,余建英,等.青少年抑郁癥患者一級親屬心理狀況調(diào)查與護理干預(yù)對策[J].護理實踐與研究,2013,10(6):131-132.

[5] 張錦黎,王文強.小組治療對抑郁癥患者一級親屬抑郁、焦慮情緒的干預(yù)效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,21(21):2641-2643,2646.

[6] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].范肖東,汪向東,于欣,等譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993：97-106.

[7] SCHULTZ SK,CASTILLO CS,KOSIER JT,et al.Generalized anxiety and depression.Assessment over 2 years after stroke[J].Am J Geriatr Psychiatry,1997,5(3):229-237.

[8] 林紹麗,王俊鳳,羅文泉.心理干預(yù)對改善抑郁癥患者家屬心理狀況的效果分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(3):315-317.

[9] 周園園,談曉芳,沈麗珍.心理干預(yù)對改善抑郁癥患者家屬心理狀況的效果分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(9):1364-1365.

[10] JAKOBSEN JC,HANSEN JL,STOREB OJ,et al.The effects of cognitive therapy versus 'no intervention' for major depressive disorder[J].PLoS One,2011,6(12):e28299.DOI:10.1371/journal.pone.0028299.

[11] 李桂林,陳炯華,張玉琦,等.認知行為干預(yù)對抑郁癥患者自殺意念的影響[J].中華護理雜志,2014,49(10):1202-1206.

[12] 邱大宏,譚柏堅,葉百維,等.心理干預(yù)對抑郁癥患者康復(fù)期治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(14):157-158.

[13] 于濤,羅利玲,于俊文,等.綜合性心理干預(yù)對抑郁癥患者親屬心理健康的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2011,24(3):165-167.

[14] 徐朝英.家庭心理干預(yù)對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(12):1477-1479.

[15] 徐揚,王俊鳳.心理干預(yù)對抑郁癥患者家屬生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(6):911-913.