孫伯承　沈元富　王志平

【摘 要】目的：腹腔鏡下與傳統(tǒng)開(kāi)腹進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行比較。方法：選取我院2015年4月～2017年6月期間收治的42例膽道結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各21例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)其治療臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，具有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)腹；膽結(jié)石手術(shù)

Abstract Objective： To compare laparoscopic surgery with traditional laparotomy for gallstone surgery. Methods： 42 patients with choledocholithiasis who were treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group （21 cases） and control group （21 cases）. The control group received laparoscopic surgery ， The clinical efficacy of its treatment compared. Results： the treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： laparoscopic surgery in patients with gallstone surgery has a significant effect

Key words： Laparoscopy； traditional laparotomy； gallstone surgery

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

膽結(jié)石屬于肝膽系統(tǒng)在臨床治療中比較常見(jiàn)且多發(fā)的病癥。隨著國(guó)家西部開(kāi)發(fā)的號(hào)角不斷持續(xù)吹響，扶貧攻堅(jiān)的有力推進(jìn)，藏區(qū)人們的生活水平不斷提高，但伴隨而來(lái)的是人民生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)不斷的在發(fā)生變化，膽結(jié)石的發(fā)病率也隨之逐漸升高，而且在患者人群中，女性患者明顯比男性患者多，且發(fā)病類型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩夷懝檀冀Y(jié)石，特別是肥胖人群的膽結(jié)石發(fā)病率，比普通人高達(dá)2-4倍，因此在臨床中被廣泛關(guān)注[1]。我們知道當(dāng)人體的膽道系統(tǒng)中的生理結(jié)構(gòu)，或者是膽汁組成成分出現(xiàn)變異現(xiàn)象的時(shí)候，就有較大可能形成固體結(jié)晶狀結(jié)石，從而使膽道梗阻的病情逐漸加重。而飲食結(jié)構(gòu)的變化是促使膽汁成分變化的重要原因。隨著膽結(jié)石病人的不斷增加，為此我院也在近幾年逐步開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并在開(kāi)展早期選取了（2015年4月～2017年6月期間）部分腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療臨床比較進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年6月期間收治的其中42例膽道結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例，其中觀察組男7例，女14例，年齡在30-68歲之間，平均（49.0±19.0）歲，病程為4個(gè)月-7年，平均病程為（3.4±1.5）年；對(duì)照組男8例，女13例，年齡在32-69歲之間，平均（50.5±18.5）歲，病程為6個(gè)月-8年，平均病程為（3.5±1.6）年。兩組患者的基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，主要手術(shù)過(guò)程為：患者進(jìn)行平臥位后，在其右側(cè)的肋緣下進(jìn)行相應(yīng)的斜狀切口，實(shí)際長(zhǎng)度為85mm左右，等每層腹壁都完全切開(kāi)之后，就可以利用紗墊以及“S”鉤將全部的手術(shù)視野暴露出來(lái)，然后在膽囊的三角處進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)，對(duì)膽囊動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行有效分離，以此剝離膽囊，完成手術(shù)。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，主要過(guò)程為：在選擇合適的高足低位后，與臍部進(jìn)行相應(yīng)的弧狀切口，實(shí)際長(zhǎng)度為9-1.1mm，然后用Veress氣腹針進(jìn)行相應(yīng)的刺穿，具體所需流量為1.5-2.0L/min，實(shí)際壓力為10-13mmHg，也就是低壓低流量氣腹，以此對(duì)腹腔的變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，等膽囊出現(xiàn)有效分離的時(shí)候，就需要立即進(jìn)行切除，之后從穿刺孔中將剝離的囊單慢慢取出，完成手術(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后出現(xiàn)量進(jìn)行比較分析，并在手術(shù)完成進(jìn)行6個(gè)月左右的隨訪調(diào)查，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率后進(jìn)行記錄，形成相應(yīng)的臨床觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，所得計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，并用卡方加以檢驗(yàn)；所得的計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)樣本差異以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效評(píng)定指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)，術(shù)后出血量進(jìn)行比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

通過(guò)6個(gè)月隨訪，對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者在術(shù)后有1（4.76%）例出現(xiàn)肺部感染，1例（4.76%）出現(xiàn)切口愈合不良現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組患者在術(shù)后4例（19.05%）出現(xiàn)肺部感染，2例（9.52%）出現(xiàn)切口愈合不良現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%。兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=11.499，P<0.05）。

3 結(jié)論

膽道結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)總較為常見(jiàn)的疾病，主要包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，通常發(fā)病與膽道感染具有直接關(guān)系。結(jié)石發(fā)生的主要原因就是膽汁的不斷淤積，以及膽固醇代謝出現(xiàn)失調(diào)。從病理上講，膽道結(jié)石的組成主要包括不同的膽固醇、膽色素、鈣鹽。根據(jù)膽道結(jié)石所具有的成分不同，也可以分為膽固醇結(jié)石，其形狀為圓形，且表面光滑，主要呈現(xiàn)為顆粒狀，其剖面主要呈現(xiàn)為放射狀，科透X線[2]。膽色素結(jié)石主要的特點(diǎn)就是多發(fā)，形態(tài)小且不一定。對(duì)于混合性結(jié)石而言，心主要為膽固醇，形狀主要分為同心分層狀，不僅能單發(fā)，而且能多發(fā)，大多數(shù)較大的膽結(jié)石都位于膽囊內(nèi)，而較小的結(jié)石主要位于膽管中。膽道結(jié)石在臨床中大多數(shù)為女性，通常發(fā)生在右腹的膽絞痛，主要是因?yàn)槟懯瘯?huì)在膽道內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)，就會(huì)使膽囊或者是膽總管的平滑肌出現(xiàn)擴(kuò)張與痙攣，從而引發(fā)膽絞痛。對(duì)于膽絞痛而言，通常發(fā)生在中上腹或者是右上腹，呈現(xiàn)持續(xù)性且逐漸加重的疼痛，經(jīng)常會(huì)放射到右肩胛以及肩部，偶爾會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀。膽絞痛的發(fā)作偶爾也會(huì)呈現(xiàn)間歇性。如果膽石出現(xiàn)在膽囊管的部位，就會(huì)使膽囊出現(xiàn)膨脹，如果出現(xiàn)在膽總管口，或者是膽總管開(kāi)口壺腹區(qū)，就會(huì)引發(fā)梗阻性黃疸。通常肝內(nèi)膽管結(jié)石所產(chǎn)生的臨床癥狀比較輕，主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛以及發(fā)冷發(fā)熱。膽道結(jié)石主要的并發(fā)癥為：（1）急性化膿性膽管炎，其屬于原發(fā)性膽管結(jié)石中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，又被稱作為膽道感染。對(duì)于原發(fā)性膽管結(jié)石而言，其主要的臨床表現(xiàn)就是右上腹疼痛，寒戰(zhàn)高熱以及黃疸。引發(fā)膽道感染主要的細(xì)菌就是革蘭陰性桿菌或者是厭氧菌，大腸埃希桿菌通常比較多見(jiàn)，大多數(shù)是其混合感染。目前，結(jié)石存在于膽管下端，就會(huì)引發(fā)急性化膿性膽管炎，經(jīng)過(guò)對(duì)其消炎解痙，局部出現(xiàn)的炎癥與水腫就會(huì)消退，結(jié)石就會(huì)浮動(dòng)，因而就會(huì)表現(xiàn)出波動(dòng)性黃疸。（2）膽源性肝硬化主要是在原發(fā)性膽管結(jié)石晚期所引發(fā)的并發(fā)癥，是一種晚期的膽道病。這種并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生門靜脈高壓、脾大及脾功能亢進(jìn)。其不僅會(huì)表現(xiàn)出肝膽管結(jié)石的癥狀，而且還會(huì)表現(xiàn)出肝硬化以及門靜脈高壓。

由于膽囊結(jié)石的發(fā)生女患者多于男患者，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，最重要的就是減輕膽道的壓力，對(duì)膽道梗阻進(jìn)行處理，引流膽汁暢通。目前，在臨床上對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療的最佳方式就是腹腔鏡手術(shù)，其與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較而言，主要的優(yōu)勢(shì)就是切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率低、手術(shù)用時(shí)短以及抗生素用量少等，同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，不僅可以對(duì)解剖關(guān)系進(jìn)行良好的掌握，而且還能具有清晰的手術(shù)視野，可以實(shí)現(xiàn)直視膽囊與膽管，從而使手術(shù)的成功率得以有效提高。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的平均住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，具有顯著效果，不僅創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得在藏區(qū)臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張宇飛.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的臨床效果及并發(fā)癥對(duì)比分析[J].中國(guó)綜合臨床，2017，33（4）：353-356.

王彬華.腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2017，29（2）：120-121.