■文／黃艷

作者單位：湖南省醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)局

2016年12月，湖南省跨省異地就醫(yī)工作啟動，2017年2月，湖南省省本級接入國家異地就醫(yī)平臺。75歲的陳老是湖南省享受跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算便利的第一人。陳老是湖南省監(jiān)獄管理局退休人員，隨子女在廣州居住10余年，2012年以來曾5次在廣州住院，每次住院都要子女先墊付所有費(fèi)用，出院后再由子女拿著發(fā)票回長沙報銷。陳老覺得自己看病成了全家的“大麻煩”。2017年2月24日下午，陳老因突發(fā)糖尿病高滲昏迷，緊急就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。子女得知湖南省正在開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的消息后，馬上與湖南省醫(yī)保局取得聯(lián)系。因陳老之前沒有辦理過社?？?，湖南省醫(yī)保局立即通過社保卡制卡綠色通道，僅用2周時間陳老的社?？ň娃k理成功。3月19日，湖南省醫(yī)保局作擔(dān)保將陳老的社?？◤你y行領(lǐng)了出來，次日派單位同志乘高鐵不遠(yuǎn)千里將社?？ㄋ偷搅岁惱霞胰耸种校⑴c廣州市醫(yī)保工作人員一道辦理好了陳老異地就醫(yī)直接結(jié)算事宜。此次的住院醫(yī)療費(fèi)用9.27萬元在醫(yī)院直接報銷，避免了墊支看病、跑腿報賬之苦，也徹底解決了老人今后的異地就醫(yī)費(fèi)用報銷問題。

統(tǒng)一預(yù)付金解“錢難”

為了做好跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，湖南省多措并舉，創(chuàng)新方式，提高服務(wù)。

強(qiáng)力推進(jìn)，實現(xiàn)參保人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。2017年6月1日，湖南省所有統(tǒng)籌區(qū)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)了將全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民符合備案登記的跨省異地安置、異地轉(zhuǎn)診、異地急診各類參保人群全覆蓋。實現(xiàn)了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋；接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)282家，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)78家，占湖南省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的96%，每個區(qū)縣至少接入1—2家，實現(xiàn)所有區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全覆蓋，使外省參保人來湖南省就醫(yī)時不僅可以選擇三級醫(yī)院，也可以就近選擇基層醫(yī)院。

創(chuàng)新機(jī)制，破解預(yù)付資金歸集難題。2017年2月20日，湖南省出臺了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算預(yù)付金管理辦法》，并將此項工作納入省委、省政府對市州黨委、政府績效評估內(nèi)容，為解決長期以來省內(nèi)異地就醫(yī)資金周轉(zhuǎn)困難問題提供了制度保障和有力抓手。截至2017年12月底，湖南省收回市州省內(nèi)異地就醫(yī)累計欠款2億元及所有當(dāng)期應(yīng)上解資金。湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)歸集基金采取將省級預(yù)付金統(tǒng)一預(yù)留歸集到省級財政專戶，不再由各統(tǒng)籌區(qū)上繳的辦法，解決了預(yù)付金歸集難的問題，這是湖南省異地就醫(yī)直接結(jié)算管理機(jī)制的重大改革和創(chuàng)新。2017年歸集跨省、省級結(jié)算基金23.52億元，確保了異地就醫(yī)直接結(jié)算工作順利開展。

簡化備案解“事繁”

之前，湖南省退休人員辦理異地安置手續(xù)，需要參保單位、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、安置地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、安置地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門蓋章，一張異地就醫(yī)申請表上，少則幾個、多則10余個公章，密密麻麻，使得參保人的異地就醫(yī)之路還沒開始就被各種“證明公章”攔在門外。2017年8月25日，湖南省制定出臺了《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)管理辦法》，辦法對異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍對象、登記備案的手續(xù)等作出規(guī)定，明確要求全面取消簽字蓋章手續(xù)，統(tǒng)一、簡化了全省異地就醫(yī)登記備案，規(guī)范了全省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)管理。怎樣讓參保人的異地就醫(yī)更便捷，如何借助微信、支付寶、手機(jī)APP等互聯(lián)網(wǎng)平臺開展異地就醫(yī)工作，是湖南省一直思考的問題。經(jīng)過前期縝密的策劃，“互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)”的模式凸顯成效。2017年11月23日，湖南省“智慧人社”公眾號和手機(jī)APP正式上線，受到廣大網(wǎng)友的熱情關(guān)注，僅24小時訪問量就破10萬人次。有網(wǎng)友跟帖留言表示“這是利民的好服務(wù)，為湖南醫(yī)保點(diǎn)贊！”

如今，湖南的參保人可以通過“智慧人社”辦理異地就醫(yī)備案申請、備案信息查詢、激活社保卡等業(yè)務(wù)。異地就醫(yī)申請工作從“5×8”小時線下辦理變成了“7×24”小時的線上服務(wù)。網(wǎng)上備案上線一周內(nèi)，已經(jīng)審核通過了208人的異地就醫(yī)直接結(jié)算申請。

60歲的馬老是湖南省邵陽市隆回縣的一名退休人員，兒子在深圳工作，2017年10月馬老去深圳探親，11月28日突發(fā)腦出血，送深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院搶救時，居住在長沙的女兒通過“智慧人社”網(wǎng)上辦理異地就醫(yī)申請備案，上傳了老人的身份證照片、急診病歷、入院通知書等資料，僅用了幾分鐘就完成了申請，第二天馬老的跨省異地就醫(yī)申請就審核通過了。12月18日，馬老家人在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院結(jié)清個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用后出院，老人夸贊“跨省異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算真便捷！”

提升服務(wù)效能掃清就醫(yī)障礙

跨省異地就醫(yī)平臺網(wǎng)絡(luò)搭建完成之后，結(jié)算是否通暢是參保人員、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)最關(guān)心的問題。為此，湖南省做好了溝通協(xié)調(diào)、持卡實測、人員培訓(xùn)、政策宣傳等工作。一是建立了與全國各省份的協(xié)調(diào)處理平臺。患者就醫(yī)報錯后，由參保省、就醫(yī)省的工程師在溝通平臺對接，實時處理，確保了結(jié)算順暢。二是開展持卡實測。2017年8月7日至11日，湖南省組織14個市（州）業(yè)務(wù)骨干，分6組赴四川、新疆等15個省份開展跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的持卡實測，提前檢驗湖南省與外省結(jié)算是否通暢，從而保證參保人在外省就醫(yī)時能順利結(jié)算。9月下旬，湖南省組織開展對14個市（州）及所有區(qū)縣的大督查行動，重點(diǎn)督查系統(tǒng)對接、城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的順暢性，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，暢通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“高速通道”。三是開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“百日優(yōu)化行動”。湖南省自2017年11月1日至2018年2月10日，以“實現(xiàn)直接結(jié)算，惠及三湘人民”為主題，在全省開展異地就醫(yī)集中宣傳、規(guī)范管理，打造規(guī)范、便捷、高效的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)體系，做到“三進(jìn)”，即進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)基層。湖南省要求各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的前提條件，進(jìn)一步擴(kuò)增異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，特別是要將方便農(nóng)民工、“雙創(chuàng)人員”就醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)各級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)可和開通所有已接入異地就醫(yī)直接(聯(lián)網(wǎng))結(jié)算系統(tǒng)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得人為設(shè)限，讓參保人員擁有更多就醫(yī)選擇?！鞍偃諆?yōu)化”行動得到各個市州迅速響應(yīng)，分別通過在街道、社區(qū)、醫(yī)院張貼宣傳橫幅、宣傳海報，向參保人發(fā)放宣傳手冊，進(jìn)企業(yè)開展政策宣講等方式進(jìn)行宣傳，大大提高了參保人對異地就醫(yī)政策的知曉度，使好政策真正被群眾知曉。四是加強(qiáng)對參保人宣傳和工作人員培訓(xùn)。2017年11月23日至12月15日，湖南省分別在懷化市、衡陽市、婁底市舉辦了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，131個統(tǒng)籌區(qū)的近400名醫(yī)保經(jīng)辦工作人員、全省已接入國家異地就醫(yī)系統(tǒng)的270余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)課程涵蓋了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策、結(jié)算資金管理、系統(tǒng)軟件操作及常見報錯分析等。通過培訓(xùn)，提高了工作人員的政策掌握度和實際操作水平，掃清了因相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)不熟悉帶來的異地就醫(yī)障礙。五是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管措施。2017年12月開始，湖南省開展了“推行12條業(yè)務(wù)監(jiān)管舉措”的活動，有效發(fā)揮了監(jiān)管效應(yīng)。

作者單位：湖南省醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)局

湖南省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

◆2017年2月27日，湖南省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，3月9日，作為就醫(yī)地，實現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)287家，其中三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)78家，二級198家，一級及以下11家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算1995人次，醫(yī)保基金支付2721萬元，人均1.36萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算4458人次，醫(yī)?；鹬Ц?470萬元，人均1.45萬元。

2017年9月5日，人社部社保中心和《中國社會保障》雜志社聯(lián)合舉行第19期“醫(yī)保經(jīng)辦雙周業(yè)務(wù)交流”，北京醫(yī)院醫(yī)保辦主任張群介紹了異地就醫(yī)政策的落地情況。