■文／王艷君

作者單位：云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

2017年3月1日，隨子女在昆明居住的貴州省退休人員王祖詒從云南省中醫(yī)院出院了。這次住院，王祖詒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)總額為16539.29元，出院結(jié)算時(shí)自己只支付了672.46元。作為一名異地就醫(yī)人員，能夠享受這種待遇，究竟是怎么一回事呢？

主動(dòng)服務(wù)

云南省跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算工作得到省委、省政府的高度重視，2016年被列為云南深化改革任務(wù)之一，經(jīng)省委深改組備案后下發(fā)了《云南省跨省異地就醫(yī)工作方案》，確定了此項(xiàng)工作發(fā)展的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期方向。2017年3月，云南省人社廳將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作列入廳52項(xiàng)改革工作任務(wù)，并組織召開專題部署會(huì)，對(duì)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作做了全面分析，對(duì)具體工作任務(wù)進(jìn)行細(xì)化和分解，明確了工作進(jìn)度要求，倒排時(shí)間表，層層抓落實(shí)。2017年1月，云南正式接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。2017年2月7日，云南通過了人社部現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)工作組的實(shí)測(cè)。

在打造硬件的同時(shí)，云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心還要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)作為，排查在院的病人是否有省外的參保人員，設(shè)置專門窗口，主動(dòng)服務(wù)，為外省參保人就醫(yī)提供便利。王祖詒就是醫(yī)院在前期排查“在院”省外參保人員時(shí)發(fā)現(xiàn)的。老人出院結(jié)算時(shí)感慨地說，“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的建立，切實(shí)方便了異地定居老人的就醫(yī)難題，給老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的便利”。

在王祖詒感慨萬千的同時(shí)，促成這次結(jié)算的工作人員也非常興奮，因?yàn)檫@是云南省運(yùn)用國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，首次完成跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算，它標(biāo)志著云南的跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算工作步入正常化。

移居昆明的吉林離休人員徐長(zhǎng)生，也是通過醫(yī)院主動(dòng)服務(wù)，完成跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算的。2017年6月14日至6月26日，徐長(zhǎng)生因房顫住進(jìn)了云南省第二人民醫(yī)院。在云南省醫(yī)保中心、吉林省醫(yī)保局的關(guān)心幫助下，老人出院時(shí)，通過國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用9115.12元，醫(yī)保支付了7892.52元，個(gè)人自付1222.6元。2017年7月17日至25日，國(guó)務(wù)院第四次大督查第16督查組進(jìn)駐云南，徐長(zhǎng)生在國(guó)務(wù)院督查組訪談會(huì)上感概：“上哪看病就在哪報(bào)銷，讓異地就醫(yī)報(bào)銷更便捷，是多年來我們老百姓的心愿。國(guó)家將跨省異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了，這個(gè)舉措是我國(guó)深化改革、跨世紀(jì)的進(jìn)步。這個(gè)事體現(xiàn)了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的關(guān)心?！?/p>

貼心服務(wù)

除了主動(dòng)服務(wù)，云南還倡導(dǎo)貼心服務(wù)。比如 “云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)”微信群就是貼心服務(wù)的大本營(yíng)。云南各州市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員、技術(shù)人員都在這個(gè)微信群里，省外參保人在跨省異地就醫(yī)手續(xù)辦理或結(jié)算中出現(xiàn)的問題，都能及時(shí)得到反饋和處理。

2017年7月4日，廣西欽州79歲的龐先生隨家人到西雙版納旅游。7月6日，他突感不適，家人隨即將其送到西雙版納州人民醫(yī)院急診，醫(yī)院初步診斷為急性冠脈綜合征。入院后，龐先生女兒與欽州市社保局電話聯(lián)系，了解辦理跨省異地住院直接結(jié)算的相關(guān)手續(xù)。社保部門審核了龐先生的入院記錄，認(rèn)定其符合異地急診住院條件。之后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、云南省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和廣西醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通與努力下，龐先生辦理了異地急診備案手續(xù)，并于2017年7月12日成功完成跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算。數(shù)據(jù)顯示，龐先生發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用6864.65元，通過國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付4672.3元。

2017年7月29日，來自重慶的教師何成權(quán)帶著妻兒自駕游來到麗江，沒想剛到麗江的那天晚上，妻子姜女士的肚子就疼痛不止。第二天一早，何老師帶著妻子趕緊到了市醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查，姜女士是宮外孕，而且孕卵已經(jīng)造成輸卵管破裂，再耽擱下去，極有可能造成大出血而危及生命。醫(yī)院馬上安排姜女士住院，當(dāng)天就為她做了手術(shù)。手術(shù)非常順利，在云南醫(yī)保與重慶市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的努力下，姜女士成為麗江市第一例跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的受益者。姜女士住院費(fèi)用共計(jì)5364.2元，扣除醫(yī)保報(bào)銷的3528.6元，個(gè)人直接支付1835.6元。

便捷服務(wù)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算作為國(guó)家重點(diǎn)民生工程，對(duì)參保人要突出“便捷”這一關(guān)鍵核心。根據(jù)2017年8月14日人社部視頻會(huì)議精神要求，云南省迅速行動(dòng)，按照“放管服”要求作出簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程等具體部署。一是取消各州市規(guī)定的需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序，包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽字蓋章程序。二是簡(jiǎn)化參保地對(duì)轉(zhuǎn)診備案人員的簽字蓋章程序，原則上由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案不再審批蓋章。三是明確參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地，填寫備案表時(shí)在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄中”不再填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，參保人根據(jù)病情、居住地、交通等情況，按規(guī)定選擇就醫(yī)地開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中，參保人前往北京、天津、上海、重慶和海南就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份即可，不用備案到地市和區(qū)縣。四是建立社會(huì)保障卡“一站式、全流程”服務(wù)模式，開通參保人快速辦理申領(lǐng)二代社?？ǖ木G色通道，為需跨省異地就醫(yī)的參保人優(yōu)先制卡補(bǔ)卡，把“急事先辦”的便民原則充分體現(xiàn)在經(jīng)辦工作中。

引導(dǎo)宣傳

云南集邊疆地區(qū)、民族地區(qū)、貧困地區(qū)和山區(qū)為一體，為了將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策宣傳到參保人，云南采取了4點(diǎn)做法：一是制定宣傳計(jì)劃、規(guī)定宣傳內(nèi)容，重點(diǎn)對(duì)政策模式、管理規(guī)定、服務(wù)方式、工作進(jìn)展等進(jìn)行規(guī)范。二是開展多種形式宣傳。制作了跨省異地就醫(yī)宣傳海報(bào)、宣傳手冊(cè)3000余份發(fā)送到各州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2017年9月在 “人社法制宣傳月”期間，進(jìn)校、進(jìn)用人單位進(jìn)行醫(yī)保政策和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的宣傳。在宣傳方式上，云南醫(yī)保充分利用大眾傳媒、互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等載體進(jìn)行宣傳，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口和社區(qū)的宣傳欄、告示欄張貼宣傳海報(bào)，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口發(fā)放宣傳冊(cè)等，拓展宣傳渠道。三是統(tǒng)一宣傳口徑，做好政策解答。通過政府和人社系統(tǒng)網(wǎng)站、社區(qū)服務(wù)中心、12333咨詢電話等平臺(tái)，以及大眾媒體、互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)對(duì)云南省跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算進(jìn)展情況，外省統(tǒng)籌區(qū)開通情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、跨省異地就醫(yī)政策及經(jīng)辦規(guī)程等進(jìn)行通報(bào)，并將全省16個(gè)州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)服務(wù)電話、咨詢服務(wù)電話，在人社官網(wǎng)上進(jìn)行公布，讓參保人的問題能得到及時(shí)的解答。同時(shí)，認(rèn)真做好跨省異地就醫(yī)政策的宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，使跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算這項(xiàng)惠及廣大人民群眾的工作深入人心。四是強(qiáng)化培訓(xùn)力度。通過培訓(xùn)有效提升各級(jí)經(jīng)辦人員的工作標(biāo)準(zhǔn)化程度。2017年5月，云南省人社廳聯(lián)合省財(cái)政廳舉辦了首期跨省異地就醫(yī)培訓(xùn)，就跨省異地就醫(yī)資金管理、清算結(jié)算進(jìn)行系統(tǒng)講解。2017年8月，舉辦直至縣級(jí)的視頻培訓(xùn)，并根據(jù)最新工作要求，對(duì)跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦流程、系統(tǒng)操作、備案業(yè)務(wù)操作等內(nèi)容進(jìn)行了再培訓(xùn)。

作者單位：云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

云南省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績(jī)單

◆2017年1月12日，云南省平臺(tái)接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，2月21日，作為就醫(yī)地，實(shí)現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)320家，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)62家，二級(jí)245家，一級(jí)及以下13家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算1624人次，醫(yī)保基金支付2073萬元，人均1.28萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算387人次，醫(yī)?；鹬Ц?21萬元，人均1.60萬元。

2017年8月，在人社部跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算專項(xiàng)督查行動(dòng)中，第四督查組在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)算現(xiàn)場(chǎng)。