高斌 于會森

【摘要】目的：對比并分析治療鎖骨骨折中應(yīng)用頸臂叢聯(lián)合麻醉同單一臂叢麻醉的臨床效果。方法：選取76例鎖骨骨折患者隨機(jī)平均分為觀察組及對照組。對照組患者行單一臂叢麻醉，觀察組患者行頸臂叢聯(lián)合麻醉，對比兩組患者麻醉效果及麻醉后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者的麻醉優(yōu)良率達(dá)到97.37%，而對照組麻醉優(yōu)良率僅為76.32%，兩組治療資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.63%；對照組為10.53%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.005）。結(jié)論：鎖骨骨折手術(shù)中，頸臂叢聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于單一臂叢麻醉效果，且安全性更高，因此頸臂叢聯(lián)合麻醉適合作為鎖骨骨折手術(shù)中的優(yōu)選麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】頸臂叢；麻醉；鎖骨骨折

【中圖分類號】 R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-242-01

鎖骨骨折在臨床治療中比較常見，屬于骨折中的一種，鎖骨骨折患者治療中若采取非手術(shù)的保守治療方法，可能引起骨折部位再次移位，因此實(shí)施骨折內(nèi)固定手術(shù)的治療方式比較常見。治療中多采用骨折切開復(fù)位加骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中選擇合適的麻醉方式對于確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及手術(shù)的安全性等都具有重要的意義[1]。鑒于此，本次研究將針對鎖骨骨折患者手術(shù)中應(yīng)用頸臂叢麻醉以及單一臂叢麻醉的效果進(jìn)行對比和分析，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年3月～2016年11月期間接收并治療的76例鎖骨骨折患者來作為本次的研究對象，利用隨機(jī)分配原則將患者平均分為兩組，每組均為38例，作為研究的觀察組及對照組。其中觀察組中男21例，女17例?；颊吣挲g19～64歲，平均年齡（41.35±1.26）歲。體重41～79kg，平均體重（61.24±2.67）kg。對照組中男22例，女16例?；颊吣挲g21～67歲，平均年齡（42.67±1.44）歲。體重39～80kg，平均體重（63.37±2.52）kg。兩組患者在年齡、體重及性別等一般資料比較中，無顯著差異（P>0.05），具備分組比較可行性。

1.2方法兩組患者均于術(shù)前30分鐘肌注阿托品和苯巴比妥鈉實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，常規(guī)建靜脈通路，監(jiān)測患者呼吸、心率及血壓等。對照組患者行單一臂叢麻醉，取平臥位，與患側(cè)上肢肌間溝穿刺，后注射26～30mL1%的利多卡因與0.25%羅哌卡因的混合液。觀察組患者行頸臂叢聯(lián)合麻醉，以頸部外靜脈與胸鎖乳突肌后方的中點(diǎn)為焦點(diǎn)，行麻醉穿刺，以頸臂叢麻醉方法進(jìn)行臂叢麻醉。

1.3評價(jià)指標(biāo)對比兩組患者麻醉效果：優(yōu)：麻醉過程中患者無痛苦，表情平靜，肌肉為松弛狀態(tài)，手術(shù)效果好；良：術(shù)中患者有不適感或者疼痛感，需服用陣痛藥物；差：麻醉的阻滯不完全患者疼痛感強(qiáng)烈，需要更改麻醉方式。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%。

觀察并記錄兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)癥狀情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者麻醉效果比較觀察組患者的麻醉優(yōu)良率達(dá)到97.37%，而對照組麻醉優(yōu)良率僅為76.32%，具體對比結(jié)果見表1。兩組治療資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者不良反應(yīng)情況比較觀察組患者中1例出現(xiàn)了喉返神經(jīng)阻滯，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.63%；對照組患者中出現(xiàn)2例霍納綜合征（5.26%），1例喉返神經(jīng)阻滯（2.63%），以及1例膈神經(jīng)阻滯（2.63%），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.264，P=0.059）。

3討論

鎖骨骨折患者的手術(shù)治療方式在臨床治療中比較常見，效果優(yōu)于非手術(shù)治療方式。手術(shù)中的麻醉方式選擇十分關(guān)鍵，麻醉方式對于手術(shù)順利進(jìn)行具有很大的影響作用[2]。以往手術(shù)中，常應(yīng)用單一臂叢麻醉方式，該麻醉方式對于筋膜及鎖骨周圍的肌肉組織麻醉效果不明顯，患者術(shù)中常有不適感。而目前鎖骨骨折手術(shù)中常用頸臂叢聯(lián)合麻醉方式，能夠起到更好的麻醉效果，患者術(shù)中痛苦小，生理應(yīng)激反應(yīng)少[3]。本次研究中觀察組患者應(yīng)用頸臂叢聯(lián)合麻醉方式，麻醉優(yōu)良率為97.37%，由于應(yīng)用單一臂叢麻醉方式的對照組，該組優(yōu)良率僅為76.32%。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)率為2.63%，低于對照組的10.53%。研究結(jié)果表明頸臂叢聯(lián)合麻醉方式更適合應(yīng)用在鎖骨骨折手術(shù)治療中。

綜上所述，鎖骨骨折手術(shù)中，頸臂叢聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于單一臂叢麻醉效果，且安全性更高，因此頸臂叢聯(lián)合麻醉適合作為鎖骨骨折手術(shù)中的優(yōu)選麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1]徐天，王薇薇.鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中兩種麻醉方法的麻醉效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（11）：2101-2103.

[2]寧煥.頸臂叢聯(lián)合麻醉與單一臂叢麻醉在鎖骨骨折術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（09）：69-70.

[3]范琳，谷建華，孟明華.頸臂叢聯(lián)合麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)30例的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（06）：26-27.