周權(quán) 徐化強(qiáng)

【摘要】目的：關(guān)于有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療老年呼吸衰竭的臨床效果評價。方法：從筆者所在醫(yī)院隨機(jī)抽取2016年7月～2017年7月收治的呼吸衰竭患者72例，將其均分為兩組，采用不同的治療方法，分別觀察和記錄兩組患者治療后的HR、RR、PH、PaO2等的變化，機(jī)械通氣對并發(fā)癥的影響，對比一次拔管成功率。結(jié)果：觀察組患者各項指標(biāo)的改善均比對照組要明顯，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和一次拔管成功率明顯優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療老年呼吸衰竭，能更好地改善患者的各項身體機(jī)能指標(biāo)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高一次拔管成功率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年呼吸衰竭；機(jī)械通氣；有創(chuàng)-無創(chuàng)

【中圖分類號】 R563.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-277-02

由于老年的各項身體器官逐漸衰退，對疾病的免疫能力也較低，所以很容易受到各種疾病的侵?jǐn)_。據(jù)相關(guān)研究表示，老年呼吸衰竭對其生存具有嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡[1]。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置代替、控制或改變?nèi)梭w自主呼吸運(yùn)動的一種促進(jìn)呼吸順暢的方式，在臨床上的應(yīng)用逐漸成熟。文章對有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療老年呼吸衰竭的臨床效果作出評價。

1資料與方法

1.1一般資料從筆者所在醫(yī)院隨機(jī)抽取2016年7月～2017年7月收治的呼吸衰竭患者72例，將其均分為兩組，觀察組36例，對照組36例。觀察組中，男21例，女15例；年齡3月～8歲，平均（3.85±1.27）歲；Ⅰ型呼吸衰竭患者23例，Ⅱ型呼吸衰竭患者13例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)性感染16例，肺炎10例，肺出血6例，哮喘持續(xù)狀態(tài)4例；病程2～16d，平均（7.36±2.15）d。對照組中，男22例，女14例；年齡3月～9歲，平均（3.74±1.31）歲；Ⅰ型呼吸衰竭患者22例，Ⅱ型呼吸衰竭患者14例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)性感染17例，肺炎10例，肺出血5例，哮喘持續(xù)狀態(tài)4例；病程3～16d，平均（7.24±2.31）d。對兩組患者的以上資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者入院后均接受常規(guī)的呼吸衰竭處理，其中包含化痰平喘類藥物治療，抗感染治療，酸堿平衡調(diào)節(jié)治療；水電介質(zhì)平衡治療，部分患者采取了心電監(jiān)護(hù)措施。然后，對照組患者采取傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣方式繼續(xù)治療，對患者實施氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣方法，并采取SIMV+PEEP 方式撤機(jī)處理，在患者的呼吸穩(wěn)定4h后脫機(jī)拔管。觀察組患者實施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，首先實施有創(chuàng)通氣治療，使用3～5d，采取A/C方式，之后改用ALMV+PSV 模式，氧氣濃度控制為30%～50%之間，潮濕程度為6～8mL/kg，呼吸頻率調(diào)整為25～45次/min，呼吸比例保持1：（1.5～2.0），PSV為12～20 cm H2O，待患者病情好轉(zhuǎn)后對 SIMV 與 PSV進(jìn)行調(diào)整；之后，若患者的血流動力學(xué)逐漸穩(wěn)定，肺部感染情況也得到明顯改善，改用無創(chuàng)機(jī)械通氣方式，將氣管拔出，采取無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣繼續(xù)治療，PEEP 3～5 cm H2O，PSV 12～20 cm H2O。

1.3觀察指標(biāo)分別觀察和記錄兩組患者治療后的HR（心率）、RR（呼吸率）、PH（酸堿度）、PaO2（動脈二氧化碳分壓）等的變化以及機(jī)械通氣對并發(fā)癥的影響，對比一次拔管成功率[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)變化情況觀察組患者的HR、RR、PH、PaO2、PaCO2各項指標(biāo)的改善均比對照組要明顯，且差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2并發(fā)癥與一次拔管成功率比較觀察組中并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%（2/36），對照組并發(fā)癥發(fā)生率19.44%（7/36），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.56%明顯低于對照組19.44%，且差異明顯（P<0.05）。觀察組一次拔管成功率為100%（36/36），對照組一次拔管成功率為77.78%（28/36），觀察組患者的一次拔管成功率100%明顯高于對照組77.78%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭是臨床上十分常見的一種呼吸道疾病，尤其是老年人，而呼吸衰竭又可分為單純低氧血癥與不伴高碳酸血癥、肺通氣與換氣功能障礙、機(jī)體缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留等，直接導(dǎo)致患者身體功能的紊亂狀態(tài)。

對于老年呼吸衰竭的治療中，無論是使用有創(chuàng)還是無創(chuàng)機(jī)械，均需遵循“早上機(jī)，早下機(jī)”的原則，降低呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生。有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用需要切開患者的氣管，并將機(jī)械氣管插入，再連接到呼吸機(jī)上，促進(jìn)患者的呼吸；無創(chuàng)呼吸機(jī)是常見的一種促進(jìn)呼吸方式，是通過佩戴口鼻罩的方式連接呼吸機(jī)來促進(jìn)患者呼吸。有創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點在于不會造成患者的創(chuàng)傷，并發(fā)癥會相對較小，而其缺點是對與呼吸道疾病危急的患者，其輔助呼吸的效果較差[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃維. 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者療效分析[J]. 內(nèi)科， 2015， 10（3）：310-311.

[2]陳衛(wèi)民， 黎銀煥， 鐘映笑. 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（4）：461-462.

[3]符斌， 潘宏強(qiáng)， 唐國文. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2016（7）：1213-1215.