郭鳳蓮,王永龍

(太原市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科,太原 030009)

長期吸食海洛因會產(chǎn)生一系列的軀體和精神情緒問題。目前美沙酮維持治療(methadone maintenance therapy,MMT)是海洛因依賴患者最有效的治療方法,美沙酮與嗎啡具有相似的作用,能減輕戒斷癥狀的嚴重程度,而且耐受良好,患者服用美沙酮一定時間后逐漸將美沙酮減量,最后停用。美沙酮維持治療的同時給予社會支持能否成為更加有效的治療方法,值得進一步探討。目前,國內(nèi)外尚無此類報道?；诖?本次研究觀察了美沙酮維持治療前及治療1年后患者心理健康狀況的變化情況及其與社會支持的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013-01～2016-01在太原市中心醫(yī)院美沙酮維持治療門診新入組的海洛因依賴患者204例。患者入選標準為中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中阿片類藥物依賴的診斷標準[1]。男性患者177例,女性患者27例,年齡21-59歲,平均年齡(42.46±6.81)歲,吸毒時間約1-24年,平均吸毒時間(11.99±5.86)年,每日吸食海洛因量為0.1-2 g,每日平均吸食量為(0.67±0.37)g?；颊邽E用方式均為口吸,無注射吸毒史。

1.2 方法

海洛因依賴患者依據(jù)癥狀調(diào)整每日美沙酮口服劑量,維持劑量為每日2-70 ml,患者治療前及治療1年后分別進行癥狀自評量表(SCL-90)評定。海洛因依賴患者美沙酮維持治療1年后同時進行社會支持評定量表(SSRS)評定。

癥狀自評量表[2](SCL-90)是進行心理健康狀況鑒別的常用量表,共90個項目,包括軀體性、強迫性、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子,評分0-4分共5級,得分越高說明心理狀況越差,評定一個特定的時間段,通常為一周左右的心理健康狀況。

社會支持評定量表[3](SSRS)包括主觀支持、客觀支持和對支持利用度3個維度,社會支持總分等于3個維度分數(shù)之和,各維度得分和總得分越高,說明社會支持程度越好。

所有量表評定均由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進行,測試前給予患者統(tǒng)一的指導(dǎo)語,測試后對量表進行檢查,提高測試有效率。最后將結(jié)果輸入心理檢測軟件系統(tǒng)分析。

1.3 統(tǒng)計方法

海洛因依賴患者治療前癥狀自評量表(SCL-90)與中國常模[2]的比較采用獨立樣本t檢驗,海洛因依賴患者美沙酮維持治療前及治療1年后癥狀自評量表(SCL-90)的比較采用配對樣本t檢驗?；颊咧委熐昂蟀Y狀自評量表(SCL-90)的減分率與社會支持評定(SSRS)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 海洛因依賴患者美沙酮維持治療前SCL-90與中國常模的比較

204例海洛因依賴患者美沙酮維持治療前SCL-90與中國常模的比較結(jié)果見表1?；颊哕|體化因子分、人際敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對因子分、偏執(zhí)因子分均高于常模,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 海洛因依賴患者美沙酮維持治療前、治療1年后SCL-90比較

204例海洛因依賴患者治療后軀體化因子分、人際敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對因子分、偏執(zhí)因子分較治療前有所降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

項目海洛因依賴者(n=204)中國常模(n=1388)tP軀體化2.02±0.011.37±0.484.6460.005強迫1.60±0.001.62±0.580.1890.857人際敏感2.09±0.011.65±0.512.5030.044抑郁2.17±0.011.50±0.594.8560.004焦慮2.19±0.021.39±0.434.9430.004敵對2.06±0.011.48±0.564.9130.004恐怖1.29±0.021.23±0.410.9640.379偏執(zhí)2.05±0.131.43±0.573.6350.035精神病性1.30±0.031.29±0.420.1490.886

項目治療前治療1年后tP軀體化2.02±0.011.43±0.017.5930.001強迫1.60±0.001.50±0.020.9170.930人際敏感2.09±0.011.63±0.104.8810.004抑郁2.17±0.011.52±0.167.9620.001焦慮2.19±0.021.43±0.077.2450.001敵對2.06±0.011.49±0.027.5320.001恐怖1.29±0.021.21±0.033.4220.187偏執(zhí)2.05±0.131.64±0.041.4730.007精神病性1.30±0.031.29±0.010.2400.819

2.3 海洛因依賴患者美沙酮維持治療1年后SCL-90的減分率與社會支持評定(SSRS)的相關(guān)性

患者人際敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、偏執(zhí)因子減分率與社會支持各維度評分均呈正相關(guān)(見表3)。

3 討論

癥狀自評量表(SCL-90)是目前常用的心理健康狀況鑒別量表。本次研究結(jié)果顯示,海洛因依賴患者在進行美沙酮維持治療前軀體化因子分、人際敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對因子分、偏執(zhí)因子分均高于中國常模,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這與其他研究結(jié)果一致[4-6]。這一結(jié)果也客觀地證實了海洛因會對人體同時產(chǎn)生軀體性癥狀和精神性癥狀。分析產(chǎn)生以上結(jié)果的原因:首先,海洛因依賴患者一般在停止吸食海洛因8-12h后會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。戒斷反應(yīng)包括客觀生理性體征(血壓升高、瞳孔擴大、體溫升高等)和主觀軀體化癥狀(惡心、肌肉疼痛、噴嚏等)。海洛因依賴患者基本都曾經(jīng)出現(xiàn)過戒斷反應(yīng),因此,在進行美沙酮治療前軀體化癥狀因子分明顯高于常模。其次,由于吸食海洛因?qū)儆谶`法行為,而且普通大眾對于海洛因依賴患者存在不同看法,同時長期吸食海洛因的患者也會產(chǎn)生強烈的自卑感和錯誤的認知方式,而且海洛因依賴患者在就業(yè)方面、人際關(guān)系方面及經(jīng)濟方面會遇到更多的負性事件,長期以來會使患者在精神情緒方面表現(xiàn)為焦慮、抑郁、人際敏感和敵對。

表3海洛因依賴患者204例美沙酮維持治療前后SCL-90評分減分率與社會支持評定量表的相關(guān)性

Table3RelationshipsbetweenthereducedfractionofSCL-90beforeandaftermethadonemaintenancetherapyandthesocialsupportin204casesofheroinaddicts

項目客觀支持主觀支持對支持的利用度總分rprprprp 軀體化0.0300.6720.0040.9760.1200.2780.1400.211強迫0.0090.8940.0710.3410.1100.3070.1040.309人際敏感0.4420.0040.3270.0290.3590.0060.4370.005抑郁0.3380.0450.4560.0050.4310.0020.3280.028焦慮0.5570.0020.4770.0050.4700.0010.4780.001敵對0.3570.0250.3490.0390.3300.0460.4840.001恐怖0.0520.4830.0530.4810.0080.9160.0170.968偏執(zhí)0.3130.0470.3070.0490.3850.0210.3740.008精神病性0.0350.6140.0080.9160.0700.3470.0430.516

美沙酮維持治療1年后,SCL-90評定結(jié)果顯示:軀體化因子分、人際敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對因子分、偏執(zhí)因子分較治療前有所降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果說明美沙酮維持治療不僅能改善患者的軀體癥狀,同時也能改善患者的心理癥狀。因此,在我國美沙酮是治療海洛因依賴患者的主要藥物,也是目前國際上用于降低毒品危害的重要措施之一[7]。

本次研究結(jié)果顯示軀體化因子減分率與社會支持各維度評分無相關(guān)性,提示社會支持對于改善患者軀體不適癥狀的作用較弱?；颊呷穗H敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、偏執(zhí)因子減分率與社會支持各維度評分均成正相關(guān)。以上結(jié)果說明海洛因依賴患者在服用美沙酮維持治療的同時,加強社會支持力度會使患者的精神情緒問題改善更明顯,這與其他研究結(jié)果一致[8-11]。社會支持為患者提供各種有效的社會資源,幫助患者提高自身能力以便處理日常生活中可能遇到的各種問題及危機,從而改善精神情緒問題。同時來自于家庭、鄰居和社區(qū)的關(guān)心與支持不僅堅定患者對戒斷毒癮的強烈信念,而且也起到了監(jiān)督避免復(fù)吸的作用。

總之,美沙酮維持治療聯(lián)合社會支持有利于促進海洛因依賴患者身心健康和重塑個人幸福感。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:62-67.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:16-22.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,12(增刊):109-115.

[4] Moore B C,Easton C J,McMahon T J. Drug abuse and intimate partner violence: A comparative study of opioid-dependent fathers[J]. Am J Orthopsychiatry,2011,81(2): 218-227.

[5] 田穎,李凡,張玉娟,等.185名海洛因依賴者心理健康狀況評估及相關(guān)因素分析[J].中國艾滋病性病,2009,12(6):594-606.

[6] 孫忠國,李軍,李吉柱,等.美沙酮維持治療者心理健康與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(3):329-331.

[7] 黎超雄,張泉水,蔡翠蘭,等.美沙酮維持治療者濫用甲基苯丙胺相關(guān)因素分析[J].中國藥物依賴性雜志,2011,20(1):34-36.

[8] 韓衛(wèi),姚斌,付明忠.毒品依賴者成癮行為與社會支持的相關(guān)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(1):79-82.

[9] 李劍,黃福茂,洪凌燕.家庭和社會功能因素對美沙酮維持治療脫失的影響及對策研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(9):1675-1678.

[10] 顏興偉,楊金玉,龔俊平,等.不同海洛因吸食梁對美沙酮維持治療生活質(zhì)量改善及其影響因素研究[J].中華疾病控制雜志,2015,19(8):851-853.

[11] 蔡任娜.美沙酮維持治療者社會支持與主觀幸福感的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(7):969-972.