黃春俊

【摘要】目的：比較胃穿孔患者經(jīng)開腹修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療后機(jī)體胃腸動力恢復(fù)效果。方法：選取在我院治療的胃穿孔患者88例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，對比術(shù)后兩組患者血清胃泌素、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及住院時間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在血清胃泌素、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及住院時間等方面均明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），差異有比較意義。結(jié)論：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔，術(shù)后患者機(jī)體胃腸動力恢復(fù)更快，恢復(fù)效果更佳，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔；開腹修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；應(yīng)用效果；胃腸動力

【中圖分類號】 R656.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-221-02

胃穿孔是潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一，外科手術(shù)是治療胃穿孔的主要方法。開腹修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是常用的兩種手術(shù)方式，本文應(yīng)用對比分析的方法對兩種手術(shù)治療后患者胃腸動力恢復(fù)情況，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料選取在我院治療的胃穿孔患者88例作為研究對象，其中有女性35例，男性53例，年齡在33歲-78歲之間，平均（46.08±5.31）歲，平均病程（11.5±2.9）h，術(shù)前患者肝腎功能均正常。根據(jù)患者治療方法的不同將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組包含患者44例。在病程、性別與年齡一般資料方面對照組與實(shí)驗(yàn)組無比較差異（p>0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù)，取仰臥位，氣管內(nèi)插管全麻，作上腹部正中橫切口，進(jìn)腹后吸盡胃內(nèi)溢出物和腹內(nèi)積液，探查穿孔位置，前側(cè)易發(fā)現(xiàn)，后側(cè)需將胃結(jié)腸韌帶切開將胃上翻探查。若穿孔較小，則應(yīng)用不吸收風(fēng)險實(shí)施漿肌層間斷縫合，大網(wǎng)覆蓋與胃壁縫合固定，若穿孔較大，有較重的炎癥水腫，或強(qiáng)行縫合會導(dǎo)致狹窄，可將穿孔胃組織和周圍壞死組織切除，應(yīng)用大網(wǎng)膜堵塞覆蓋，用不吸收風(fēng)險將大網(wǎng)膜與穿孔四周胃壁進(jìn)行縫合固定。清洗腹腔，放置引流管，切口縫合。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，取仰臥位，氣管內(nèi)插管全麻，人工氣腹建立，壓力調(diào)節(jié)在13mmHg-15mmHg之間，插入臍部鞘管，用腹腔鏡進(jìn)行發(fā)病部位探查，清理患者胃液、腹腔膿液。觀察穿孔邊緣，確認(rèn)為非癌性病變后應(yīng)用4號絲線在距離穿孔邊緣5mm-8mm處根據(jù)患者穿孔情況實(shí)施全層間斷縫合，用大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)穿孔，清理腹腔滲液，清洗腹腔，引流管放置。

兩組患者術(shù)后均給予抑酸、禁食、腸外營養(yǎng)支持、胃腸減壓與抗生素等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)測量術(shù)后患者1h、24h、72h血清胃泌素，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間與住院時間，并進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在血清胃泌素、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及住院時間等方面均明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），差異有比較意義。具體情況如表1所示：

3討論

活動期潰瘍對黏膜逐漸侵蝕，隨著潰瘍加深，將肌層、漿膜層穿透，最后穿透胃壁發(fā)生胃穿孔，易發(fā)生急性彌漫性腹膜炎、膿瘍、胃結(jié)腸痿和慢性穿孔等癥，若不及時處理會對患者生命造成威脅。臨床治療胃穿孔要遵循以下三點(diǎn)原則：（1）、無腹膜炎穿孔者多接受保守治療；（2）、飽餐后穿孔板彌漫性腹膜炎患者需實(shí)施急診手術(shù)[1]；（3）、穿孔到鄰臟器引發(fā)痿管與粘連者需實(shí)施外科手術(shù)。

傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)雖然臨床療效較好，但手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，患者承受痛苦大以及術(shù)后恢復(fù)緩慢、手術(shù)操作復(fù)雜。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，能避免電凝、電刀使用，顯著降低對臟器的擠壓、牽拉，患者創(chuàng)傷小，舒適度大幅度提升[2]。此次 研究接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組在血清胃泌素、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及住院時間等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組（p<0.05），該結(jié)果進(jìn)一步說明應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔，能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低兒茶酚胺分泌，降低胃泌素含量，可促進(jìn)啊患者胃腸動力恢復(fù)，此外患者腸鳴音恢復(fù)和首次排氣時間較短，患者可更早進(jìn)食，研究表明術(shù)后早期進(jìn)食科促進(jìn)腸胃動力恢復(fù)[3]。最后腹腔鏡手術(shù)對胃腸道刺激明顯小于開腹修補(bǔ)術(shù)，可有效減低胃腸道暴露、臟器牽拉對患者胃腸動力的影響。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔，術(shù)后患者機(jī)體胃腸動力恢復(fù)更快，恢復(fù)效果更佳，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]方晨初.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)對患者術(shù)后胃腸動力的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，（7）：37-38.

[2]徐武林， 陳新富.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對術(shù)后胃腸動力的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，（20）：51-52.

[3]丁偉.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對術(shù)后胃腸動力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，（10）：67-68.