張晴晴

摘 要 本文總結(jié)及探討預(yù)防化療藥外滲得各種措施，提出了通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí)，以最限度地減少化療藥物外滲的機(jī)會(huì)；發(fā)生后，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲藥物危害，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 化療藥物 外滲 預(yù)防措施 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R437 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)腫瘤患者的生命。但也帶來(lái)了嚴(yán)重的后果：藥物外滲。外滲能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴(yán)重者需清創(chuàng)，植皮，部分患者可能不出現(xiàn)上述癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。 為避免化療藥外滲采取以下措施：

1化療藥物外滲的預(yù)防

1.1給藥前準(zhǔn)備

評(píng)估患者：血管等情況。向患者及其家屬宣教藥的基本知識(shí)，讓他們配合。

1.2選擇靜脈

（1）正確地選擇、有計(jì)劃地使用靜脈。應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)處的靜脈，防針頭因活動(dòng)而脫出血管，盡量選擇較粗直或前臂彈性好的靜脈。

（2）避免在手術(shù)一側(cè)的肢體靜脈穿刺；避免在之前穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端穿刺；穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免再次穿刺。

1.3提高穿刺技術(shù)

（1）提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性 用藥前應(yīng)先檢查針頭是否在血管內(nèi)；避免因穿刺技術(shù)致化療藥的外滲。

（2）避免重復(fù)穿刺。

（3）留置針的使用。留置針在補(bǔ)液結(jié)束當(dāng)天拔針；拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間），禁用化療藥穿刺。

（4）置管。必要時(shí)深靜脈置管，加強(qiáng)其護(hù)理。

1.4加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

囑患者清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)，維生素等食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.5加強(qiáng)責(zé)任心

化療藥物外滲的首發(fā)癥狀：輸液部位疼痛，故護(hù)理人員應(yīng)常巡視化療患者，觀察靜脈輸液部位有無(wú)腫脹、疼痛癥狀，早發(fā)現(xiàn)化療藥物的外滲，及時(shí)做有效處理。特殊人群，應(yīng)勤觀察。

1.6特殊藥物

靶向藥與化療藥聯(lián)合，先用靶向藥。

1.7其他

治療原發(fā)病。

2化療藥物外滲的處理

2.1基本處理

發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，立即停止化療藥液的注入，保留針頭強(qiáng)力回抽3—5ml漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。

2.2局部封閉方法及注意事項(xiàng)

也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點(diǎn)狀封閉，既可以減少各種刺激反應(yīng)，還可以有效地減少靜脈炎的發(fā)生，封閉液的量可以根據(jù)需要配制。

2.3外敷

局部封閉后給予外敷4～6h，然后將外敷藥撤掉1～2h，暴露局部。繼續(xù)給予外敷4～6h，外敷同時(shí)可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據(jù)病情與滲出情況可以給冷敷2～3次。外滲24小時(shí)內(nèi)局部給予冷敷，以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死，可促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。熱濕敷是一較常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，是利用高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，達(dá)到局部和全身效果的一種治療方法。外滲局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，可用40—50度的33%～50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2～3cm，濕敷時(shí)間保持24小時(shí)以上，如果藥物外滲后局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)換藥等處理。需要說(shuō)明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因?yàn)閵W沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和感覺(jué)異常。遇冷會(huì)使這種感覺(jué)加重。禁止用冷水漱口和進(jìn)冷食。外滲部位痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。

外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。

2.4抬高患肢

發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后進(jìn)行紅外線、超短波等理療。指導(dǎo)病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。

2.5護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量

如損失量>原藥量10%，在重新輸入時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。

2.6飲食指導(dǎo)

飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天～1個(gè)月之內(nèi)禁食魚、蝦等食物。

2.7禁止洗熱水浴

患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。

3心理護(hù)理

避免不必要醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬多溝通。癌癥患者潛意識(shí)里畏懼疾病，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與他們交流，講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解其壓力，積極配合治療，防止一些不良事件的發(fā)生。

4結(jié)論

化療藥外滲重在預(yù)防。由于化療藥物外滲后危害嚴(yán)重，因此負(fù)責(zé)輸注化療藥物的護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心。用藥全過(guò)程加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。這要求醫(yī)護(hù)人員提高相關(guān)專業(yè)技術(shù)技能及觀察能力，提高與患者的溝通能力，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲能在傷害患者程度最輕時(shí)采取相應(yīng)措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期培訓(xùn)力求人人掌握藥物外滲的處置方法。