李華橋

【摘 要】目的：對老年胃癌患者的臨床特點進(jìn)行分析，并探討手術(shù)治療效果。方法：我院選擇2010年6月-2016年6月接收的158例老年胃癌患者作為研究對象進(jìn)行統(tǒng)計，對其治療過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在所有患者中，有126例患者伴有冠心病、糖尿病、以及高血壓等老年常見疾病，比例為80%。手術(shù)后并發(fā)癥患者有44人，占比例為35%，死亡患者有6人，占比例為4%。結(jié)論：對老年胃癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療能夠提高手術(shù)的安全性和成功率，同時減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

【關(guān)鍵詞】老年胃癌；手術(shù)治療；并發(fā)癥

【中圖分類號】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

前言：現(xiàn)階段，隨著國內(nèi)社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，老年人人口數(shù)量逐漸增多，老齡化問題嚴(yán)重，因而患有老年胃癌的患者數(shù)量也就越來越多。該疾病具有死亡率高以及并發(fā)癥多等特點，因而對老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療是非常重要的。本研究選擇我院外科近年來接收的158例老年胃癌患者作為研究對象進(jìn)行分析，其結(jié)果如下。

一、資料和方法

1.選擇對象 我院選擇2010年6月-2016年6月接受的158例老年胃癌患者作為研究對象進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，男性患者有100例，女性患者有58例，患者年齡在60-83歲之間，平均年齡為59歲，病程在2個月到3年之間，平均病程為6個月。

2.術(shù)前并發(fā)癥統(tǒng)計 在158例患者中，合并其他疾病的一共有126例，占總?cè)藬?shù)的80%，其中，患有冠心病的患者有40例，患有高血壓的患者有45例，患有貧血的患者有65例，患有肝功能異常的有24例，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有10例。有些患者同時患有以上兩種或者兩種以上的疾病[1]。

3.病理以及腫瘤部位分型 在這些患者中，病變部位位于胃底或賁門的患者有48例，比例為30%，位于幽門以及胃竇部位的患者有88人，比例為55%，位于胃體中部的患者有5人，比例為3%；低分化腺癌患者有25人，比例為16%，中分化腺癌患者有51人，比例為32%，高分化腺癌患者有64人，比例為40%，粘液腺癌患者有18人，比例為12%。

4.采用方法 所有患者均采用手術(shù)治療方案，其中，采用單純性探查手術(shù)9人，比例為7%，采用姑息性胃大部切除手術(shù)的有36人，比例為23%，采用根治性切除（全部胃切除或者胃大部切除）的有112人，比例為70%。

二、結(jié)果

在對患者進(jìn)行手術(shù)之后，有44名患者伴有不同程度的并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)的35%。在這些患者中，胃潴留患者5例，肺部感染患者18例，心律失?；颊?例，心力衰竭患者6例，吻合口漏患者4例，切口感染患者5例，打出血2例。手術(shù)后死亡的患者有6例，占總?cè)藬?shù)的6%，其中，打出血患者2例，吻合口漏患者2例，心力衰竭患者3例。如表1所示：

三、討論

由于老年患者隨著年齡的增長，其體能代謝以及免疫能力下降，全身各個組織和器官功能逐漸衰退，因而相比較青年具有不同的病理和生理[2]。老年人的生理儲備功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如年輕人，很多高齡患者往往伴有不同程度的并發(fā)癥，在本次研究中，有126例患者合并其他疾病，占總?cè)藬?shù)的80%，而多種并發(fā)癥的存在，往往影響患者的手術(shù)效果，對手術(shù)安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，大大增加了手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生幾率。因而需要對患者進(jìn)行合理的圍手術(shù)期處理，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率的發(fā)生概率。首先是術(shù)前準(zhǔn)備。在對老年胃癌患者進(jìn)行手術(shù)之前，要對患者進(jìn)行全面分析，詢問患者的病史，對患者進(jìn)行體格檢查以及必要的輔助檢查，做好充分的準(zhǔn)備工作。伴有高血壓的患者，在術(shù)前需要對其進(jìn)行一定的治療，使患者的血壓維持在正常水平內(nèi)，然后才能對患者進(jìn)行手術(shù)治療。若患者心功能在三級以上則不能進(jìn)行手術(shù)，患有急性心肌梗死的患者需要6個月之后進(jìn)行手術(shù)，急診手術(shù)需要對患者的血壓和心電進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，心律失常的患者需要在術(shù)前對其進(jìn)行抗心律失常的治療。當(dāng)患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病時，在術(shù)前需要對其服用排痰、通氣、以及祛痰解痙的藥物，同時叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘岣咦陨淼男姆喂δ?，必要時對患者服用抗生素，以防感染。相關(guān)研究表明，在手術(shù)前，對老年患者進(jìn)行肺部功能的改善，能夠降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生的幾率，僅為23%，而在術(shù)前沒有對患者進(jìn)行肺部功能改善，在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者占43%。近幾年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者的數(shù)量越倆越多，很多老年胃癌患者都患有糖尿病，而患有該病的患者往往免疫力較低，中粒性細(xì)胞的吞噬功能低下，并且容易造成血管堵塞，血液循環(huán)障礙等問題，全身的抵抗能力進(jìn)一步下降，經(jīng)過手術(shù)之后容易引發(fā)各種感染問題。在術(shù)后，該類患者往往會伴有一定的并發(fā)癥，且手切口很難愈合，大大降低了手術(shù)質(zhì)量。因此，在手術(shù)之前，需要停止患者服用的降血糖藥物，同時采用普通胰島素對患者的血糖進(jìn)行控制，使患者血糖控制在7-1.1mmol/l，方可進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)之后，需要給患者繼續(xù)使用胰島素，并對胰島素的用量進(jìn)行及時調(diào)整，從而減少手術(shù)后的并發(fā)癥。其次是麻醉方式的選擇。老年患者一般對其選擇全身性麻痹，這樣對患者的心血管影響比較小，手術(shù)方式的選擇要根據(jù)相應(yīng)原則進(jìn)行，不能一味追求擴大根治或根治手術(shù)。在手術(shù)過程中，需要注意以下幾個問題：對晚期的老年患者進(jìn)行姑息性切除時要盡量將腫瘤組織切除；進(jìn)行手術(shù)時以D2為主，盡量整塊切除；要遵循無瘤原則；胃腸重建需要采用吻合器進(jìn)行吻合，盡可能減少手術(shù)時間，避免發(fā)生反流性胃炎、吻合口發(fā)炎、以及吻合口漏等問題[3]；如果患者肝臟、結(jié)腸、胰腺等鄰近器官被腫瘤侵犯，可以在患者身體條件允許的條件下進(jìn)行聯(lián)合臟器切除。最后是術(shù)后的處理。患者經(jīng)過手術(shù)之后，需要對其進(jìn)行身體免疫力、營養(yǎng)狀況的改善。通常情況下，患者在手術(shù)之后48到72小時之內(nèi)，腸功能逐漸恢復(fù)，并過渡到內(nèi)部營養(yǎng)支持，這時為了防止其水電解質(zhì)以及負(fù)氮平衡發(fā)生紊亂，需要對患者及時補充微量元素以及多種維生素等。營養(yǎng)支持的選用需要因人而異，采用個體化原則，對其進(jìn)行合理調(diào)整和改善。由于老年人呼吸系統(tǒng)能力差，因而在術(shù)后需要對其進(jìn)行一定的咳痰、排痰訓(xùn)練，需要時對患者服用化痰藥物或有效的抗生素治療。此外，在手術(shù)后，需要對患者的心電進(jìn)行監(jiān)護，尤其是針對一些患有心血管疾病的患者，通過監(jiān)護能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的心肺異常，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

參考文獻(xiàn)

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李鳳巖.56例老年胃癌患者的臨床治療分析及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，30：22-23.