萬 媛，王 莉

（武漢市第一醫(yī)院 疼痛科，湖北 武漢 430022）

老年住院患者留陪不僅是一種精神慰籍，更是避免其發(fā)生各種風險，減少老年患者突發(fā)事件后導致醫(yī)療糾紛的重要保障［1］。有數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人每年跌倒發(fā)生率約為33%，其中半數(shù)以上會發(fā)生再次跌倒［2］。故而，臨床工作中,評估患者有風險后，醫(yī)生會開具“留陪”醫(yī)囑，然而，落實現(xiàn)狀并不容樂觀。本調(diào)查旨在通過了解老年住院患者的基本情況、留陪現(xiàn)狀和對護理員的滿意度，為臨床有效落實留陪提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

某三級甲等醫(yī)院老年住院患者相對集中的呼吸內(nèi)科40例、內(nèi)分泌科40例、腫瘤科40例、針灸科36例、骨科60例住院患者，護士依據(jù)風險評估量表評估有風險，醫(yī)生根據(jù)病情及自理能力評估，開具Ⅰ級或Ⅱ級護理及“留陪”醫(yī)囑，且住院10 d以上，年齡在60歲以上、意識清楚的老年患者216例作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

自制調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括患者基本情況、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、經(jīng)濟收入、此次住院由誰照顧、聘請護理員比例、對護理員滿意度、解決這一矛盾的最好形式等內(nèi)容。

1.3 資料收集

調(diào)查工作主要由研究者本人及相關(guān)科室護士長共同完成。發(fā)放調(diào)查問卷前，交流此次問卷調(diào)查的目的，取得調(diào)查者的理解。依據(jù)知情同意原則，征得患者的同意，盡可能由患者自行填寫，如有困難則代為填寫。問卷收回后，由調(diào)查者據(jù)實填寫B(tài)I《日常生活自理能力評定》［3］評分的得分。本次研究發(fā)出調(diào)查問卷216份，收回有效問卷212份,其中呼吸內(nèi)科40份，內(nèi)分泌科40份，腫瘤科37份，針灸科36份，骨科59份，有效率98.15%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本資料

共調(diào)查患者212例，男116例，女96例，平均年齡72.5歲（最高年齡91歲，最小年齡60歲），見表1。BI評分低于40分合計6例，40～60分之間合計54例，60分以上合計152例。根據(jù)BI評分合計有28.3%的患者生活完全或部分不能自理。老年患者文化程度普遍不高，接受高等教育的只有3.8%；喪偶離異的合計22.6%；月收入以中、低收入為主，占87.8%,老年患者中不同形式的醫(yī)療保險覆蓋率達到96.2%，醫(yī)療費用有一定的保障；在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)一些患者患有多種疾病，需要長期服藥治療，給患者帶來了一定的經(jīng)濟壓力，這也是患者請護理員難以落實的客觀現(xiàn)實。

表1 調(diào)查對象基本資料（n=212）Tab.1 Basic data of respondents（n=212）

2.2 陪護者成分分析

在212例調(diào)查對象中有74例未落實留陪，由同樣年齡較大的配偶陪護者有68例，老年配偶在院也存在一定的安全隱患，二者占總?cè)藬?shù)的67%；子女由于工作、家庭等原因，能夠留陪者僅占13.2%，由此可見，夫妻雙方互相陪護的情況仍是主流。同時，留陪現(xiàn)狀與婚姻狀況、經(jīng)濟收入成正相關(guān)，見圖1。

圖1 陪護者成分圖Fig.1 Component chart of caregivers

2.3 留陪滿意度分析結(jié)果

42名由護理員陪伴的患者對護理員滿意或較滿意的僅占45.2%，不滿意主要集中在對護理員專業(yè)技能及個人素質(zhì)不高方面,見表2。這與我們工作中的實際相符，護理員由于入職門檻較低，培訓、監(jiān)管不夠規(guī)范，且社會認可程度、個人收入保障等相對較低，導致護理員的職業(yè)責任感、個人工作能力的欠缺。在調(diào)查中，有60.9%的患者希望醫(yī)院能通過培訓來解決這一問題，也希望有社會團體和政府的參與。

表2 調(diào)查對象對留陪所持態(tài)度（n=42）Tab.2 Attitude of Respondents to life nursing（n=42）

3 討論

ADL量表（Barthel Index，BI評分）作為能直觀反映我國老年人自理能力和相應(yīng)實際護理需求的量表［4］，在臨床已規(guī)范使用，對于評分低于60分或年齡超過65歲的患者，均會評估為有風險，本次調(diào)查中，28%的患者BI評分低于60分，且老年患者慢性疾病的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)［5］，從安全的角度考慮，醫(yī)生會要求患者留陪，并簽署相關(guān)責任書。留陪，從某種程度上來說，可以有效降低意外事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，使醫(yī)務(wù)人員有更多的精力為患者的病情服務(wù)，達到雙贏。聘請護理員作為一種替代的形式，從某種程度上能緩解這一矛盾，解決一些問題，但是由于護理員來源復雜，文化程度相對較低［6］，或穩(wěn)定性不夠［7］，使醫(yī)院在管理上存在困擾。

隨著人口老齡化的加劇，衰弱老年人的數(shù)量不斷增加，導致醫(yī)療保健費用及長期照護需求不斷提高，采取有效措施預防或延緩老年人衰弱尤為重要［8］。我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展起步較晚，發(fā)展與管理仍處在探索的階段，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀不能滿足老齡化的需求，人力資源管理體系尚不健全［9-10］，缺乏權(quán)威、科學的護理崗位工作內(nèi)容界定，從業(yè)人員資質(zhì)界定及人力配置標準等，一方面導致養(yǎng)老機構(gòu)護理質(zhì)量難以保證［11］,另一方面使得日益增長的養(yǎng)老護理服務(wù)需求與有限的養(yǎng)老護理服務(wù)資源供給之間矛盾更加突出［12-14］,依靠社會個體難以建立有效的保障機制。這些問題的存在受到了政府部門的重視，2016年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，文件不但把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提升到億萬群眾福祉的民生事業(yè),同時在主要任務(wù)中明確指出要全力建設(shè)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)供給，加強統(tǒng)籌規(guī)劃,提升養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。在我國4萬多個社會福利機構(gòu)中的養(yǎng)老護理員是構(gòu)成這個行業(yè)的主力軍。養(yǎng)老護理員的服務(wù)質(zhì)量、文化素質(zhì)、專業(yè)技能直接關(guān)系到老年人的身心健康和生活質(zhì)量［15］。本次調(diào)查反映的實際情況不容樂觀，主要體現(xiàn)在護理員隊伍的不穩(wěn)定性和職業(yè)素養(yǎng)的低劣性等方面。只有陪的功能，而沒有“護”的價值。

醫(yī)療機構(gòu)作為政府服務(wù)于廣大人民群眾的一個部門，有責任和義務(wù)針對不同護理需求構(gòu)建新型護理模塊，將公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床護理學有效地結(jié)合，基于護理需求提供針對性解決方案，提升護理人員的專業(yè)能力和個人素質(zhì)，構(gòu)建合理知識體系，更好地服務(wù)于養(yǎng)老事業(yè)。

參考文獻（References)

［1］肖爽，趙慶華.數(shù)據(jù)挖掘中的關(guān)聯(lián)規(guī)則在住院患者跌倒事件防范中的運用［J］.中華護理雜志，2014，49（10）：1215-1218.

［2］LARSON L，BERGMANN T F.Taking on the fall：the etiology and prevention of falls in the elderly［J］.Clinical Chiropratic，2008，11（3）：148-154.

［3］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：146-147.

［4］何華英，尹世玉，王玫，等.不同護理級別及自理能力老年患者基礎(chǔ)服務(wù)需求與滿足狀況調(diào)查［J］.護理學雜志，2012，27（5）：21-22.

［5］李紅，陳萍.福建省養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者服藥依從性影響因素研究［J］.中華護理雜志，2014，49（11）：1290-1293.

［6］黃熒，何萍，彭鵬，等.蘇北地區(qū)“三甲”醫(yī)院護理員現(xiàn)狀分析及對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（2）：128-129.

［7］雷蘭英，曹日芳.老年病房專職護理員心理健康狀況調(diào)查［J］.浙江預防醫(yī)學，2014，26（1）：64-66.

［8］王守琦，石穎，張美玲,等.老年人衰弱干預的研究進展［J］.中華護理雜志，2017，52（3）：365-366.

［9］陳雪萍，許虹，王先益，等.養(yǎng)老機構(gòu)老年護理管理現(xiàn)狀及建議［J］.中華護理雜志，2010，45（5）：454-456.

［10］王婧，何國平.我國老年護理人力資源面臨的問題與對策［J］.護理學雜志，2010（23）:82-84.

［11］ZHANG N J，UNRUH L，WAN T T.Gaps in nurse staffng and nursing home resident needs［J］.Nurs Econ，2013，31（6）：289-297.

［12］安玉雪.構(gòu)建適應(yīng)老齡化社會的養(yǎng)老服務(wù)體系［J］.中國集體經(jīng)濟，2010（3）：195-196.

［13］韓連德.建立養(yǎng)老長效機制 構(gòu)筑養(yǎng)老服務(wù)體系［J］.社會福利，2008（8）：4-6.

［14］陳志英，張慧清.老年公寓養(yǎng)老護理的服務(wù)模式［J］.中國老年學雜志，2010，30（7）：988-989.

［15］史艷婷，余昌妹，劉慧，等.溫州市養(yǎng)老護理員工作與培訓及職業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.護理研究，2013，27（10）：3340-3342.