蘇然

【摘 要】目的：探討舒適護(hù)理在手部深度燒傷患者術(shù)后的護(hù)理應(yīng)用，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：選取2015年3月—2017年3月期間在我院燒傷科住院的80例手部深度燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予舒適的護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者手功能恢復(fù)情況、舒適程度均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理在手部深度燒傷患者應(yīng)用良好，有利于恢復(fù)手的功能，可提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；手部重度燒傷；顯微外科；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

手部燒傷后常引起瘢痕增生及攣縮，造成手部功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，如果早期處理不當(dāng)，會(huì)遺留嚴(yán)重的功能障礙，甚至造成殘疾，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生極大痛苦[1]。因此，如何做好手部燒傷的護(hù)理已成為整個(gè)燒傷治療過(guò)程中不可缺少的部分。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是常規(guī)護(hù)理的有效延伸，護(hù)理模式變得更加舒適化和人性化，舒適護(hù)理越來(lái)越受到大家的關(guān)注。基于此，本研究選取我院手部深度燒傷患者的住院的患者作為研究對(duì)象，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月—2017年3月期間在我院燒傷科住院的80例手部深度燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。所有參與研究的患者均符合手部深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行手部微創(chuàng)手術(shù)、植皮、修復(fù)手術(shù)；研究排除意識(shí)不清醒的患者，排除免疫系統(tǒng)功能異?；颊摺Ｆ渲袑?duì)照組40例，其中男23例，女17例，年齡11-62歲，平均 （36.24±6.32）歲；觀察組40例，其中男 24例，女16例，年齡 12-61歲，平均 （36.25±6.40） 歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），研究具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.21 對(duì)照組：給予燒傷科常規(guī)的護(hù)理，給予必要的生命支持，定時(shí)檢測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓、心率等生命體征并作記錄，注意觀察皮瓣的血運(yùn)情況，定期換藥，指導(dǎo)患者手功能康復(fù)鍛煉，實(shí)施必要的用藥護(hù)理。

1.22 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予舒適護(hù)理，具體的措施如下[1-3]。①病情密切觀察：注意觀察手術(shù)的手的皮瓣，密切觀察皮瓣的顏色、溫度、水腫、滲出以及毛細(xì)血管的充盈情況，注意保溫，但是也要避免皮瓣溫度過(guò)高。②及時(shí)換藥護(hù)理：加強(qiáng)換藥護(hù)理，換藥時(shí)候患者可能疼痛明顯，可與患者交流分散患者注意力，減輕疼痛痛苦，若患者皮膚出現(xiàn)水泡時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌注射器吸出水泡內(nèi)液體，勿撕脫表皮，然后用無(wú)菌紗布覆蓋，發(fā)現(xiàn)有滲液及時(shí)更換敷料。③生理舒適護(hù)理：保持病房干凈舒適，將病房環(huán)境的溫度、濕度調(diào)節(jié)至人體舒適范圍，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，及時(shí)將患者疼痛情況告知醫(yī)生，為患者及時(shí)選擇正確的鎮(zhèn)痛方法，幫助患者緩解不適感。④細(xì)心康復(fù)鍛煉護(hù)理：康復(fù)鍛煉進(jìn)度循序漸進(jìn)；早期局部保溫，未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可以做輕微的伸屈活動(dòng)，囑患者的肩肘關(guān)節(jié)做主動(dòng)鍛煉活動(dòng)，活動(dòng)范圍為不影響皮瓣愈合為原則；中期鍛煉在手部皮瓣拆線以后，如術(shù)區(qū)愈合良好，可將手浸于溫水中，達(dá)到癱痕軟化后進(jìn)行功能鍛煉；晚期采取被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉相結(jié)合。被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)指關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。每晚用溫水浸泡后將患手加壓包扎固定在功能位，也可用彈性金屬牽引架，固定手處于手指功能位，對(duì)抗手背成活移植皮片的收縮，掌健膜攣縮術(shù)后，必須將手平坦放于手形夾板上，進(jìn)行分指包扎。還可以采取以下鍛煉進(jìn)行減輕手術(shù)后的肌肉攣縮：⑴屈曲受限：用彈力繃帶制成各種不同的指套，套在指上以固定手指屈曲位，主要作用近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，每天3 次，每次 15-20 分鐘。⑵伸直受限：用夾板固定法，手指伸直位，每日8 次，每次10-20分鐘。⑶持握物品：用手持拿或握住不同尺寸物品。如不同體積的木塊，不同直徑的圓柱體。患者每次鍛煉的進(jìn)步，應(yīng)給予患者鼓勵(lì)的話語(yǔ)。④生活舒適護(hù)理：耐心詢問(wèn)患者體位是否舒適，幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，協(xié)助患者翻身，為患者準(zhǔn)備干凈舒適的床上環(huán)境，床鋪要柔軟溫暖，患者被單被污染，應(yīng)立即給予更換。⑤心理舒適護(hù)理：積極與患者及家屬交流，注意患者的心理變化，做好患者的心理護(hù)理，增加患者與護(hù)士之間的親切感，通過(guò)自身的語(yǔ)言及行動(dòng)來(lái)表示對(duì)患者的關(guān)心，減輕患者內(nèi)心的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：①患者手功能恢復(fù)情況，分為無(wú)改善、部分改善、明顯改善三種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。②心理舒適、疼痛舒適以及睡眠舒適，得分越高代表患者的舒適程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手功能恢復(fù)比較 觀察組患者29例手功能明顯改善，明顯高于對(duì)照組22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量及舒適度比較 觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者心理舒適、疼痛舒適以及睡眠舒適均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手是人體的勞動(dòng)器官，經(jīng)常處于暴露狀態(tài)，致傷的機(jī)會(huì)較多，由于手解剖的特殊性，手部深度燒傷很容易導(dǎo)致畸形和手指功能障礙，甚至可能喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于手部深度燒傷的患者應(yīng)及時(shí)修復(fù)創(chuàng)面，還應(yīng)盡早的的恢復(fù)手的外形及手指的功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者手功能恢復(fù)情況及舒適程度均優(yōu)于對(duì)照組，這可能是由于舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，加強(qiáng)了換藥護(hù)理，對(duì)患者制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)方案，對(duì)患者每次的進(jìn)步予以鼓勵(lì)，提高了患者的信心。

參考文獻(xiàn)

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