陳義忠

【摘 要】目的：分析中藥炮制對含苷類藥物臨床應(yīng)用的影響。方法：選取我院收治的76例含苷類藥物治療患者，納入時(shí)間為2014年6月至2016年6月。將其隨機(jī)分為2組：含苷類藥物未經(jīng)炮制治療38例作為對照組，炮制處理后治療38例作為試驗(yàn)組，評定臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率為97.4%，高于對照組的81.6%；用藥期間試驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥炮制含苷類藥物，能改善藥性、降低毒副作用，顯著提高臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】含苷類藥物；中藥炮制；毒副作用

【中圖分類號】R285.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

中藥主要來源于自然界中的動(dòng)物、植物、礦物中，具有復(fù)雜的化學(xué)成分，其中苷類成分存在于多種中藥。藥理學(xué)研究顯示，苷是苷元和糖（或糖的衍生物）組成的，不僅能溶于水、酒，也能被酸、堿、酶等分解。臨床用藥證實(shí)，苷類藥物未經(jīng)炮制直接使用，會帶來諸多不良反應(yīng)，影響患者的療效和預(yù)后[1]。隨著中醫(yī)研究的深入，如何提高用藥安全性，成為醫(yī)師的重要研究課題?；诖?，本文對我院76例患者進(jìn)行研究，分析了中藥炮制對苷類藥物的影響，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的含苷類藥物治療患者76例，時(shí)間段為2014年6月至2016年6月。將76例患者隨機(jī)分成2組：對照組38例，包括男性21例（55.3%），女性17例（44.7%）；年齡位于22-58歲，平均（46.3±5.7）歲。試驗(yàn)組38例，包括男性23例（60.5%），女性15例（39.5%）；年齡位于20-59歲，平均（45.2±6.3）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18-60歲，滿足含苷類藥物用藥指征；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神病史患者；（2）排除心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法 對照組使用未經(jīng)炮制的含苷類藥物治療，試驗(yàn)組使用炮制處理后的含苷類藥物治療，炮制方法如下：從藥物的藥效理論出發(fā)，準(zhǔn)確稱量藥物劑量，選擇合適的炮制方法。以煎制為例，首先使用清水浸泡藥物，時(shí)間控制在30min；然后調(diào)整文火煎煮，沸騰后煎煮30min；最后進(jìn)行過濾處理，除去藥渣得到藥液，并對藥渣再次加水煎煮，如此反復(fù)3次，將藥液量控制在400ml。患者分早、晚兩次飲用，治療時(shí)間共計(jì)4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：臨床癥狀消失，沒有明顯的毒副反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，各項(xiàng)體征基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，伴有嚴(yán)重毒副反應(yīng)；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）觀察用藥毒副反應(yīng)，做好準(zhǔn)確記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助于SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)類資料用（n，%）表示、檢驗(yàn)；計(jì)量類資料用（）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療有效率為97.4%，高于對照組的81.6%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 用藥毒副作用比較 用藥期間，試驗(yàn)組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例、頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%。對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.352，P=0.021）。

3 討論

苷類物質(zhì)大多來源于天然植物的花朵、果實(shí)、根部，根據(jù)苷類成分的性質(zhì)選擇合適的炮制方法，能保護(hù)苷類成分質(zhì)量，避免造成破壞。在苷類成分中，包含著多種酶類物質(zhì)，且存在不同的細(xì)胞內(nèi)，隨著溫度、濕度的變化，就可能發(fā)生水解，導(dǎo)致藥物成分破壞[4]。以黃芩為例，含有黃芩苷、漢黃芩苷，在冷水中浸泡會產(chǎn)生氧化反應(yīng)和水解反應(yīng)；適當(dāng)加熱則能抑制酶的活性，使用酒炒有利于溶出藥物的有效成分，維持藥性的穩(wěn)定性。

為了進(jìn)一步探討中藥炮制對含苷類藥物的影響，文中以76例患者分組對照，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的治療有效率高于對照組（97.4%VS81.6%），且沒有不良反應(yīng)發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析認(rèn)為，中藥炮制的影響包括三個(gè)方面：第一，對藥性的影響。以生地為例，炮制前味苦寒，具有止血涼血的功效；采用清蒸、酒燉等炮制方法，藥性變得甘溫，具有養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓等功效。通過炮制，改變了苷類物質(zhì)的含量，繼而改變了藥物的藥性。第二，對藥效的影響。苷類成分的含量多少，直接決定了用藥療效，適當(dāng)提高中藥的苷類成分含量，能有效提升藥效。以續(xù)斷為例，皂苷類、環(huán)烯醚萜類含量較大，采用鹽炙、酒炙等炮制方法，能提高皂苷含量，從而增強(qiáng)藥效。第三，對毒副作用的影響。中藥中的毒性成分，會帶來諸多不良反應(yīng)，以商陸為例，商陸皂苷具有止咳祛痰、平喘抗炎的作用，但同時(shí)也會對胃腸道、交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)心動(dòng)過速、昏迷抽搐、惡心嘔吐等癥狀。對其炮制處理后，毒性明顯降低，其中醋制品能降低毒性10%，奶制品能降低毒性15%，黑豆制品能降低毒性17%，提高用藥安全性。

在陳付生的研究中[5]，選擇60例患者進(jìn)行研究，對照組、觀察組分別使用未經(jīng)炮制、炮制處理后的苷類藥物，結(jié)果顯示觀察組有效率為96.7%，高于對照組的86.7%，對比差異明顯，和本次研究結(jié)果一致。綜上，中藥炮制含苷類藥物，能改善藥性、降低毒副作用，顯著提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

王發(fā)亮，侯金超.強(qiáng)心苷類藥物抗腫瘤作用的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（3）：217-220.

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劉穎.淺談強(qiáng)心苷類藥物的藥理作用及不良反應(yīng)[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：304-305.

張炎兵.不同中藥的炮制方法及中藥炮制對療效影響的臨床意義研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（17）：163.

陳付生.中藥炮制對含苷類藥物的影響分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（9）：11-12.