劉雪蓮

【摘 要】目的：研究分析針灸配合中藥外敷治療老年腰椎間盤突出癥療效。方法：在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取我院收治的老年腰椎間盤突出癥患者60例，采用雙盲法分為兩組，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥外敷治療，觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上采用針灸治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療性總有效率為96.6%，對照組患者的治療總有效率為73.3%，對比差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者完全獨立或輕度依賴的患者例數(shù)明顯高于對照組，且觀察組患者的M-JOA、VAS評分均低于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對老年腰椎間盤突出癥患者采用針灸配合中藥外敷治療，臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】老年腰椎間盤突出癥；針灸；中藥外敷；療效

The effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine on the treatment of senile lumbar intervertebral disc herniation.

Liu-Xue-Lian （mianning county hospital， liangshan prefecture， sichuan province. Sichuan liangshan 615600）

Abstract Objective： To study the curative effect of acupuncture and Chinese medicine external treatment to treat senile lumbar intervertebral disc protrusion. Methods： in February 2016 to February 2016， randomly selected from our hospital patients with 60 cases of elderly lumbar intervertebral disc protrusion， double-blind method was divided into two groups， control group patients on the basis of routine therapy using Chinese medicine external treatment， on the basis of the observation group of patients in the control group using acupuncture and moxibustion treatment， analysis the clinical therapeutic effect. Results： the therapeutic observation group of patients the total effective rate was 96.6%， the treatment of patients with control group the total effective rate was 73.3%， significant difference was found in contrast， at the same time satisfy the P<0.05， with statistical significance. Completely independent or mild rely on observation group patients were obviously higher than that of control group， and the observation group of patients with M - JOA， VAS scores were lower than the control group， significant difference was found in contrast， and P<0.05， with statistical significance. Conclusion： for patients with elderly lumbar intervertebral disc protrusion treated with acupuncture and Chinese medicine external treatment， clinical effect is remarkable， the value for popularization.

Key words： elderly lumbar intervertebral disc protrusion Acupuncture； Traditional Chinese medicine external treatment； The curative effect

【中圖分類號】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種疾病，腰椎間盤的退行性改變是引起疾病的主要因素。隨著年齡的增長髓核表現(xiàn)為含水量降低，進(jìn)而引起椎節(jié)失穩(wěn)等小范圍的病理性改變，長期、反復(fù)的外力會引起損害進(jìn)而加重退變的程度。老年患者椎間盤逐漸缺乏血液循環(huán)，自我修復(fù)能力差，若椎間盤所承受的壓力突然升高，會造成髓核突出。髓核從組織中突出至后方或椎管內(nèi)，壓迫、刺激脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰痛，影響患者的日常生活。本次研究在在2016年2月到2017年2月之間選取我院收治的老年腰椎間盤突出癥患者，分析針灸配合中藥外敷治療老年腰椎間盤突出癥療效，詳細(xì)結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取我院收治的老年腰椎間盤突出癥患者60例，采用雙盲法分為兩組，對照組男性21例，女性9例，患者的年齡分布在60～81歲，平均（67.5±3.6）歲，病程1周～21年，平均（3.1±0.3）年；觀察組男性20例，女性10例，患者的年齡分布在61～79歲，平均（66.9±3.9）歲，病程2周～20年，平均（3.0±0.4）年。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腰痛，經(jīng)影像學(xué)檢查，兩組患者均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括腰4-5病變33例、腰5-骶1病變27例。根據(jù)劉焰剛、趙吉平主編的《中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥》中，血瘀證23例、寒濕證20例、肝腎虧虛證17例。本次進(jìn)行研究的兩組患者，均簽署知情同意書。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥外敷治療，患者保持絕對的臥床休息，癥狀緩解或可下床活動，3個月內(nèi)不要做彎腰的動作?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療，采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周1次，3次后停藥2～4周，根據(jù)患者情況進(jìn)行注射治療?；颊哌M(jìn)行常規(guī)的牽引治療，可采用骨盆牽引治療。再此基礎(chǔ)上采用中藥外敷治療，方劑為當(dāng)歸、川椒、續(xù)斷、乳香、沒藥、防風(fēng)等各50g，碾末加白酒、鹽100g，分三袋蒸熟，外敷于患處，1～2h/d，20d為一個療程，方劑來源于中醫(yī)藥學(xué)報。

觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上采用針灸治療，急性期患者取環(huán)跳、懸鐘、委中、外丘，腰部取腎俞、腰陽關(guān)。血瘀證加三陰交，寒濕證加風(fēng)池，肝腎虧虛證加太溪，針刺得氣后留針15～30min。緩解期患者取風(fēng)市、陽陵泉、承扶、委中、飛揚、外丘、委陽，腰部取腎俞、大腸俞。血瘀證加三陰交、膈俞，寒濕證加命門、腰陽關(guān)，肝腎虧虛證加太溪、肝俞，針刺得氣后留針15～30min。1次/d，10d為一個療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)劉焰剛、趙吉平主編的《中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥》本次治療效果判定如下，顯效：腰腿疼痛劇烈，腰部僵硬、俯仰活動艱難，轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴下肢活動受限等癥狀消失；有效：腰腿疼痛劇烈，腰部僵硬、俯仰活動艱難，轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴下肢活動受限等癥狀明顯改善；無效：腰腿疼痛劇烈，腰部僵硬、俯仰活動艱難，轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴下肢活動受限等癥狀無明顯變化。

采用功能獨立性評定量表（FIM）評定兩組患者經(jīng)治療后的運動功能，總分為126分，最低18分。完全獨立或輕度依賴為90～126分；中度依賴為54～89分；重度依賴或完全依賴為<54分。

采用改良日本骨科協(xié)會腰痛評分表（M-JOA ）、視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后的評分變化情況。M-JOA總分為30分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的病情程度越嚴(yán)重。VAS總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者疼痛度越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P<0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料“”，采用c2檢驗計數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 本次兩組患者的治療總有效率對比

兩組患者的治療效果見表1，觀察組患者的治療性總有效率為96.6%，對照組患者的治療總有效率為73.3%，對比差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的功能獨立性評定量表評分對比

結(jié)果見表2，觀察組患者完全獨立或輕度依賴的患者例數(shù)明顯高于對照組，對比差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者的M-JOA、VAS評分對比

結(jié)果見表3，治療前，兩組患者的M-JOA、VAS評分對比差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過治療后，觀察組患者的M-JOA、VAS評分均低于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

《素問·刺痛論》中記載了對腰間盤突出癥的相似描述“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可俯仰，仰則孔撲，得之舉重傷腰?！敝嗅t(yī)將腰間盤突出癥歸屬為“腰痛”、“痹癥”、“腰尻痛”等范疇[1]。腰間盤突出多由于正氣虧虛，主要為腎虛骨弱等內(nèi)因?qū)е拢飧酗L(fēng)、寒等邪氣侵襲，由于跌撲外傷或勞損引起[2]。主要病機(jī)為氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，中醫(yī)癥候?qū)⒀g盤突出癥分為血瘀證、寒濕證、肝腎虧虛證[3]。

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛，患者腰部活動受限，并出現(xiàn)牙痛、叩痛，嚴(yán)重影響患者的日?；顒雍蜕頪47]。中醫(yī)治療一般是進(jìn)行的辨證論治，進(jìn)而達(dá)到解除病理狀態(tài)。中藥外敷是中醫(yī)的特色療法，具有操作簡單，療效顯著的特點。本次采用的方劑，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血的作用，可治跌撲損傷、肌膚麻木。續(xù)斷具有續(xù)筋骨、調(diào)血脈的功效，可治腰背酸痛、足膝無力[5]。乳香可用于治療筋脈拘攣、跌打損傷、癰腫瘡瘍，本次外敷的方劑具有養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛的作用，用于治療腰椎間盤突出癥效果顯著。針灸治療是中醫(yī)常見的防治疾病的方法，具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用，是我國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)[6]。五輸穴是十二經(jīng)脈中最重要的腧穴，主體重節(jié)同、逆氣而泄、喘咳寒熱。承扶穴主治住址腰、骶、臀疼痛，委陽穴住址腰脊強(qiáng)痛、下肢痙攣，委中穴主治腰下肢痛癥，具有壯腰強(qiáng)膝、舒筋清熱的作用[7]。本次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組患者的治療性總有效率為96.6%，對照組患者的治療總有效率為73.3%，對比差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者完全獨立或輕度依賴的患者例數(shù)明顯高于對照組，且觀察組患者的M-JOA、VAS評分均低于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，針灸配合中藥外敷治療老年腰椎間盤突出癥療效顯著，具有推廣價值。

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