毛甜甜

【摘 要】目的：針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病的臨床療效進(jìn)行分析。方法：抽取本院于2016年5月至2017年6月收治的120例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)的方式劃分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組單純采用西醫(yī)治療，具體用藥為莫沙比利、雷貝拉唑以及鋁碳酸鎂；觀察組則在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用中醫(yī)方劑治療。以此對(duì)比兩組患者治療前后耐信量表評(píng)分、胃食管反流病治療效果以及停藥后4周的隨訪情況。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者治療總有效率和胃鏡總有效率對(duì)比差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者治療停藥4周后，觀察組患者病情復(fù)發(fā)率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的43.3%，組間差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病的療效非常顯著，并且患者治療停藥后的復(fù)發(fā)率也偏低，極大的減輕患者痛苦與負(fù)擔(dān)。因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；胃食管反流??；療效

【中圖分類號(hào)】R31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--02

胃食管反流屬于消化內(nèi)科當(dāng)中較為多發(fā)性的食管胃粘膜炎性疾病。從中醫(yī)角度來看，該病癥狀較為復(fù)雜，其癥狀通常都持續(xù)3個(gè)月以上。中華中醫(yī)藥學(xué)脾胃病分會(huì)主編在胃食管反流病中醫(yī)診療意見當(dāng)中直接將該癥劃分為肝胃郁熱證、中虛氣逆證、膽熱犯胃證、淤血阻絡(luò)證以及氣郁痰阻證等。一般胃食管返流患者在臨床當(dāng)中癥狀具體表現(xiàn)為反酸及燒心，并且大多數(shù)患者還伴隨口臭、噯氣、嘔清水以及胸骨疼痛等多種癥狀。多年來，臨床當(dāng)中針對(duì)胃食管反流病主要以保護(hù)患者胃粘膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制患者胃酸為主要目的，以往都是采用西醫(yī)治療。而隨著該種治療方式，誘發(fā)癌變及耐藥性情況的案例不斷增多，單純西醫(yī)治療已經(jīng)難以取得理想的效果。因此，文章研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，通過對(duì)比的研究方式進(jìn)行論證?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究抽取本院于2016年5月至2017年6月收治的120例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，男患者76例，女患者44例，患者年齡在18-66歲范圍。所有入選患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胃食管反流病的蒙特利爾定義及分類標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照我國胃食管反流病意見來進(jìn)行診斷。即患者表現(xiàn)出反酸、燒心、胸骨疼痛癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上者。所有入選患者均符合中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體可參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)主編的胃食管反流病意見，將該癥劃分為膽熱犯胃證、肝胃郁熱證、中虛氣逆證、瘀血阻絡(luò)證以及氣郁痰阻證等類型。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)檢查證實(shí)存在其他疾病的患者；（2）患有上消化道出血、十二指腸潰瘍以及胃潰瘍、胃底和食管癌腫、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害及存在腹部手術(shù)史的患者；（3）近2周內(nèi)服用過其他抑制胃酸及對(duì)胃腸道功能造成影響的中西醫(yī)類藥物；（4）對(duì)本次研究用藥物及其他同類藥物有過敏史的患者；（5）妊娠期及患有精神病的患者。所有患者采用隨機(jī)的方式劃分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純進(jìn)行西醫(yī)治療，藥物采用雷貝拉唑保持每天1次，20mg/次；莫沙比利治療，保持每天3次，5mg/次；鋁碳酸鎂治療，保持每天3次，0.5～1.0g/次。而觀察組患在服用以上西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)用中醫(yī)證型方劑，具體每天1劑，分為2次服用。兩組患者均為4周一個(gè)療程。中藥方劑主要包含以下內(nèi)容：（1）肝胃郁熱證：左金丸加減，藥物：黃芩10g，梔子10g，吳茱萸5g，黃連6g，煅瓦楞30g，烏賊骨20g。（2）膽熱犯胃證：龍膽瀉肝湯加減，藥物：龍膽草6g，黃芩、木通、山梔子、車前子各9g，當(dāng)歸8g，柴胡10g，生地黃20g，澤瀉12g，生甘草6g。（3）中虛氣逆證：四逆散合六君子湯加減，藥物：柴胡、枳殼、超白芍各12g，黨參、茯苓、炒白術(shù)各15g，木香、炙甘草、砂仁各6g，麥冬12g，半夏12g，陳皮8g，厚樸10g。（4）瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯加減，藥物：柴胡3g，甘草、枳殼、赤芍各6g，桔梗、川芎各4.5g，牛膝、生地黃、當(dāng)歸、紅花各9g，桃仁12g。氣郁痰阻證：半夏厚樸湯加減，藥物：蘇葉6g，生姜15g，厚樸9g，茯苓12g，半夏12g。隨癥加減：胸痛明顯者，加沒藥、乳香、降香、丹參；胃氣上逆者，加赭石、旋覆花；不寐者，加夜交藤、合歡皮；反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞；大便稀溏者，加白術(shù)、山藥；大便秘結(jié)者，加佛手、豆蔻；嘔血黑便者，加仙鶴草、白及、三七粉。根據(jù)不同中醫(yī)證型進(jìn)行加減調(diào)配，并且分別在患者治療前及治療4周后各進(jìn)行1次病情變化的記錄。最后，需要在治療結(jié)束4周后進(jìn)行1次隨訪活動(dòng)，整個(gè)過程需記錄好相應(yīng)的病情變化，并且在治療前后嚴(yán)格檢查患者的血、尿常規(guī)及肝腎功能情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合患者癥狀輕重來進(jìn)行等級(jí)劃分，具體可劃分為0-4分。痊愈，表示患者臨床癥狀或體征基本消失；顯效，表示患者臨床癥狀及體征得以明顯改善，盡管存在偶然癥狀，但很快又消失；有效，表示患者臨床癥狀及體征獲得顯著好轉(zhuǎn)；無效表示患者臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至產(chǎn)生惡化情況。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)x100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用（）表示，組間采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過%表示，組間對(duì)比采用進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組患者痊愈20例，顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率為96.7%；對(duì)照組患者痊愈12例，顯效20例，有效22例，無效6例，總有效率為90%。兩組患者對(duì)比差異不明顯（P<0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者胃鏡檢查效果對(duì)比

經(jīng)治療，兩組患者胃鏡下食管糜爛情況均獲得顯著好轉(zhuǎn)，治療停藥4周后，觀察組患者病情復(fù)發(fā)率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的43.3%，組間差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃食管反流病屬于一種慢性、反復(fù)性的發(fā)作類疾病，在中醫(yī)上被歸納到胃痛的范圍，中醫(yī)學(xué)直接將胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制定義為脾胃不和所致的病癥類型。但是大多數(shù)研究表明，胃食管反流病是屬于胃腸動(dòng)力障礙性疾病，其所產(chǎn)生的反流并不完全是酸的反流，同時(shí)其中也包含胰酶、膽鹽等堿性反流，因此直接采用抑酸藥并不一定有效。絕大多數(shù)患者采用西藥治療后，所取得的療效都不夠理想，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率普遍較高。此外，患者長(zhǎng)期采用PPI進(jìn)行胃排空操作，將極大的加劇其胃食管反流癥狀，從而直接促使患者產(chǎn)生食欲減退的不良反應(yīng)情況。在臨床當(dāng)中，單獨(dú)采用西藥盡管能夠快速改善患者癥狀情況，但是整個(gè)過程很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。而單獨(dú)使用中藥，盡管其癥狀效果相比西藥而言，較慢、較差，采用中藥治療，將更好的對(duì)患者食管下段括約肌功能進(jìn)行改善，從而由此恢復(fù)患者LES正常壓力，最終達(dá)到根治癥狀的目標(biāo)。當(dāng)前臨床當(dāng)中早已傾向于采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，期望能夠據(jù)此來有效的改善患者癥狀，控制復(fù)發(fā)率的同時(shí)，有效降低其不良反應(yīng)發(fā)生概率。采用中醫(yī)治療胃食管反流病主要是以患者病因、證候?qū)W作為治療基礎(chǔ)，在用藥上對(duì)于患者個(gè)體化更加傾向于對(duì)患者整體生命狀態(tài)的有效調(diào)節(jié)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后采用中西醫(yī)治療的患者其胃部不適的癥狀評(píng)測(cè)積分將顯著低于單純西醫(yī)治療的患者，這就充分說明中西結(jié)合治療能夠有效的起到良好的協(xié)同作用，迅速改善患者癥狀的同時(shí)，極大的減少患者復(fù)發(fā)概率。研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者與單純西藥治療的患者都能夠在不同程度上提升患者胃動(dòng)素及胃泌素水平，其中尤以中西醫(yī)結(jié)合治療的患者所起到的作用最為良好，顯著由于單純采用西醫(yī)治療的患者（P<0.05）。

本組研究抽取本院于2016年5月至2017年6月收治的120例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)的方式劃分為觀察組和對(duì)照組。以此對(duì)比兩組患者治療前后耐信量表評(píng)分、胃食管反流病治療效果以及停藥后4周的隨訪情況。結(jié)果表明：（1）兩組患者治療總有效率和胃鏡總有效率對(duì)比差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）兩組患者治療停藥4周后，觀察組患者病情復(fù)發(fā)率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的43.3%，組間差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病的療效非常顯著，并且患者治療停藥后的復(fù)發(fā)率也偏低，極大的減輕患者痛苦與負(fù)擔(dān)。因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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